Оказание первой помощи и эффективноелечение возможно только в услови-
ях специализированных нефрологических или токсикологических отделений.
Лечение: контроль за количеством вводимой жидкости и объемом выделяе-
мой мочи. Диета N 7. В комплексе лечебных мероприятий проводится внутри-
венное введение глюкозо-новокаи новой смеси, а также ощелачивание крови
внутривенными инъекциями 4% р-ра натрия гидрокарбоната. Применяют гемо-
диализ (аппарат "искусственная почка"). л) Острая печеночная недостаточ-
ность.
Симптомы: увеличенная и болезненная печень, нарушаются ее функции,
что устанавливается специальными лабораторными исследованиями, желтуш-
ность склер и кожных покровов.
Лечение: диета N 5. Медикаментозная терапия - метионин в таблетках до
1 грамма в сутки, липокаин в таблетках 0,2-0,6 грамм в сутки, витамины
группы В, глютаминовая кислота в таблетках до 4 грамм в сутки. Гемодиа-
лиз (аппарат "искусственная почка"). м) Трофические осложнения.
Симптомы: покраснение или отечность отдельных участков кожи, появле-
ние "псевдоожоговых пузырей", в дальнейшем омертвение, отторжение пора-
женных участков кожи.
Профилактика: постоянная замена влажного белья, обработка кожных пок-
ровов р-ом камфорного спирта, регулярное изменение положения больного в
постели, подкладывание под выступающие участки тела (крестец, лопатки,
стопы, затылок) ватномарлевых колец. НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ОТРАВЛЕ-
НИЯ
Раздел 2
ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ МЕДИКАМЕНТАМИ
Снотворные средства (барбитураты). Все производные барбитуровой кис-
лоты (фенобарбитал, барбитал, мединал, этаминал-патрий, смесь Серейско-
го, тардил, белласпоп, бромитал и др.) довольно быстро всасываются и
практически полностью в желудочно-кишечном тракте. Смертельная доза:
около 10 врачебных доз с большими индивидуальными различиями. Острое от-
равление снотворными прежде всего сопровождается угнетением функций
центральной нервной системы. Ведущим симптомом является нарушение дыха-
ния и прогрессирующее развитие кислородного голодания. Дыхание становит-
ся редким, прерывистым. Все виды рефлекторной деятельности подавлены.
Зрачки вначале суживаются и реагируют на свет, а затем (вследствие кис-
лородного голодания) расширяются и на свет уже не реагируют. Резко стра-
дает функция почек: уменьшение диуреза способствует медленному выделению
барбитуратов из организма. Смерть наступает в результате паралича дыха-
тельного центра и острого нарушения кровообращения.
Наблюдаются 4 клинические стадии интоксикации.
Стадия 1 - "засыпания": характеризуется сопливостью, апатией, сниже-
нием реакций на внешние раздражители, однако контакт с больным может
быть установлен.
Стадия 2 - "поверхностной комы": отмечается потеря сознания. На боле-
вое раздражение больные могут отвечать слабой двигательной реакцией,
кратковременным расширением зрачков. Затрудняется глотание и ослабевает
кашлевой рефлекс, присоединяются нарушения дыхания из-за западения язы-
ка. Характерно повышение температуры тела до 39°-40°С.
Стадия 3 - "глубокой комы": характеризуется отсутствием всех рефлек-
сов, наблюдаются признаки угрожающего нарушения жизненно важных функций
организма. На первый план выступают нарушения дыхания от поверхностного,
аритмичного до полного его паралича, связанного с угнетением деятельнос-
ти центральной нервной системы.
В стадии 4 - "посткоматозпом состоянии" постепенно восстанавливается
сознание. В первые сутки после пробуждения у большинства больных наблю-
даются плаксивость, иногда умеренное психомоторное возбуждение, наруше-
ние сна.
Наиболее частыми осложнениями являются пневмонии, трахеобронхиты,
пролежни.
Лечение. Отравление снотворными требует неотложной помощи. В первую
очередь необходимо удалить яд из желудка, уменьшить его содержание в
крови, поддержать дыхание и сердечно-сосудистую систему. Яд из желудка
удаляют путем его промывания (чем раньше начато промывание, тем оно эф-
фективнее), расходуя 10-13 л воды, целесообразно повторное промывание,
лучше всего через зонд. Если пострадавший находится в сознании и от-
сутствует зонд, промывание можно осуществить повторным приемом нес-
кольких стаканов теплой воды с последующим вызыванием рвоты (раздражение
зева). Рвоту можно вызвать порошком горчицы (1/2-1 чайная ложка на ста-
кан теплой воды), поваренной солью (2 столовые ложки на стакан воды),
теплой мыльной водой (один стакан) или рвотным средством, в том числе
апоморфипа подкожно (1 мл 0,5%).
Для связывания яда в желудке используют активированный уголь, 20-50 г
которого в виде водной эмульсии вводят в желудок. Прореагировавший уголь
(через 10 минут) необходимо удалить из желудка, так как адсорбция яда
представляет обратимый процесс. Та часть яда, которая прошла в желудок,
может быть удалена с помощью слабительных. Предпочтение отдается сульфа-
ту натрия (глауберова соль), 30-50 г. Сульфат магния (горькая соль) при
нарушении функции почек может оказать угнетающее действие на ЦНС. Не ре-
комендуется касторовое масло.
Для ускоренного выведения всосавшихся барбитуратов и выделения их
почками дают обильное питье и мочегонные средства. Если больной находит-
ся в сознании, то жидкость (обычная вода) принимается внутрь, в случаях
тяжелого отравления внутривенно вводят 5% раствор глюкозы или изотони-
ческий раствор натрия хлорида (до 2-3 л в сутки). Эти мероприятия осу-
ществляют лишь в тех случаях, если выделительная функция почек сохране-
на.
Для ускоренного выведения яда и избытка жидкости назначают впутривен-
но быстродействующий диуретик. При выраженном нарушении дыхания прово-
дится интубация, отсасывание содержимого бронхов и искусственная венти-
ляция легких, при менее значительных расстройствах дыхания прибегают к
применению стимуляторов дыхания (аналептики). Для профилактики пневмоний
назначают антибиотики, при резком повышении температуры - внутримышечно
10 мл 4% раствора амидопирина. Для восстановления сосудистого тонуса ис-
пользуют сосудосуживающие средства. Для стимуляции сердечной деятельнос-
ти - гликозиды быстрого действия, при остановке сердца показано введение
адреналина в полость левого желудочка с последующим массажем через груд-
ную клетку.
Протнподепресспвные препараты. В группу аптидепрессантов входят ими-
зин (имипрамин), амитриптилин, азафен, фторацизин и др. Они хорошо вса-
сываются в желудочно-кишечном тракте, легко связываются с белками кропи
и органов, быстро распределяются по организму, оказывая токсический эф-
фект. Прогноз всегда серьезен и летальность при приеме более 1 г превы-
шает 20%.
Сшттомы. Характерны изменения со стороны центральной и сердечно-сосу-
дистой системы. Уже с ранние сроки после отравления возникает психомо-
торное возбуждение, появляются галлюцинации, резко падает температура
тела, развивается кома с угнетением дыхания. Острая кардиопатия и оста-
новка сердца - главная причина смерти при данных отравлениях. Основные
проявления токсического действия на миокард выражены на протяжении пер-
вых 12 ч, но могут развиться и в течение последующих 6 суток.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388