Процесс распространяется по уходу либо поверхностных лимфатических
сосудов (лимфангит поверхностных сосудов), либо глубоких (лимфангит глу-
боких сосудов). Иногда поражаются одновременно те и другие (смешанная
форма), что характеризуется появлением отечности, болей и поражением
лимфатических узлов (лимфаденит).
Иногда по ходу крупных лимфатических сосудов отмечаются инфильтраты и
образование гнойников - гнойный лимфангит, при котором воспалительная
реакция бывает резко выражена. Под микроскопом можно отчетливо заметить
расширение лимфатических сосудов, просветы которых заполнены частично
лейкоцитарными скоплениями, частично тромботическими массами, окружающие
ткани инфильтрированы лейкоцитами, отечны (картина вторичного перилим-
фангита). Острый лимфангит может переходить в хронический. В таких слу-
чаях развитие плотной соединительной ткани в сосудах приводит к наруше-
нию обращения в них лимфы, ее застою, что может выразиться слоновостью
конечностей, чаще нижних.
Симптомы и течение лимфангита зависят от локализации процесса, виру-
лентности микробов и выраженности местной реакции.
Лечение должно быть направлено на ликвидацию первичного очага, выз-
вавшего поражение лимфатических сосудов. При осложненных формах лимфан-
гита (абсцесс, флегмона и др.) лечение проводят по общим правилам.
Липома. Опухоль, построенная из жировой ткани с наличием прослоек из
волокнистой соединительной ткани. Обычно имеет хороню выраженную капсу-
лу. Располагается чаще в подкожной жировой клетчатке, в области лопаток,
на плечах, конечностях, в забрюшинном пространстве, средостении и др.
Липомы могут быть одиночными и множественными. Чаще наблюдаются у жен-
щин. Рост доброкачественный. Иногда опухоль достигает большого размера.
Лечение - оперативное.
Мастит. Воспаление молочной железы, нередко развивающееся у кормящих
матерей, особенно часто у первородящих. Возбудители (чаще стафилококки),
проникают в лактирующую железу через трещину соска.
Начальной стадией развития воспаления является нервно-сосудистая ре-
акция, которая приводит к серозной инфильтрации тканей железы.
Симптомы и течение. Клиника маститов зависит от фазы процесса. Выде-
ляют: 1) серозную (начальную); 2) острую инфильтративную; 3) абсцедирую-
щую; 4) флегмонозную; 5) гангренозную; 6) хроническую инфильтративную
фазы.
Серозная фаза начинается внезапным повышением температуры до
38,5-39°С, болями в молочной железе. Осмотр отмечает ее увеличение, а
пальпация - болезненность.
Контуры железы сохранены, кожа не изменена.
Запоздалое или неправильное лечение содействует прогрессированию про-
цесса и переходу его в острую инфильтративную фазу. Молочная железа уве-
личивается, кожа над инфильтратом краснеет. Пальпация резко болезненна,
прощупывается инфильтрат с нечеткими границами. Отмечаются головные бо-
ли, бессонница, озноб, слабость, повышение температуры до 39-40°С. Не-
редко увеличиваются и становятся болезненными подмышечные лимфатические
узлы.
Если лечение не останавливает процесс на фазе инфильтрата и не приво-
дит к его рассасыванию, развивается абсцедирующая фаза мастита, характе-
ризующаяся нарастанием всех клинических явлений.
При флегмонозной фазе мастита ухудшается общее состояние, повышается
температура до 38-40°С, появляются повторные ознобы, нередко и септичес-
кое состояние.
Язык и губы сухие, больная жалуется на бессонницу, головные боли, по-
терю аппетита.
Кожные покровы бледные, молочная железа увеличена, пастозна. Кожа ги-
перемированая, блестящая, иногда с цианотическим оттенком. Подкожные ве-
ны резко расширены.
Имеются явления лимфангита. Сосок обычно втянут. В процесс вовлекает-
ся вся или большая часть молочной железы.
Гангренозная фаза мастита наблюдается обычно у больных, поздно обра-
тившихся за медицинской помощью, или же является результатом развития
тромбоза и застоя в сосудах молочной железы. Больные поступают в крайне
тяжелом состоянии.
Хроническая инфилыпратнвная фаза встречается нечасто. Она возникает
после длительного местного лечения инъекциями пенициллина, чаще по пово-
ду гнойного мастита. При местной антибиотикотерапии процесс может при-
нять хронический характер. Состояние больных нередко удовлетворительное,
температура субфебрильная (не выше 37,5-37,8°С) или нормальная.
Профилактика. В основном сводится к предупреждению застоя молока в
груди, образованию трещин сосков, которые появляются в первые 2-3 недели
послеродового периода, лечебному уходу за ними.
Лечение. Начинать при появлении первых жалоб на боли и набухание мо-
лочной железы и др. Следует обращать внимание больной на недопустимость
застоя молока в железе с серозной фазой мастита. Настоятельно рекоменду-
ется кормить этой грудью, сцеживать ее или отсасывать молокоотсосом. Для
предупреждения венозного застоя необходимо подвесить молочную железу ко-
сыночкой, повязкой или сшитым по размеру лифчиком. При своевременном ле-
чении мастита в начальной и в фазе острой инфильтрации можно добиться
обратного развития воспалительного процесса.
В абсцедирующей фазе мастита показано хирургическое вмешательство. На
прооперированную железу повязка накладывается так, чтобы не создавать в
ней венозного застоя и оставлять открытым сосок для кормления ребенка
или регулярного отсасывания молока.
Больным с флегмонозной и гангренозной фазами срочно производится опе-
рация сразу же при поступлении в стационар.
Консервативная терапия при хронической инфильтративной фазе мастита
не приводит к излечению ввиду наличия вокруг гнойников капсулы плотной
хрящевой консистенции. Показано иссечение всего инфильтрата, в центре
которого обычно обнаруживают небольшое количество гноя. В послеопераци-
онном периоде следует применять физиотерапевтические процедуры (УВЧ,
ультрафиолетовое облучение, грелки), внутримышечно антибиотики, новокаи-
новую блокаду.
Мастопатия. Появление в молочной железе плотных образований различной
величины и формы. Чаще бывает с обеих сторон, нередко сопровождается ту-
пыми болями. Сама по себе мастопатия опасности не представляет, но иног-
да может переродиться в опухоль. Особое значение принимает фиброзно-кис-
тозная форма, которая клинически выражается в наличии у женщин на фоне
диффузного уплотнения в молочной железе различной величины опухолеобраз-
ных образований. Женщины с мастопатией, особенно с фиброзно-кистозной,
должны регулярно наблюдаться у хирурга или онколога. Возникает преиму-
щественно в молодом возрасте и часто связана с воспалительными заболева-
ниями, абортами.
В распознавании помощь оказывают рентгенологическое и ультразвуковое
исследования. При необходимости прибегают к диагностическим и лечебным
пункциям, а также к оперативному удалению узлов. Важную роль в профилак-
тике играет правильное вскармливание ребенка грудью.
Медиастенит. Воспаление клетчатки средостения, вызывается чаще гной-
ной неспецифической инфекцией. Возникает как первично (травма органов
средостения), так и вторично (осложнение различных гнойных процессов в
организме).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388