Незаращение артериального протока может осложняться ревматичес-
ким и септическим эндокардитом, сердечной недостаточностью. Средняя про-
должительность жизни меньше, чем у здоровых лиц.
Распознавание - данные фонокардиографии, катетеризации полостей серд-
ца, ангиокардиографии.
Лечение хирургическое - искусственное закрытие артериального протока
(перевязка, пересечение). Консервативное лечение проводится лишь при ос-
ложнениях.
Коарктация аорты - врожденный стеноз (сужение) перешейка аорты (из
группы пороков "бледного" типа) вплоть до полного закрытия просвета аор-
ты, составляет 6-7% всех случаев врожденных пороков сердца. Чаще отмеча-
ется у мужчин, по сравнению с женщинами соотношение 2:1.
Симптомы и течение. При умеренной коарктации жалобы отсутствуют. По-
явление симптомов обусловлено артериальной гипертонией и недостаточным
кровоснабжением нижних конечностей. Болезнь дает о себе знать между
10-20 годами жизни. Наибоолее часто больные жалуются на звон в ушах,
приливы крови, жжение и жар лица и рук, пульсацию сосудов шеи и головы,
чувство тяжести в ней, головную боль, головокружение, сердцебиение,
одышку. В более тяжелых случаях - приступы тошноты, рвоты, склонность к
обморокам. Могут быть носовые кровотечения или кровохарканья. Одновре-
менно с этим беспокоит чувство онемения, холода, слабости в ногах, судо-
роги при физической нагрузке, раны на них заживают плохо. Перемежающаяся
хромота бывает редко. Внешне больные могут выглядеть нормально. Иногда у
них хорошо развиты мышцы плечевого пояса и слабо ножные. На грудной
клетке и животе видны пульсирующие артерии. Над областью сердца выслуши-
вается шум, который проводится на сосуды шеи, в область между лопатками.
Очень важный признак - разный по силе пульс на верхних и нижних конеч-
ностях, артериальное давление на руках повышено, а на ногах - понижено.
Возможны различные осложнения - кровоизлияния в мозг, сердечная недоста-
точность, ранний атеросклероз сосудов, аневризмы (расширения) сосудов,
инфекционный эндокардит, ревматический процесс. Средняя продолжи-
тельность жизни без лечения не превышает 35 лет.
Распознавание основывается на клинических признаках, при рентгеноло-
гическом исследован ии-расширение восходящей части аорты и дуги ее, ре-
шающее значение имеет аоргография.
Лечение. Единственным радикальным и эффективным методом является хи-
рургический, который показан во всех случаях выявленной коарктации аор-
ты. Оптимальный для операции возраст 8-14 лет.
Тетрада Фалло (самый частый "синий" порок) - это сочетание 4 призна-
ков: стеноз (сужение) легочной артерии вплоть до полного закрытия прос-
вета, декстропозиция аорты (аорта как бы сидит верхом на правом и левом
желудочках, то есть сообщается с ними обоими), дефект межжелудочковой
перегородки и гипертрофия (увеличение) правого желудочка. Сопровождается
с раннего детства стойким цианозом и совместим со сравнительно продолжи-
тельной жизнью.
Симптомы и течение. Одышка появляется еще в детстве, обычно связана
даже с небольшой физической нагрузкой, иногда носит характер удушья. Де-
ти зачастую ищут облегчения в положении сидя на корточках, привыкают си-
деть, подложив под себя скрещенные ноги, и спать с подтянутыми к животу
коленями. Они немощны, зябки, у них нередки обмороки и судороги. На са-
мочувствие неблагоприятно влияют изменения атмосферных условий, чрезмер-
ная жара, холод - усиливается одышка, общая слабость, синюшность. Могут
появиться нервные расстройства. У детей бывают нарушения пищеварительной
системы, у подростков - сердцебиения, чувство тяжести в области сердца
при мышечной нагрузке. Задерживается физическое развитие и рост ребенка,
запазды сает умственное и половое. Обращает яа себя внимание несоот-
ветственно длинные и тоньше конечности, особенно нижние. Важные признаки
- синюшные пальцы, утолщенные в виде барабанных палочек. Над сердцем
выслушивается грубый шум. Осложнения порока - комы, сзязакпые со сниже-
нием содержания кислорода в крови, тромбозы, частые пневмонии, инфекцно-
ниыи эндокардит, сердечная недостаточность. Средняя продолжительность
жизни 12 лет.
Распознавание порока производится при зондировании полостей сердца,
ангиокардиографии.
Лечение хирургическое.
Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертония) составляет до 90%
всех случаев хронического повышения артериального давления. В экономи-
чески развитых странах 18-20 % взрослых людей страдают гипертопической
болезнью, то есть имеют повторные подъемы АД до 160/95 мм рт. ст. и вы-
ше. Ориентируются на величины так называемого "случайного" давления, из-
меряемого после пятиминутного отдыха, в положении сидя, трижды подряд (в
расчет берутся самые низкие величины), при первом осмотре больных - обя-
зательно на обеих руках, при необходимости - и на ногах. У здоровых лю-
дей в 20-40 лет "случайное" АД обычно ниже 140/90 мм рт. ст., в 41-60
лет - ниже 145/90 мм рт. ст., старше 60 лет - не выше 160/95 мм рт. ст.
