Течение запоздалых родов отличается рядом особенностей, неблагоприят-
но сказывающихся на здоровье роженицы и особенно плода. Главными из них
являются: 1) раннее отхождение околоплодных вод; 2) слабость родовых
сил; 3) длительность родового акта; 4) гибель плода; 5) кровотечение в
последовом или раннем послеродовом периодах.
Распознается перенашивание по совокупности признаков: а) отсутствие
родов в предсказанный срок; б) уменьшение окружности живота при целости
плодного пузыря больше, чем на 10 см в течение 2-3 недель, считая со дня
ожидавшихся, но не наступивших родов; в) ухудшение сердечной деятельнос-
ти плода (приглушение тонов сердца, бывших до этого отчетливыми, экстра-
систолия, а за несколько часов или за 1-2 дня до внутриутробной смерти -
аритмия); г) отхождение передних вод, окрашенных мекопием; д) "ложные
схватки" - прекращение начавшейся было родовой деятельности, продолжав-
шейся не менее суток, которая после этого в течение недели не возобнов-
ляется, и роды не наступают. В случае внутриутробной смерти плода движе-
ния его прекращаются, сердечные тоны не выслушиваются, через 1-2 дня из
молочных желез может быть выдавлено молоко вместо молозива.
Лечение. Имеет цель вызвать роды не позднее, чем спустя 2-3 недели
после предполагаемого срока их нормального наступления, не допустить ги-
бели плода, предотвратить осложнения. Если нависает непосредственная уг-
роза жизни плода или имеется выраженное несоответствие головки плода та-
зу матери, возникают относительные показания к кесареву сечению.
Защита промежности в родах. Во время прорезывания головки приступают
к приему родов, который заключается в оказании роженице помощи. Она не-
обходима, потому что разгибающаяся головка оказывает сильное давление на
тазовое дно, вызывая его перерастяжение. Голоска плода тоже подвергается
сильному сдавливанию стенками родового канала. Естественно, что в
кульминационный момент и роженица и плод подвергаются опасности травмы:
первой грозит разрыв промежности, второму - нарушение внутричерепного
давления. Правильное ручное пособие значительно снижает возможность этих
осложнений, и при головном предлежании "защита промежности" слагается из
ряда манипуляций, совершаемых в определенной последовательности. Первый
момент - воспрепятствование преждевременному разгибанию головки. Прини-
мающий роды становится справа от роженицы и кладет ладонь левой руки на
лобок таким образом, чтобы плотно друг к другу прилегающие четыре пальца
покрывали плашмя, и по возможности, всю находящуюся в половой щели го-
ловку. Таким образом бережно задерживают разгибание головки и предупреж-
дают ее быстрое продвижение по родовому каналу. Второй момент - бережное
выведение головки из половой щели. Это достигается вне потуг, а не на
высоте их, когда давление на половую щель бывает очень сильным. Осу-
ществляется следующим образом. Как только закончилась потуга, большим и
указательным пальцами правой руки над прорезывающейся головкой осторожно
растягивают вульварное кольцо. С новой потугой прекращают растягивание и
задерживают разгибание головки, как было описано выше (см. первый мо-
мент). Эти манипуляции чередуются до тех пор, пока головка не приблизит-
ся своими теменными буграми к половой щели. С этого времени растяжение
промежности и сдавление головки быстро нарастают, повышая опасность их
травмирования. Третий момент - уменьшение напряжения промежности. Цель
мероприятия - сделать ее более податливой и повысить сопротивляемость на
разрыв. Принимающий роды кладет ладонь правой руки на промежность так,
чтобы четыре пальца плотно прилегали к области левой половой губы, а
сильно отведенный большой палец - к правой. Складка между большим и ука-
зательным пальцами должна располагаться над ладьевидной ямкой. Осторожно
надавливая концами всех пяти пальцев на мягкие ткани, расположенные сна-
ружи и вдоль больших половых губ, низводят их книзу - по направлению к
промежности, уменьшая этим напряжение последней. Одновременно ладонью
этой же руки поддерживают промежность, бережно ее придавливая к прорезы-
вающейся головке. Таким образом восстанавливается кровообращение в тка-
нях промежности, нарушившееся при ее растяжении, а следовательно, повы-
шается сопротивляемость на разрыв. Четвертый момент - регулирование по-
туг. К моменту, когда головка прорезается в половой щели своими теменны-
ми буграми, опасность разрыва промежности и внутричерепной травмы, дос-
тигает максимума. Поэтому задача - умело приостановить роды, когда они
нежелательны, и, наоборот, их вызвать, когда в этом имеется необходи-
мость. Роженице предлагают глубоко дышать открытым ртом, и следят, когда
она, прервав дыхание, начинает тужиться. Тогда обеими руками задерживают
продвижение головки, пока потуга не будет полностью выключена или значи-
тельно ослаблена, правая рука принимающего роды сдавливает вне потуги
промежность над личиком плода, левая в это же время медленно приподнима-
ет головку вверх и разгибает ее. Роженице подают советы тужиться разумно
- с силой, сообразной для бережного выведения головки. Таким образом,
путем включения и выключения потуг происходит рождение самой плотной и
объемистой части плода - головки. Пятый момент - освобождение плечевого
пояса и туловища плода. После появления головки роженице вновь предлага-
ют потужиться. При этом совершаются важные в моменте родов повороты:
внутренний - плечиков и наружный - головки, она разворачивается лицом в
сторону правого бедра роженицы при первой позиции или левого бедра при
второй позиции. Обычно вслед за этим происходит освобождение плечиков.
Если природные силы организма "не сработали" самопроизвольно, головку
захватывают ладонями рук так, чтобы они плашмя прилегали к правой и ле-
вой височно-шеечным областям плода. При этом головку сперва оттягивают
книзу до тех пор, пока под лонное сочленение не подойдет переднее плечи-
ко. Тогда левой рукой, ладонь которой находится на нижней (задней) щеке
плода, приподнимают головку вверх, а правой рукой выводят заднее плечико
- осторожно (!), чтобы не нарушить целости ключиц плода и промежности
роженицы. Когда плечевой пояс освобожден, в подмышечные впадины вводят
со стороны спинки указательные пальцы обеих рук и туловище приподнимают
кверху. Это способствует быстрому и нормальному его рождению.
Зуд беременных. Может появляться в первые месяцы и в конце беремен-
ности, ограничиваться областью наружных половых органов или распростра-
няться по всему телу.
Нередко бывает мучительным, вызывает бессонницу, раздражительность
или подавленное настроение. Распознавание данной формы токсикоза бере-
менных не представляет затруднений. Однако при постановке диагноза необ-
ходимо исключить заболевания, сопровождающиеся кожным зудом: сахарный
диабет, глистную инвазию, аллергическую реакцию на лекарственные и пище-
вые вещества. Лечение сводится к назначению средств, регулирующих функ-
ции нервной системы, снижающих сенсибилизацию организма, дающих общеук-
репляющий эффект:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388