У других преобладает тревога и страх перед
возможностью серьезного и длительного лечения, перед операцией и ослож-
нениями, вероятностью получения инвалидности.
Часть больных тяготится самим фактом пребывания в больнице, тоскует
по дому, близким. Мысли их заняты не столько болезнью, сколько домашними
делами, воспоминаниями и мечтами о выписке. Внешне такие больные выгля-
дят печальными, несколько заторможенными. При длительном, хроническом
течении болезни, когда нет надежды на улучшение, может возникать безраз-
личное отношение к себе и к исходу заболевания. Больные безучастно лежаг
в постели, отказываясь от еды, от лечения "все равно один конец". Однако
и у таких, внешне эмоционально заторможенных пациентов даже при незначи-
тельном влиянии извне может возникать тревога, плаксивость, жалость к
себе и желание получить поддержку со стороны окружающих.
Вторую, значительно большую группу составляют больные, у которых пси-
хические нарушения являются как бы составной частью клинической картины
заболевания. Это больные с психосоматической натаюгией (см. Психосомати-
ческие болезни), наряду с выраженными симптомами внутренних болезней
(гипертония, язвечная болезнь, сахарный диабет) наблюдается невротичес-
кие и патохарактерологические реакции.
К третьей группе отностся больные с острыми нарушеннямя психической
деятельности (психозами). Такие состояния развиваются либо при тяжелых
острых заболеваниях с высокой температурой (крупозное воспаление легких,
брюшной тиф) или выраженной интоксикацией (осирая почечная недостаточ-
ность), либо при хронических заболеваниях в терминальнои стадии (рак,
туберкулез, заболевания ночек)
В клинике внутренних болезней, несмотря на большое разнообразие пси-
хологических реакций и более выраженных психических расстройств, наибо-
лее часто встречаются следующие: 1) астенические; 2) аффективные (нару-
шения настроения); 3) отклонения в характерологических реакциях; 4) бре-
довые состояния; 5) синдромы помрачения сознания; 6) органический психо-
синдром.
Астения является стержневым или сквозным синдромом при многих болез-
нях. Но может быть как дебютом (начальным проявлением), так и завершени-
ем заболевания. Типичными жалобами при этом являются слабость, повышен-
ная утомляемость, трудность концентрации внимания, раздражительность,
непереносимость яркого света, громких звуков. Сон становится поверхност-
ным, тревожным. Больные с трудом засыпают и трудно просыпаются, встают
неотдохнувшими. Наряду с этим появляется эмоциональная неустойчивость,
обидчивость, впечатлительность. Астенические расстройства редко наблюда-
ются в чистом виде, он и сочетаются с тревогой, депрессией, страхами,
неприятными ощущениями в теле и ипохондрической фиксацией на своей бо-
лезни. На определенном этапе астенические расстройства могут появляться
при любом заболевании. Всем известно, что обыкновенные простудные забо-
левания, грипп сопровождаются подобными явлениями, а астенический
"хвост" нередко сохраняется и после выздоровления.
Эмоциональные нарушения. Для соматических болезней больше характерно
снижение настоения с различными оттенками: тревогой, тоскливостью, апа-
тией. В возникновении депрессивных расстройств тесно переплетаются влия-
ние психотравмы (сама болезни-травма), соматогении (болезни как таковой)
и личностных особенностей больного. Клиническая картина депрессии измен-
чива в зависимости от характера и этапа заболевания и превалирующей роли
того или иного фактора. Так, при длительном течении болезни подавленное
настроение может сочетаться с недовольством, ворчливостью, придирчи-
востью, капризностью.
Если на ранних этапах болезни более характерна тревога, страх, иногда
с суицидальными мыслями, то при длительном тяжелом течении заболевания
может преобладать безразличие с тенденцией к игнорированию болезни. Зна-
чительно реже встречается повышение настроения в виде благодушия, эйфо-
рии. Появление эйфории, особенно при тяжелых соматических заболеваниях
(рак, инфаркт миокарда) является не признаком выздоровления, а "пред-
вестником" неблагоприятного исхода и возникает обычно в связи с кисло-
родным голоданием мозга. Появление эйфории обычно сопровождается анозог-
нозией (отрицанием собственной болезни), что представляет серьезную
опасность для больного из-за недоучета им тяжести своего состояния и,
как следствие, направильного поведения.
