Рентгеноло-
гически при циррозе наблюдаются массивное уплотнение соответствующей до-
ли легкого со смещением в ее сторону трахеи и срединной тени, эмфизема-
тозное вздутие нижней доли того же или противоположного легкого.
Прогноз - для жизни благоприятный. Даже при систематическом лечении
заболевание длится крайне долго.
Раздел 2
ВНЕЛЕГОЧНЫЕ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА
Туберкулез поражает практически любой орган. По локализации различа-
ют: костно-суставный (встречается у 47 % всех больных внелегочным тубер-
кулезом); мочеполовых органов (37 %); глаз (5,5 %); мозговых оболочек
(менингит - 4 %); лимфатических узлов (2,5 %); брюшины (1,5 %); кожи
(1,5%).
Совсем редко встречается туберкулез других органов: перикарда, надпо-
чечников, кишечника и тд. Впелегочными формами туберкулеза чаще болеют
взрослые (79 %) и реже - дети и подростки (соответственно 16 % и 5%).
Независимо от места поражения цикл воспаления везде одинаков: очаг
(гранулема) - расплавление его (казеоз) - образование полости распада
(каверна) - возникновение при санировании фиброза (склерозирование). На-
чальные проявления заболевания при минимальных поражениях дают картину
интоксикации организма. По мере распространения процесса его симптомати-
ка зависит от нарушений, присущих пораженному органу.
Распознавание внелегочного туберкулеза невозможно без рентгенологи-
ческого исследования и туберкулинововых проб. Диагностика ведется с уче-
том трех этапов развития заболевания. Первый этап - появление первичного
очага туберкулезного воспаления в пределах мельчайшей анатомической еди-
ницы, постепенно распространяющегося контактным путем. Второй этап -
вовлечение в патологический (болезненный) процесс окружающих тканей и
органов, функционально тесно связанных с пораженным органом (например,
распространение туберкулеза на мочевыводящие пути при туберкулезе почек
и др.). Третий этап - полное поражение туберкулезом органа, системы и
окружающих тканей с возникновением осложнений.
Глаза туберк-улез. Поражает все отделы органа зрения - роговицу,
конъюнктиву, сосудистую оболочку, глазное дно, зрительный нерв и приле-
гающие к нему сосуды, стекловидное тело и тд.
Симптомы и течение. Туберкулез может симулировать любое заболевание
глаза. При этом возникают боль в глазу с ее распространением на всю по-
ловину головы, отечность век и конъюнктивы, покраснение. При поражении
роговицы, стекловидного тела, а также других отделов глазного яблока
возможны кровоизлияния, изъязвление роговицы, ухудшение зрения.
Течение заболевания, как правило, длительное, рецидивирующее.
Прогноз может быть самым различным: от излечения до полной слепоты.
Кожи туберкулез - см. гл. Кожные болезни.
Кишечника туберкулез. Инфильтративно-язвенное поражение кишечника ту-
беркулезной микобактерией, преимущественно слепой и подвздошной кишки,
из которых процесс распространяется на брюшинные лимфоузлы. Может воз-
никнуть как первичный туберкулез, либо вторично при туберкулезе легких
или половых органов.
Симптомы и течение. Нарушение функции кишечника, чаще понос, снижение
аппетита, боли, иногда острые, обычно в правой подвздошной области и
вокруг пупка, на фоне лихорадочного состояния и прогрессирующего исхуда-
ния. Живот вздут, можно нащупать уплотненную слепую кишку.
Распознавание. На ряду с клинической картиной наличие в кале микобак-
терии туберкулеза и характерные рентгенологические симптомы, положи-
тельные туберкулиновые пробы.
Менингит туберкулезный. Возникает, обычно, как осложнение при диссе-
минированном туберкулезе. Страдают чаще всего дети. Ребенок становится
сонливым, вялым, бледным, раздражительным, появляется субфебрильная тем-
пература. В дальнейшем резко усиливаются головные боли, вызывающие у
больного стопы, крики, светобоязнь, температура поднимается до 39°С.
Сонливость иногда доходит до выраженного состояния оглушения. Реже быва-
ют возбуждение, бред или судорожные подергивания. Характерны напряжение
затылочных и брюшных мышц, втянутый живот, согнутое положение ног, поло-
жительные менингеальные симптомы, выпячивание большого родничкау детей.
Поражение черепно-мозговых нервов вызывает косоглазие, опущение века,
ассиметрик) лица, неравномерность зрачков. Давление спинномозговой жид-
кости резко повышено, в ней определяется повышенное количество лимфоци-
тов и белка, содержание сахара снижается, при центрифугировании обнару-
живаются туберкулезные микобактерии.
Распознавание. Основывается на наличии туберкулеза и исключении дру-
гих заболеваний - паротита, отита, синусита, первичного лимфоцитарного
менингита. От гнойных менингитов отличается постепенным началом, симпто-
матикой и характерным изменением спинномозговой жидкости.