Симптомы и течение. Гипертоническая болезнь возникает обычно в воз-
расте 30-60 лет, протекает хронически с периодами ухудшения и улучшения.
Стадия 1 (легкая) характеризуется подъемами АД в пределах 160-180/95-105
мм рт. ст. Этот уровень неустойчив, во время отдыха постепенно нормали-
зуется. Беспокоят боль и шум в голове, плохой сон, снижение умственной
работоспособности. Изредка - головокружение, кровотечения из носа. Ста-
дия II (средняя) - более высокий и устойчивый уровень АД (180200/105-115
мм рт. ст. в покое). Нарастают головные боли и в области сердца, голо-
вокружения. Возможны гипертонические кризы (внезапные и значительные
подъемы АД). Появляются признаки поражения сердца, центральной нервной
системы (преходящие нарушения мозгового кровообращения, инсульты), изме-
нения на глазном дне, снижение кровотока в почках. Стадия Ш (тяжелая) -
более частые возникновения сосудистых катастроф (инсульты, инфаркты). АД
достигает 200-230/115-130 мм рт. ст., самостоятельной нормализации его
не бывает. Такая нагрузка на сосуды вызывает необратимые изменения в де-
ятельности сердца (стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточ-
ность, аритмии), мозга (инсульты, энцефалопатии), глазного дна (пораже-
ние сосудов сетчатки - ретинопатии), почек (понижение кровотока в поч-
ках, снижение клубочковой фильтрации, хроническая почечная недостаточ-
ность).
Распознавание проводится на основании данных систематического опреде-
ления АД, выявления характерных изменений на глазном дне, электрокарди-
ограмме. Гипертоническую болезнь необходимо отличать от вторичных арте-
риальных гипертоний (симптоматических), возникающих при заболеваниях по-
чек, почечных сосудов, эндокринных органов (болезнь Ицепко-Кушинга, ак-
ромегалия, первичный альдостеропизм, тиреотоксикоз), расстройствах кро-
вообращения (атеросклероз аорты, недостаточность клапанов аорты, полная
предсердно-желудочковая блокада, коарктация аорты).
Лечение. Нелекарственное: снижение массы тела, ограничение потребле-
ния поваренной соли, санаторно-курортное лечение, физиотерапевтические
процедуры (ванны, массаж воротниковой зоны).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388
ким и септическим эндокардитом, сердечной недостаточностью. Средняя про-
должительность жизни меньше, чем у здоровых лиц.
Распознавание - данные фонокардиографии, катетеризации полостей серд-
ца, ангиокардиографии.
Лечение хирургическое - искусственное закрытие артериального протока
(перевязка, пересечение). Консервативное лечение проводится лишь при ос-
ложнениях.
Коарктация аорты - врожденный стеноз (сужение) перешейка аорты (из
группы пороков "бледного" типа) вплоть до полного закрытия просвета аор-
ты, составляет 6-7% всех случаев врожденных пороков сердца. Чаще отмеча-
ется у мужчин, по сравнению с женщинами соотношение 2:1.
Симптомы и течение. При умеренной коарктации жалобы отсутствуют. По-
явление симптомов обусловлено артериальной гипертонией и недостаточным
кровоснабжением нижних конечностей. Болезнь дает о себе знать между
10-20 годами жизни. Наибоолее часто больные жалуются на звон в ушах,
приливы крови, жжение и жар лица и рук, пульсацию сосудов шеи и головы,
чувство тяжести в ней, головную боль, головокружение, сердцебиение,
одышку. В более тяжелых случаях - приступы тошноты, рвоты, склонность к
обморокам. Могут быть носовые кровотечения или кровохарканья. Одновре-
менно с этим беспокоит чувство онемения, холода, слабости в ногах, судо-
роги при физической нагрузке, раны на них заживают плохо. Перемежающаяся
хромота бывает редко. Внешне больные могут выглядеть нормально. Иногда у
них хорошо развиты мышцы плечевого пояса и слабо ножные. На грудной
клетке и животе видны пульсирующие артерии. Над областью сердца выслуши-
вается шум, который проводится на сосуды шеи, в область между лопатками.
Очень важный признак - разный по силе пульс на верхних и нижних конеч-
ностях, артериальное давление на руках повышено, а на ногах - понижено.
Возможны различные осложнения - кровоизлияния в мозг, сердечная недоста-
точность, ранний атеросклероз сосудов, аневризмы (расширения) сосудов,
инфекционный эндокардит, ревматический процесс. Средняя продолжи-
тельность жизни без лечения не превышает 35 лет.
Распознавание основывается на клинических признаках, при рентгеноло-
гическом исследован ии-расширение восходящей части аорты и дуги ее, ре-
шающее значение имеет аоргография.