Характерологические (психопатические) нарушения наблюдаются чаще при
длительных заболеваниях с хроническим течением и проявляются в заостре-
нии личностных особенностей и реакций. Заболевания, начинающиеся в детс-
ком возрасте, способствуют формированию патохарактерологического разви-
тия личности. Заболевания, вследствие которых возникают дефекты внешнос-
ти (кожные заболевания, обширные ожоги, искривление позвоночника и тд.),
являются почвой для развития комплекса неполноценности, ограничивающего
социальные связи и эмоциональные контакты больных. Больные вследствие
длительной болезни становятся угрюмыми, эгоистичными с неприязненным, а
иногда враждебным отношением к окружающим. Живущие в условиях гиперопе-
ки, повышенной заботы, становятся еще более эгоцентричными, требующими
постоянного внимания. У других может нарастать тревожность, мни-
тельность, стеснительность, неуверенность в себе, нерешительность, что
заставляет больных вести уединенный образ жизни.
Синдромы помрачения сознания. К ним относятся оглушение, делирий,
аменция, онейроид, сумеречное помрачение сознания и др.
Оглушение - симптом выключения сознания, сопровождающийся ослаблением
восприятия внешних раздражителей. Больные не сразу реагируют на вопросы,
окружающую ситуацию. Они вялые, безучастны ко всему происходящему вок-
руг, заторможенные. При нарастании тяжести болезни оглушение может пере-
ходить в сопор и кому. Коматозное состояние характеризуется утратой всех
видов ориентировки и ответных реакций на внешние раздражители. При выхо-
де из состояния комы больные ничего не помнят, что с ними было. Выключе-
ние сознания наблюдается при почечной, печеночной недостаточности, диа-
бете и других заболеваниях.
Делирий - состояние помраченного сознания сложной ориентировкой в
месте, времени, окружающей обстановке, но сохранением ориентировки в
собственной личности.
У больных появляются обильные обманы восприятия (галлюцинации), когда
они видят несуществующие в реальности предметы, людей, слышат голоса.
Будучи абсолютно уверенными в их существовании, не могут отличить ре-
альные события от нереальных, поэтому и поведение их обусловлено бредо-
вой трактовкой окружающего. Отмечается сильное возбуждение, может быть
страх, ужас, агрессивное поведение в зависимости от галлюцинаций.
Больные в связи с этим могут представлять опасность для себя и окружаю-
щих. По выходе из делирия память о пережитом сохраняется, в то время как
реально происходившие события могут выпасть из памяти. Делириозное сос-
тояние характерно для тяжелых инфекций, отравлений.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388
возможностью серьезного и длительного лечения, перед операцией и ослож-
нениями, вероятностью получения инвалидности.
Часть больных тяготится самим фактом пребывания в больнице, тоскует
по дому, близким. Мысли их заняты не столько болезнью, сколько домашними
делами, воспоминаниями и мечтами о выписке. Внешне такие больные выгля-
дят печальными, несколько заторможенными. При длительном, хроническом
течении болезни, когда нет надежды на улучшение, может возникать безраз-
личное отношение к себе и к исходу заболевания. Больные безучастно лежаг
в постели, отказываясь от еды, от лечения "все равно один конец". Однако
и у таких, внешне эмоционально заторможенных пациентов даже при незначи-
тельном влиянии извне может возникать тревога, плаксивость, жалость к
себе и желание получить поддержку со стороны окружающих.
Вторую, значительно большую группу составляют больные, у которых пси-
хические нарушения являются как бы составной частью клинической картины
заболевания. Это больные с психосоматической натаюгией (см. Психосомати-
ческие болезни), наряду с выраженными симптомами внутренних болезней
(гипертония, язвечная болезнь, сахарный диабет) наблюдается невротичес-
кие и патохарактерологические реакции.
К третьей группе отностся больные с острыми нарушеннямя психической
деятельности (психозами). Такие состояния развиваются либо при тяжелых
острых заболеваниях с высокой температурой (крупозное воспаление легких,
брюшной тиф) или выраженной интоксикацией (осирая почечная недостаточ-
ность), либо при хронических заболеваниях в терминальнои стадии (рак,
туберкулез, заболевания ночек)
В клинике внутренних болезней, несмотря на большое разнообразие пси-
хологических реакций и более выраженных психических расстройств, наибо-
лее часто встречаются следующие: 1) астенические; 2) аффективные (нару-
шения настроения); 3) отклонения в характерологических реакциях; 4) бре-
довые состояния; 5) синдромы помрачения сознания; 6) органический психо-
синдром.
