Это связано с понижением тонуса мускулату-
ры, возникновением отечности и мелких кровоизлияний в шейке мочевого пу-
зыря в результате сдавления его между головкой плода и стенками таза.
При сужении таза возможно сдавление нервных элементов, что также ведет к
нарушению акта мочеиспускания. Известную роль играет расслабление брюш-
ной стенки, не оказывающей сопротивления переполненному мочевому пузырю,
а также горизонтальное положение родильницы (нервно-психическое торможе-
ние). Попадание мочи на область трещин и разрывов вызывает ощущение жже-
ния.
Задержка плаценты или ее части. Причинами задержки детского места или
его частей свыше 2 часов после рождения плода могут быть как факторы,
понижающие тонус матки, так и аномалии строения и расположения плаценты.
Обычно они существуют одновременно и оказывают взаимосвязанное влияние,
на течение послеродового периода. Сюда относится понижение сократи-
тельной способности матки (гипотония) или полное ее расслабление (ато-
ния). Может наблюдаться и неравномерное сокращение матки. Оно бывает в
случаях, когда вся плацентарная площадка или часть ее находится на
участке, патологически измененном из-за воспаления или миоматозного узла
и тд. Негативную роль играют различные отклонения в расположении детско-
го места: его предлежание, низкое прикрепление или в трубном углу, где
мускулатура матки сравнительно тонка и поэтому не может развить энергич-
ных сокращений. Наконец, нерациональное ведение родов, особенно последо-
вого периода, ненужные манипуляции (массирование матки, надавливание на
ее дно, потягивание за пуповину), необоснованное применение некоторых
лекарств. Основной симптом задержки или частичной отслойки детского мес-
та - кровотечение из родовых пугей. При спазме внутреннего зева или его
механическом закрытии долькой плаценты, сгустком крови наружного крово-
течения может и не быть, но в таких случаях появляются признаки внутрен-
него: побледнение кожных покровов, учащение пульса и дыхания, падение
артериального далвения и др.
Распознавание задержки детского места не представляет трудностей.
Всякое кровотечение в послеродовом периоде не только за-) ставляет пред-
положить эту патологию, но почти безошибочно указывает на нее. Целост-
ность последа определяется простым осмотром. Дефекты узнают по шерохова-
тому углублению на серовато-блестящей материнской поверхности плаценты.
Обрывающиеся по краям оболочек пупопинные сосуды указывает, что часть
плацентной ткани осталась в матке. Иногда бывает трудно решить вопрос,
не осталась ли в ней долька плаценты или часть дольки. Сомнение в таких
случаях устраняется единственным надежным диагностическим методом - руч-
ным обследованием полости матки, которое быстро и верно разрешит сомне-
ние.
Лечение. Как только установлено, что степень кровопотери превышает
пределы нормы и отсутствуют признаки отделения детского места, произво-
дят ручное отделение и удаление последа. Этот терапевтический метод
вхождения в матку рукой полезен даже если не обнаруживают остатков детс-
кого места, т.к. стимулирует сокращения матки и часто останавливает кро-
вотечение. Параллельно назначаются медикаментозные средства, сокращающие
матку. При значительной анемии показано переливание крови.
Запое пузырный. Заболевание, в основе которого лежит аномалия разви-
тия плодного яйца, выражающееся в резком увеличении размеров ворсин хо-
риона (элементов плодного яйца), по ходу которых образуются пузырькооб-
разные расширения. Пузырный занос может захватывать весь хорион (полный)
или его часть (частичный).
Салттомы и течение. Заболевание встречается сравнительно редко. Пред-
полагается инфекционный, гормональный, наследственный генез. В подавляю-
щем большинстве случаев возникает в связи с маточной беременностыо. Если
на ранних стадиях не происходит выкидыша, то и дальнейшем при прогресси-
рующем пузырном заносе размеры матки увеличиваются намного быстрее, чем
при нормальной беременности. На 2-3 месяце появляются постоянные или пе-
риодические кровянистые выделения из влагалища. Иногда наблюдаются про-
фузные, сопровождающиеся массивной кровопотерей.
Лечение. Заключается в быстром удалении пузырного заноса путем выс-
кабливания, а при больших размерах матки - кесарева сечения. Прогноз
очень серьезен. После выписки из стационара больную тщательно наблюдают
в женской консультации в течение 2 лет и систематически (каждые 3-4 ме-
сяца) ставят реакции на наличие хорионического гонадотропина в моче.
Запоздалые роды. Беременность, продолжающаяся от первого дня послед-
ней менструации больше 287 дней (41 неделя), называется переношенной, а
роды - запоздалыми. Являются довольно частым осложнением и встречаются в
10% случаев. Одной из главных причин принято считать нарушение функции
центральной нервной системы, нередко наблюдается у одних и тех же жен-
щин.