Лечение. Единственным радикальным и эффективным методом является хи-
рургический, который показан во всех случаях выявленной коарктации аор-
ты. Оптимальный для операции возраст 8-14 лет.
Тетрада Фалло (самый частый "синий" порок) - это сочетание 4 призна-
ков: стеноз (сужение) легочной артерии вплоть до полного закрытия прос-
вета, декстропозиция аорты (аорта как бы сидит верхом на правом и левом
желудочках, то есть сообщается с ними обоими), дефект межжелудочковой
перегородки и гипертрофия (увеличение) правого желудочка. Сопровождается
с раннего детства стойким цианозом и совместим со сравнительно продолжи-
тельной жизнью.
Симптомы и течение. Одышка появляется еще в детстве, обычно связана
даже с небольшой физической нагрузкой, иногда носит характер удушья. Де-
ти зачастую ищут облегчения в положении сидя на корточках, привыкают си-
деть, подложив под себя скрещенные ноги, и спать с подтянутыми к животу
коленями. Они немощны, зябки, у них нередки обмороки и судороги. На са-
мочувствие неблагоприятно влияют изменения атмосферных условий, чрезмер-
ная жара, холод - усиливается одышка, общая слабость, синюшность. Могут
появиться нервные расстройства. У детей бывают нарушения пищеварительной
системы, у подростков - сердцебиения, чувство тяжести в области сердца
при мышечной нагрузке. Задерживается физическое развитие и рост ребенка,
запазды сает умственное и половое. Обращает яа себя внимание несоот-
ветственно длинные и тоньше конечности, особенно нижние. Важные признаки
- синюшные пальцы, утолщенные в виде барабанных палочек. Над сердцем
выслушивается грубый шум. Осложнения порока - комы, сзязакпые со сниже-
нием содержания кислорода в крови, тромбозы, частые пневмонии, инфекцно-
ниыи эндокардит, сердечная недостаточность. Средняя продолжительность
жизни 12 лет.
Распознавание порока производится при зондировании полостей сердца,
ангиокардиографии.
Лечение хирургическое.
Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертония) составляет до 90%
всех случаев хронического повышения артериального давления. В экономи-
чески развитых странах 18-20 % взрослых людей страдают гипертопической
болезнью, то есть имеют повторные подъемы АД до 160/95 мм рт. ст. и вы-
ше. Ориентируются на величины так называемого "случайного" давления, из-
меряемого после пятиминутного отдыха, в положении сидя, трижды подряд (в
расчет берутся самые низкие величины), при первом осмотре больных - обя-
зательно на обеих руках, при необходимости - и на ногах. У здоровых лю-
дей в 20-40 лет "случайное" АД обычно ниже 140/90 мм рт. ст., в 41-60
лет - ниже 145/90 мм рт. ст., старше 60 лет - не выше 160/95 мм рт. ст.
Симптомы и течение. Гипертоническая болезнь возникает обычно в воз-
расте 30-60 лет, протекает хронически с периодами ухудшения и улучшения.
Стадия 1 (легкая) характеризуется подъемами АД в пределах 160-180/95-105
мм рт. ст. Этот уровень неустойчив, во время отдыха постепенно нормали-
зуется. Беспокоят боль и шум в голове, плохой сон, снижение умственной
работоспособности. Изредка - головокружение, кровотечения из носа. Ста-
дия II (средняя) - более высокий и устойчивый уровень АД (180200/105-115
мм рт. ст. в покое). Нарастают головные боли и в области сердца, голо-
вокружения. Возможны гипертонические кризы (внезапные и значительные
подъемы АД). Появляются признаки поражения сердца, центральной нервной
системы (преходящие нарушения мозгового кровообращения, инсульты), изме-
нения на глазном дне, снижение кровотока в почках. Стадия Ш (тяжелая) -
более частые возникновения сосудистых катастроф (инсульты, инфаркты). АД
достигает 200-230/115-130 мм рт. ст., самостоятельной нормализации его
не бывает. Такая нагрузка на сосуды вызывает необратимые изменения в де-
ятельности сердца (стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточ-
ность, аритмии), мозга (инсульты, энцефалопатии), глазного дна (пораже-
ние сосудов сетчатки - ретинопатии), почек (понижение кровотока в поч-
ках, снижение клубочковой фильтрации, хроническая почечная недостаточ-
ность).
Распознавание проводится на основании данных систематического опреде-
ления АД, выявления характерных изменений на глазном дне, электрокарди-
ограмме. Гипертоническую болезнь необходимо отличать от вторичных арте-
риальных гипертоний (симптоматических), возникающих при заболеваниях по-
чек, почечных сосудов, эндокринных органов (болезнь Ицепко-Кушинга, ак-
ромегалия, первичный альдостеропизм, тиреотоксикоз), расстройствах кро-
вообращения (атеросклероз аорты, недостаточность клапанов аорты, полная
предсердно-желудочковая блокада, коарктация аорты).
Лечение. Нелекарственное: снижение массы тела, ограничение потребле-
ния поваренной соли, санаторно-курортное лечение, физиотерапевтические
процедуры (ванны, массаж воротниковой зоны).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388