Астения является стержневым или сквозным синдромом при многих болез-
нях. Но может быть как дебютом (начальным проявлением), так и завершени-
ем заболевания. Типичными жалобами при этом являются слабость, повышен-
ная утомляемость, трудность концентрации внимания, раздражительность,
непереносимость яркого света, громких звуков. Сон становится поверхност-
ным, тревожным. Больные с трудом засыпают и трудно просыпаются, встают
неотдохнувшими. Наряду с этим появляется эмоциональная неустойчивость,
обидчивость, впечатлительность. Астенические расстройства редко наблюда-
ются в чистом виде, он и сочетаются с тревогой, депрессией, страхами,
неприятными ощущениями в теле и ипохондрической фиксацией на своей бо-
лезни. На определенном этапе астенические расстройства могут появляться
при любом заболевании. Всем известно, что обыкновенные простудные забо-
левания, грипп сопровождаются подобными явлениями, а астенический
"хвост" нередко сохраняется и после выздоровления.
Эмоциональные нарушения. Для соматических болезней больше характерно
снижение настоения с различными оттенками: тревогой, тоскливостью, апа-
тией. В возникновении депрессивных расстройств тесно переплетаются влия-
ние психотравмы (сама болезни-травма), соматогении (болезни как таковой)
и личностных особенностей больного. Клиническая картина депрессии измен-
чива в зависимости от характера и этапа заболевания и превалирующей роли
того или иного фактора. Так, при длительном течении болезни подавленное
настроение может сочетаться с недовольством, ворчливостью, придирчи-
востью, капризностью.
Если на ранних этапах болезни более характерна тревога, страх, иногда
с суицидальными мыслями, то при длительном тяжелом течении заболевания
может преобладать безразличие с тенденцией к игнорированию болезни. Зна-
чительно реже встречается повышение настроения в виде благодушия, эйфо-
рии. Появление эйфории, особенно при тяжелых соматических заболеваниях
(рак, инфаркт миокарда) является не признаком выздоровления, а "пред-
вестником" неблагоприятного исхода и возникает обычно в связи с кисло-
родным голоданием мозга. Появление эйфории обычно сопровождается анозог-
нозией (отрицанием собственной болезни), что представляет серьезную
опасность для больного из-за недоучета им тяжести своего состояния и,
как следствие, направильного поведения.
Характерологические (психопатические) нарушения наблюдаются чаще при
длительных заболеваниях с хроническим течением и проявляются в заостре-
нии личностных особенностей и реакций. Заболевания, начинающиеся в детс-
ком возрасте, способствуют формированию патохарактерологического разви-
тия личности. Заболевания, вследствие которых возникают дефекты внешнос-
ти (кожные заболевания, обширные ожоги, искривление позвоночника и тд.),
являются почвой для развития комплекса неполноценности, ограничивающего
социальные связи и эмоциональные контакты больных. Больные вследствие
длительной болезни становятся угрюмыми, эгоистичными с неприязненным, а
иногда враждебным отношением к окружающим. Живущие в условиях гиперопе-
ки, повышенной заботы, становятся еще более эгоцентричными, требующими
постоянного внимания. У других может нарастать тревожность, мни-
тельность, стеснительность, неуверенность в себе, нерешительность, что
заставляет больных вести уединенный образ жизни.
Синдромы помрачения сознания. К ним относятся оглушение, делирий,
аменция, онейроид, сумеречное помрачение сознания и др.
Оглушение - симптом выключения сознания, сопровождающийся ослаблением
восприятия внешних раздражителей. Больные не сразу реагируют на вопросы,
окружающую ситуацию. Они вялые, безучастны ко всему происходящему вок-
руг, заторможенные. При нарастании тяжести болезни оглушение может пере-
ходить в сопор и кому. Коматозное состояние характеризуется утратой всех
видов ориентировки и ответных реакций на внешние раздражители. При выхо-
де из состояния комы больные ничего не помнят, что с ними было. Выключе-
ние сознания наблюдается при почечной, печеночной недостаточности, диа-
бете и других заболеваниях.
Делирий - состояние помраченного сознания сложной ориентировкой в
месте, времени, окружающей обстановке, но сохранением ориентировки в
собственной личности.
У больных появляются обильные обманы восприятия (галлюцинации), когда
они видят несуществующие в реальности предметы, людей, слышат голоса.
Будучи абсолютно уверенными в их существовании, не могут отличить ре-
альные события от нереальных, поэтому и поведение их обусловлено бредо-
вой трактовкой окружающего. Отмечается сильное возбуждение, может быть
страх, ужас, агрессивное поведение в зависимости от галлюцинаций.
Больные в связи с этим могут представлять опасность для себя и окружаю-
щих. По выходе из делирия память о пережитом сохраняется, в то время как
реально происходившие события могут выпасть из памяти. Делириозное сос-
тояние характерно для тяжелых инфекций, отравлений.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388