Салттомы и течение. При перенашивании обычно обнаруживаются различные
изменения в плодном яйце. В зависимости от ее срока вес плода повышается
до 4000 г и выше, увеличивается его рост на 2-3 см и более, объем голов-
ки. При этом череп становится массивнее и плотнее, а роднички и швы -
менее широкими и растяжимыми, вследствие чего подвижность костей, осо-
бенно теменных по отношению друг кдругу значительно снижается. Поэтому
головка проходит через родовые пути с некоторым трудом, что влечет его
внутричерепные травмы и повреждение промежности матери. Рождение крупных
плодов не ялияется правилом: приблизительно у 20 % детей, в том числе
переношенных на 4 недели и больше, такие же (или даже пониженные) основ-
ные показатели развития, как и у появившихся в срок. В таких случаях об-
ращает на себя внимание слабое развитие подкожно-жировой клетчатки ново-
рожденного: морщинистая кожа, отсутствие сыровидной смазки, за исключе-
нием шеи и паховых складок и т.п. Послед также претерпевает значительные
изменения. Вес его превышает обычный на 50-100 г. Часто в плаценте обна-
руживаются пекротизированные участки с дегенеративными изменениями или
обызвествлением. Сосуды переполнены кровью и расширены, особенно капил-
ляры ворсин. Околоплодные воды в первые 1-2 недели перенашивапия мало
отличаются от нормальных. В дальнейшем они окрашиваются в слабозелепова-
тый цвет, продолжая оставаться прозрачными. Воды становятся "грязными"
при перенашивании свыше 4 недель, приобретая темно-серую окраску.
Одновременно наблюдается их уменьшение, сгущение и при очень дли-
тельной беременности количество снижается до 50-100 мл. В таких случаях
происходит обычно прижизненный распад кожи плода, окрашивание амнио-
нальной оболочки и пуповины в зеленоватый или грязно-зеленый цвет.
Основным осложнением при перенашивании является внутриутробная доро-
довая (антенатальная) смерть плода. Он долгое время остается в матке и
подвергается мацерации (безгнилостному влажному омертвению), а в
дальнейшем и частичному рассасыванию. При таких несостоявшихся родах у
беременной наблюдаются явления интоксикации, особенно выраженной в слу-
чаях, когда через поврежденные оболочки плода проникают гнилостные бак-
терии.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388
ры, возникновением отечности и мелких кровоизлияний в шейке мочевого пу-
зыря в результате сдавления его между головкой плода и стенками таза.
При сужении таза возможно сдавление нервных элементов, что также ведет к
нарушению акта мочеиспускания. Известную роль играет расслабление брюш-
ной стенки, не оказывающей сопротивления переполненному мочевому пузырю,
а также горизонтальное положение родильницы (нервно-психическое торможе-
ние). Попадание мочи на область трещин и разрывов вызывает ощущение жже-
ния.
Задержка плаценты или ее части. Причинами задержки детского места или
его частей свыше 2 часов после рождения плода могут быть как факторы,
понижающие тонус матки, так и аномалии строения и расположения плаценты.
Обычно они существуют одновременно и оказывают взаимосвязанное влияние,
на течение послеродового периода. Сюда относится понижение сократи-
тельной способности матки (гипотония) или полное ее расслабление (ато-
ния). Может наблюдаться и неравномерное сокращение матки. Оно бывает в
случаях, когда вся плацентарная площадка или часть ее находится на
участке, патологически измененном из-за воспаления или миоматозного узла
и тд. Негативную роль играют различные отклонения в расположении детско-
го места: его предлежание, низкое прикрепление или в трубном углу, где
мускулатура матки сравнительно тонка и поэтому не может развить энергич-
ных сокращений. Наконец, нерациональное ведение родов, особенно последо-
вого периода, ненужные манипуляции (массирование матки, надавливание на
ее дно, потягивание за пуповину), необоснованное применение некоторых
лекарств. Основной симптом задержки или частичной отслойки детского мес-
та - кровотечение из родовых пугей. При спазме внутреннего зева или его
механическом закрытии долькой плаценты, сгустком крови наружного крово-
течения может и не быть, но в таких случаях появляются признаки внутрен-
него: побледнение кожных покровов, учащение пульса и дыхания, падение
артериального далвения и др.
Распознавание задержки детского места не представляет трудностей.
Всякое кровотечение в послеродовом периоде не только за-) ставляет пред-
положить эту патологию, но почти безошибочно указывает на нее. Целост-
ность последа определяется простым осмотром. Дефекты узнают по шерохова-
тому углублению на серовато-блестящей материнской поверхности плаценты.