Прогноз. Своевременное правильно начатое лечение позволяет излечить
95 % больных.
Опорно-двпгателыюго аппарата (костно-суставный) туберкулез. Является
следствием заноса инфекции в кости гематогенным путем из первичного оча-
га (легкие, лимфатические узлы). Возникает воспаление кости - остит, от-
куда процесс распространяется на близлежащий сустав. Кроме того, может
возникнуть полиартрит токсикоаллергического характера.
Костно-суставный туберкулез наблюдается главным образом в детском и
юношеском возрасте и протекает в большинстве случаев какмопоартрит (по-
ражение одного сустава) или как изолированное поражение позвоночника.
Чаще всего начинается в костях с густо развитой сосудистой системой: это
позвонки, кости запястья, стоп, а также другие кости конечностей в их
околосуставной части. Частота поражения суставов имеет следующую после-
довательность: коленный, тазобедренный, голеностопный, локтевой, плече-
вой, что обусловлено различной степенью их нагрузки. Как правило наблю-
дается множественное поражение мелких суставов и одиночное - крупных.
Процесс развивается по фазам. 1 фаза: развитие первичного остита с
последующим творожистым распадом кости. 2 фаза: разрушение суставного
хряща и вскрытие туберкулезного очага в сустав с его обсеменением и на-
коплением в полости обильного выпота. В дальнейшем сустав прорастает
грибовидными массами с их последующим распадом и образованием абсцесса.
При прорыве гнойника через кожу образуются свищи с гнойным отделяемым, в
которых обнаруживаются микобактерии туберкулеза. 3 фаза: постартритичес-
кая. Вследствие разрушения хряща и суставных поверхностей происходит де-
формация сустава и его анкилоз (обездвиженность). При поражении позво-
ночника из-за творожистого распада костного очага наступает клиновидная
деформация позвонков и развитие горба. Одновременно образуются натечные
абсцессы.
Ранняя диагностика туберкулеза костей и суставов затруднена, так как
больной обращается к врачу только при резком нарушении функций поражен-
ного органа.
Симптомы и течение характерны для туберкулезной интоксикации: быстрая
утомляемость, вялость, потливость, снижение аппетита, постепенное поху-
дание, периодически небольшое повышение температуры тела по вечерам до
субфебрильной (37,337,5°С).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388
гически при циррозе наблюдаются массивное уплотнение соответствующей до-
ли легкого со смещением в ее сторону трахеи и срединной тени, эмфизема-
тозное вздутие нижней доли того же или противоположного легкого.
Прогноз - для жизни благоприятный. Даже при систематическом лечении
заболевание длится крайне долго.
Раздел 2
ВНЕЛЕГОЧНЫЕ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА
Туберкулез поражает практически любой орган. По локализации различа-
ют: костно-суставный (встречается у 47 % всех больных внелегочным тубер-
кулезом); мочеполовых органов (37 %); глаз (5,5 %); мозговых оболочек
(менингит - 4 %); лимфатических узлов (2,5 %); брюшины (1,5 %); кожи
(1,5%).
Совсем редко встречается туберкулез других органов: перикарда, надпо-
чечников, кишечника и тд. Впелегочными формами туберкулеза чаще болеют
взрослые (79 %) и реже - дети и подростки (соответственно 16 % и 5%).
Независимо от места поражения цикл воспаления везде одинаков: очаг
(гранулема) - расплавление его (казеоз) - образование полости распада
(каверна) - возникновение при санировании фиброза (склерозирование). На-
чальные проявления заболевания при минимальных поражениях дают картину
интоксикации организма. По мере распространения процесса его симптомати-
ка зависит от нарушений, присущих пораженному органу.
Распознавание внелегочного туберкулеза невозможно без рентгенологи-
ческого исследования и туберкулинововых проб. Диагностика ведется с уче-
том трех этапов развития заболевания. Первый этап - появление первичного
очага туберкулезного воспаления в пределах мельчайшей анатомической еди-
ницы, постепенно распространяющегося контактным путем. Второй этап -
вовлечение в патологический (болезненный) процесс окружающих тканей и
органов, функционально тесно связанных с пораженным органом (например,
распространение туберкулеза на мочевыводящие пути при туберкулезе почек
и др.). Третий этап - полное поражение туберкулезом органа, системы и
окружающих тканей с возникновением осложнений.
Глаза туберк-улез. Поражает все отделы органа зрения - роговицу,
конъюнктиву, сосудистую оболочку, глазное дно, зрительный нерв и приле-
гающие к нему сосуды, стекловидное тело и тд.
