Аффективные психозы встречаются реже, чем помрачение сознания, и про-
должаются обычно в течение 1-2 недель послетравмы. Настроение чаще быва-
ет приподнятым, эйфоричным с болтливостью, беспечностью, непродуктивным
возбуждением. Повышенное настроение также может сопровождаться вялостью
и бездеятельностью. В такие периоды сознание может быть несколько изме-
ненным, из-за чего больные не полностью воспроизводят в памяти события
этих дней.
Депрессивные состояния наблюдаются реже, чем возбуждение. Сниженное
настроение обычно имеет оттенок недовольства, раздражительности, мрач-
ности или сочетается с тревогой, страхом и фиксацией на своем здоровье.
Пароксизмальные расстройства (приступы) чаще развиваются при ушибах
мозга и открытых черепно-мозговых травмах. Преобладают припадки с поте-
рей сознания и судорогами, разной тяжести и продолжительности (от нес-
кольких секунд до 3 минут). Встречаются также симптомы "уже виденного"
(при попадании в незнакомое место кажется, что здесь уже был, все знако-
мо) и наоборот, "никогда не виденного" (в хорошо знакомом месте больной
чувствует себя как в совершенно незнакомом, невиденном прежде). Клини-
ческая картина пароксизмов зависит от локализации очага повреждения го-
ловного мозга и его величины.
Отдаленные последствия черепно-мозговых травм возникают тогда, когда
после перенесенной травмы не наступает полного выздоровления. Это зави-
сит от многих факторов: тяжести травмы, возраста больного в тот момент,
состояния его здоровья, особенностей характера, эффективности проводимо-
го лечения и воздействия дополнительных факторов, например, алкоголиза-
ции.
Травматическая энцефалопатш - самая распространенная форма психичес-
ких расстройств в период отдаленных последствий травмы головного мозга.
Выделяют несколько ее вариантов.
Травматическая астения (церебрастения) выражается, в основном, в
раздражительности и истощаемости. Больные становятся несдержанными,
вспыльчивыми, нетерпеливыми, неуступчивыми, сварливыми. Легко вступают в
конфликт, потом раскаиваются в содеянном. Наряду с этим для больных ха-
рактерна быстрая утомляемость, нерешительность, неверие в собственные
силы и возможности. Больные жалуются на рассеянность, забывчивость, не-
возможность сосредоточиться, нарушения сна, а также головные боли, голо-
вокружения, усиливающиеся при "плохой" погоде, перемене атмосферного
давления.
Травматическая апатия проявляется в сочетании повышенной истощаемости
с вялостью, заторможенностью, снижением активности. Интересы ограничива-
ются узким кругом забот о собственном здоровье и необходимых условиях
существования. Память обычно нарушена.
Травматическая энцефалопатш с психопатизацией чаще формируется улиц с
патологическими чертами характера в преморбиде (до болезни) и выражается
в истерических формах поведения и эксплозивных (взрывчатых) реакциях. У
больного с истерическими особенностями личности выражена демонстратив-
пость в поведении, эгоизм и эгоцентризм: считает, что все силы близких
должны быть направлены на лечение и уход за ним, настаивает, чтобы вы-
полнялись все его желания и прихоти, так как он тяжело болен. У личнос-
тей с преимущественно возбудимыми чертами характера отмечаются грубость,
конфликтность, злость, агрессивность, нарушения влечений. Такие больные
склонны к злоупотреблению алкоголем, наркотиками. В состоянии опьянения
устраивают драки, погромы, потом не могут воспроизвести в памяти содеян-
ное.
Циклотимоподобные расстройства сочетаются либо с астенией, либо с
психопатоподобными нарушениями и характеризуются колебаниями настроения
в виде невыраженных депрессий и маний (субдепрессий и гипоманий). Пони-
женное настроение обычно сопровождается плаксивостью, жалостью к себе,
опасениями за собственное здоровье и упорным стремлением лечиться. Повы-
шенное настроение отличается восторженностью, умиленностью со склон-
ностью к слабодушию. Иногда отмечаются сверхценные идеи переоценки
собственной личности и склонность к написанию жалоб в разные инстанции.
Травматическая эпилепсия возникает обычно через несколько лет после
травмы. Встречаются большие и малые припадки, абсансы, сумеречное помра-
чение сознания, нарушения настроения в виде дисфории. При длительном те-
чении болезни формируются эпилептические изменения личности (см. Эпилеп-
сия).
Травматические психозы в период отдаленных последствий черепно-мозго-
вой травмы нередко являются продолжением острых травматических психозов.
Аффективные психозы проявляются в виде периодически возникающих деп-
рессий и маний (продолжительностью 1-3 месяца). Маниакальные приступы
бывают чаще депрессивных и встречаются преимущественно у женщин. Депрес-
сии сопровождаются слезливостью или мрачно-злобным настроением, вегета-
тивно-сосудистыми пароксизмами и ипохондрической фиксацией на своем здо-
ровье. Депрессия с тревогой и страхом часто сочетается с помраченным
сознанием (легким оглушением, делириозными явлениями). Если депрессии
часто предшествует психическая травма, то маниакальное состояние прово-
цируется приемом алкоголя. Приподнятое настроение то принимает вид эйфо-
рии и благодушия, то возбуждения с гневливостью, то дурашливости с на-
пускным слабоумием и детским поведением. При тяжелом течении психоза
возникает помрачение сознания типа сумеречного или аментивного (см. Со-
матогенные психозы), что прогностически менее благоприятно. Приступы
психозов обычно похожи один на другой по своей клинической картине, как
и другие пароксизмальные расстройства, и склонны к повторяемости.
Галлюцинаторно-бредовой психоз чаще встречается у мужчин после 40
лет, много лет спустя после травмы. Начало его обычно провоцируется опе-
ративным вмешательством, приемом больших доз спиртного. Развивается ост-
ро, начинается с помрачения сознания, а затем ведущими становятся обманы
слуха ("голоса") и бредовые идеи. Острый психоз обычно переходит в хро-
нический.
Паранойяльный психоз формируется, в отличие от предыдущего, постепен-
но, в течение многих лет и выражается в бредовой трактовке обстоятельств
Получения травмы и последующих событий. Могут развиваться идеи отравле-
ния, преследования. У ряда лиц, особенно злоупотребляющих алкоголем,
формируется бред ревности. Течение хроническое (непрерывное, либо с час-
тыми обострениями).
Травматическое слабоумие возникает примерно у 5 % лиц, перенесших че-
репномозговую травму. Чаще наблюдается как следствие тяжелых открытых
черепно-мозговых травм с поражением лобных и височных долей. Травмы в
детском и позднем возрасте вызывают более выраженные дефекты интеллекта.
Способствуют развитию слабоумия повторные травмы, частые психозы, присо-
единяющиеся сосудистые поражения головного мозга, злоупотребление спирт-
ными напитками. Основными признаками слабоумия являются нарушения памя-
ти, снижение интересов и активности, расторможенность влечений, от-
сутствие критической оценки собственного состояния, назойливость и недо-
понимание ситуации, переоценка собственных возможностей.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388