Симптомы и течение. Постепенно развивается расстройство глотания.
Больному приходится постоянно выплевывать слюну или же у него сразу пос-
ле питья возникает рвота. А начинается все с затрудненного прохождения
твердой пищи по пищеводу. Сначала больные вынуждены запивать ее водой,
но постепенно и это не помогает.
Распознавание. Для уточнения диагноза применяют рентгенологическое
исследование с контрастом или эзофагоскоскопию.
Лечение. Необходимо учитывать причину сужения пищевода. При рубцовом
применяют бужирование пищевода или его пластику. При опухолевом сужении
- удаление образования, а при невозможности - наложение гастростомы.
Сужение уретры. Встречаются врожденные и приобретенные. Этиологичес-
ким фактором приобретенных стриктур может быть воспаление или травма.
Воспалительное сужение уретры является результатом перенесенного гоно-
рейного уретрита, туберкулеза или сифилиса уретры. Этот вид стриктур ха-
рактеризуется тем, что они множественные и располагаются, как правило, в
передней части уретры. Травматические сужения развиваются быстро - в
ближайшие недели после травмы и локализуются, как правило, в задней час-
ти уретры. Врожденное сужение уретры чаще бывает в области наружного от-
верстия или в бульбозной части уретры. Вследствие затрудненного оттока
мочи мочеиспускательный канал позади стриктуры расширяется. Застой мочи
создает благоприятные условия для развития инфекции - цистита и пиело-
нефрита.
Сшчптолш и течение. Первый признак - нарушение мочеиспускания. Струя
мочи становится тонкой, опорожнение мочевого пузыря частое, но затрудне-
но, возникает чувство неполного опорожнения. Отек слизистой может выз-
вать острую задержку мочи.
Лечение. Может быть консервативное (бужирование) или хирургическое.
Тсидовагппнт крепитирующнй. Воспаление сухожильных влагалищ в ре-
зультате чрезмерной нагрузки на сухожилия - постоянной или кратковремен-
ной. Наблюдаются небольшие боли по ходу сухожилия, движения резко болез-
ненны, сопровождаются ощущением хруста или скрипа. Общее состояние
больного не страдает. Лечение консервативное - сначала покой (наложение
шины, гипса), тепловые и физиотерапевтические процедуры, после стихания
острых воспалительных явлений - восстановление подвижности пальцев.
Травма. Повреждением, или травмой, называется воздействие на организм
внешних агентов (механических, термических, химических, электрических,
лучевых, психических и др.), вызывающих в органах и тканях нарушения
анатомии, физиологических функций и сопровождающиеся местной и общей ре-
акцией пострадавшего.
Многочисленные опасности повреждений по времени их развития следует
разделить на 3 основные группы:
1. Непосредственные опасности, развивающиеся в момент травмы или в
первые часы после нее. Это кровотечение, приводящее к острой анемии,
коллапс, шок, повреждения жизненно важных органов.
2. Ближние опасности, которые выявляются в разные сроки (от нес-
кольких часов до нескольких недель) после травмы. Они чаще бывают ре-
зультатом инфицирования тканей. Может развиться местная гнойная инфекция
(нагноение раны, перитонит, плеврит и др.), общая гнойная инфекция (сеп-
сис), газовая гангрена, столбняк и др. Обширные закрытые повреждения с
нарушением питания тканей и их распадом могут вызвать травматический
токсикоз.
3. Поздние опасности и осложнения.
Развиваются в отдаленные сроки после повреждения. Это осложнения хро-
нической гнойной инфекцией (хронический остеомиелит, свищи и др.), нару-
шения трофики тканей (трофические язвы), образование рубцов, нарушающих
функцию органа (контрактура, травматическая эпилепсия и др.) и различные
анатомические и функциональные дефекты органов и тканей.
Особенности травмы и ее осложнений находятся в прямой зависимости от
физических свойств травмирующего агента - его объема, тяжести, формы,
консистенции, термического и химического состояния и других свойств.
Тщательный распрос пострадавшего важен не только для правильного диагно-
за (например, перелом), но и для определения особенностей повреждения
(компрессионный, винтообразный перелом и др.). Большое значение имеет
продолжительность, направление и угол действия силы, быстрота движения и
др.
Анатомо-гистологические особенности кожи придают ей особую устойчи-
вость. Она сохраняется даже при разрушении глублежащих тканей: закрытых
переломах, разрывах внутренних органов, их ушибах и др. Легко поврежда-
ются паренхиматозные органы (селезенка, печень, мозг). Поэтому нередки
травмы этих органов при целости брюшной стенки или черепной коробки
(разрывы селезенки, печени, ушибы и сотрясения мозга). Костная ткань об-
ладает значительной стойкостью.
Выделяют открытые и закрытые травмы. При открытых повреждаются покро-
вы организма, что резко увеличивает опасность их инфицирования. При зак-
рытых кожа и слизистые оболочки остаются целыми.
По виду агента, вызвавшего повреждения, травмы бывают механические,
термические, химические, электрические, лучевые, психические, операцион-
ные, родовые и др.
Выделяются также повреждения не проникающие и проникающие в полости
(живота, груди, черепа, сустава) с явной опасностью их заражения инфек-
цией.
Лечебное содействие оказывают на травматологическом пункте, в хирур-
гических кабинетах поликлиник. При тяжелой травме госпитализируют в хи-
рургическое или специализированное травматологическое отделение. Главная
задача - сохранить жизнь пострадавшему, восстановить анатомическое стро-
ение, функции поврежденного органа и трудоспособность человека. Вначале
принимают меры к устранению шока и острой анемии. Проводится профилакти-
ка раневой инфекции: введение противостолбнячной сыворотки, ранняя (в
первые часы) и полноценная активная хирургическая обработка раны с уда-
лением всех загрязненных, травмированных и обреченных на некроз тканей.
В последующем - антибиотики и восстановление анатомических соотношений
путем сшивания.
При закрытых переломах необходима своевременная репозиция (установле-
ние и правильное положение) смещенных костных отломков и фиксация их на
все время, необходимое для их сращения. Удаление поврежденного органа
производится только при его нежизнеспособности и размозжении тканей ко-
нечности (мышцы, кости, суставы) или при невозможности обеспечить надеж-
ную остановку кровотечения и устранить опасность острой анемии (удаление
селезенки при ее разрыве).
Трещины заднего прохода. Возникают при запорах и вызывают сильнейшие
боли при дефекации, иногда и вне ее. Расположение трещин обычно ради-
альное. При длительном существовании края трещин подвергаются омозоле-
нию.
Лечение свежих трещин консервативное: гигиеническое содержание про-
межности в чистоте, устранение запахов, теплые микроклизмы с отваром ро-
машки и новокаином, парасакральные новокаиновые блокады. Хронические
трещины, а также трещины, не поддающиеся консервативному лечению, подле-
жат оперативному вмешательству.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388