Симптомы и течение. Туберкулез может симулировать любое заболевание
глаза. При этом возникают боль в глазу с ее распространением на всю по-
ловину головы, отечность век и конъюнктивы, покраснение. При поражении
роговицы, стекловидного тела, а также других отделов глазного яблока
возможны кровоизлияния, изъязвление роговицы, ухудшение зрения.
Течение заболевания, как правило, длительное, рецидивирующее.
Прогноз может быть самым различным: от излечения до полной слепоты.
Кожи туберкулез - см. гл. Кожные болезни.
Кишечника туберкулез. Инфильтративно-язвенное поражение кишечника ту-
беркулезной микобактерией, преимущественно слепой и подвздошной кишки,
из которых процесс распространяется на брюшинные лимфоузлы. Может воз-
никнуть как первичный туберкулез, либо вторично при туберкулезе легких
или половых органов.
Симптомы и течение. Нарушение функции кишечника, чаще понос, снижение
аппетита, боли, иногда острые, обычно в правой подвздошной области и
вокруг пупка, на фоне лихорадочного состояния и прогрессирующего исхуда-
ния. Живот вздут, можно нащупать уплотненную слепую кишку.
Распознавание. На ряду с клинической картиной наличие в кале микобак-
терии туберкулеза и характерные рентгенологические симптомы, положи-
тельные туберкулиновые пробы.
Менингит туберкулезный. Возникает, обычно, как осложнение при диссе-
минированном туберкулезе. Страдают чаще всего дети. Ребенок становится
сонливым, вялым, бледным, раздражительным, появляется субфебрильная тем-
пература. В дальнейшем резко усиливаются головные боли, вызывающие у
больного стопы, крики, светобоязнь, температура поднимается до 39°С.
Сонливость иногда доходит до выраженного состояния оглушения. Реже быва-
ют возбуждение, бред или судорожные подергивания. Характерны напряжение
затылочных и брюшных мышц, втянутый живот, согнутое положение ног, поло-
жительные менингеальные симптомы, выпячивание большого родничкау детей.
Поражение черепно-мозговых нервов вызывает косоглазие, опущение века,
ассиметрик) лица, неравномерность зрачков. Давление спинномозговой жид-
кости резко повышено, в ней определяется повышенное количество лимфоци-
тов и белка, содержание сахара снижается, при центрифугировании обнару-
живаются туберкулезные микобактерии.
Распознавание. Основывается на наличии туберкулеза и исключении дру-
гих заболеваний - паротита, отита, синусита, первичного лимфоцитарного
менингита. От гнойных менингитов отличается постепенным началом, симпто-
матикой и характерным изменением спинномозговой жидкости.
Прогноз. Своевременное правильно начатое лечение позволяет излечить
95 % больных.
Опорно-двпгателыюго аппарата (костно-суставный) туберкулез. Является
следствием заноса инфекции в кости гематогенным путем из первичного оча-
га (легкие, лимфатические узлы). Возникает воспаление кости - остит, от-
куда процесс распространяется на близлежащий сустав. Кроме того, может
возникнуть полиартрит токсикоаллергического характера.
Костно-суставный туберкулез наблюдается главным образом в детском и
юношеском возрасте и протекает в большинстве случаев какмопоартрит (по-
ражение одного сустава) или как изолированное поражение позвоночника.
Чаще всего начинается в костях с густо развитой сосудистой системой: это
позвонки, кости запястья, стоп, а также другие кости конечностей в их
околосуставной части. Частота поражения суставов имеет следующую после-
довательность: коленный, тазобедренный, голеностопный, локтевой, плече-
вой, что обусловлено различной степенью их нагрузки. Как правило наблю-
дается множественное поражение мелких суставов и одиночное - крупных.
Процесс развивается по фазам. 1 фаза: развитие первичного остита с
последующим творожистым распадом кости. 2 фаза: разрушение суставного
хряща и вскрытие туберкулезного очага в сустав с его обсеменением и на-
коплением в полости обильного выпота. В дальнейшем сустав прорастает
грибовидными массами с их последующим распадом и образованием абсцесса.
При прорыве гнойника через кожу образуются свищи с гнойным отделяемым, в
которых обнаруживаются микобактерии туберкулеза. 3 фаза: постартритичес-
кая. Вследствие разрушения хряща и суставных поверхностей происходит де-
формация сустава и его анкилоз (обездвиженность). При поражении позво-
ночника из-за творожистого распада костного очага наступает клиновидная
деформация позвонков и развитие горба. Одновременно образуются натечные
абсцессы.
Ранняя диагностика туберкулеза костей и суставов затруднена, так как
больной обращается к врачу только при резком нарушении функций поражен-
ного органа.
Симптомы и течение характерны для туберкулезной интоксикации: быстрая
утомляемость, вялость, потливость, снижение аппетита, постепенное поху-
дание, периодически небольшое повышение температуры тела по вечерам до
субфебрильной (37,337,5°С).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388