Обрывающиеся по краям оболочек пупопинные сосуды указывает, что часть
плацентной ткани осталась в матке. Иногда бывает трудно решить вопрос,
не осталась ли в ней долька плаценты или часть дольки. Сомнение в таких
случаях устраняется единственным надежным диагностическим методом - руч-
ным обследованием полости матки, которое быстро и верно разрешит сомне-
ние.
Лечение. Как только установлено, что степень кровопотери превышает
пределы нормы и отсутствуют признаки отделения детского места, произво-
дят ручное отделение и удаление последа. Этот терапевтический метод
вхождения в матку рукой полезен даже если не обнаруживают остатков детс-
кого места, т.к. стимулирует сокращения матки и часто останавливает кро-
вотечение. Параллельно назначаются медикаментозные средства, сокращающие
матку. При значительной анемии показано переливание крови.
Запое пузырный. Заболевание, в основе которого лежит аномалия разви-
тия плодного яйца, выражающееся в резком увеличении размеров ворсин хо-
риона (элементов плодного яйца), по ходу которых образуются пузырькооб-
разные расширения. Пузырный занос может захватывать весь хорион (полный)
или его часть (частичный).
Салттомы и течение. Заболевание встречается сравнительно редко. Пред-
полагается инфекционный, гормональный, наследственный генез. В подавляю-
щем большинстве случаев возникает в связи с маточной беременностыо. Если
на ранних стадиях не происходит выкидыша, то и дальнейшем при прогресси-
рующем пузырном заносе размеры матки увеличиваются намного быстрее, чем
при нормальной беременности. На 2-3 месяце появляются постоянные или пе-
риодические кровянистые выделения из влагалища. Иногда наблюдаются про-
фузные, сопровождающиеся массивной кровопотерей.
Лечение. Заключается в быстром удалении пузырного заноса путем выс-
кабливания, а при больших размерах матки - кесарева сечения. Прогноз
очень серьезен. После выписки из стационара больную тщательно наблюдают
в женской консультации в течение 2 лет и систематически (каждые 3-4 ме-
сяца) ставят реакции на наличие хорионического гонадотропина в моче.
Запоздалые роды. Беременность, продолжающаяся от первого дня послед-
ней менструации больше 287 дней (41 неделя), называется переношенной, а
роды - запоздалыми. Являются довольно частым осложнением и встречаются в
10% случаев. Одной из главных причин принято считать нарушение функции
центральной нервной системы, нередко наблюдается у одних и тех же жен-
щин.
Салттомы и течение. При перенашивании обычно обнаруживаются различные
изменения в плодном яйце. В зависимости от ее срока вес плода повышается
до 4000 г и выше, увеличивается его рост на 2-3 см и более, объем голов-
ки. При этом череп становится массивнее и плотнее, а роднички и швы -
менее широкими и растяжимыми, вследствие чего подвижность костей, осо-
бенно теменных по отношению друг кдругу значительно снижается. Поэтому
головка проходит через родовые пути с некоторым трудом, что влечет его
внутричерепные травмы и повреждение промежности матери. Рождение крупных
плодов не ялияется правилом: приблизительно у 20 % детей, в том числе
переношенных на 4 недели и больше, такие же (или даже пониженные) основ-
ные показатели развития, как и у появившихся в срок. В таких случаях об-
ращает на себя внимание слабое развитие подкожно-жировой клетчатки ново-
рожденного: морщинистая кожа, отсутствие сыровидной смазки, за исключе-
нием шеи и паховых складок и т.п. Послед также претерпевает значительные
изменения. Вес его превышает обычный на 50-100 г. Часто в плаценте обна-
руживаются пекротизированные участки с дегенеративными изменениями или
обызвествлением. Сосуды переполнены кровью и расширены, особенно капил-
ляры ворсин. Околоплодные воды в первые 1-2 недели перенашивапия мало
отличаются от нормальных. В дальнейшем они окрашиваются в слабозелепова-
тый цвет, продолжая оставаться прозрачными. Воды становятся "грязными"
при перенашивании свыше 4 недель, приобретая темно-серую окраску.
Одновременно наблюдается их уменьшение, сгущение и при очень дли-
тельной беременности количество снижается до 50-100 мл. В таких случаях
происходит обычно прижизненный распад кожи плода, окрашивание амнио-
нальной оболочки и пуповины в зеленоватый или грязно-зеленый цвет.
Основным осложнением при перенашивании является внутриутробная доро-
довая (антенатальная) смерть плода. Он долгое время остается в матке и
подвергается мацерации (безгнилостному влажному омертвению), а в
дальнейшем и частичному рассасыванию. При таких несостоявшихся родах у
беременной наблюдаются явления интоксикации, особенно выраженной в слу-
чаях, когда через поврежденные оболочки плода проникают гнилостные бак-
терии.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388