бессонница или сонливость; плаксивость
или эйфория (приподнятое настроение). Часты потливость, особенно по но-
чам или под утро, учащенное сердцебиение, плохой аппетит, тошнота, го-
ловная боль. Эти признаки выражены значительно при вспышке процесса,
когда же он затихает, - нечетки или отсутствуют совсем, создавая иллюзию
благополучия. Почти 1/3 больных ранними формами туберкулеза легких
чувствуют себя здоровыми, и только тщательное обследование выявляет су-
ществующую патологию.
Кашель - сухой или с выделением мокроты. Причиной служит воспали-
тельный процесс, скопление слизи, гноя, крови в дыхательных путях, сдав-
ление бронхов увеличенными лимфатическими узлами, смещение органов сре-
достения. Возникающие при этом раздражения нервных окончаний в слизистой
оболочке глотки, гортани, трахеи, бронхов, иногда в плевре вызывают воз-
буждение соответствующего мозгового центра и кашлевой рефлекс. Наиболее
чувствительными зонами в механизме кашля являются задняя стенка гортани,
нижняя поверхность голосовых связок, область разделения трахеи на бронхи
и устья долевых и сегментарпых бронхов. Нижележащие отделы бронхиальной
системы и ткань легкого (альвеолы) отличаются малой чувствительностью.
Эффективность кашлевого толчка тем больше, чем лучше и полнее сохранена
дыхательная функция легкого. Вот почему при массивном поражении легких
кашель чаще бывает сухим или с небольшим количеством трудно отделяемой
мокроты. Кашель усиливается при вдыхании холодного воздуха, громком раз-
говоре, быстром движении. Нередко при этом создается впечатление, что у
больного бронхиальная астма, а применение различных успокаивающих
средств часто малоэффективно. Иногда частый и мучительный кашель сильно
беспокоит больного, не дает ему спать, вызывает боли в грудной клетке,
сопровождается цианозом (посинением), рвотой. Бывает, что пароксизмы его
ведут к разрыву легочной ткани и даже повреждению целости ребер. Вместе
с тем следует иметь в виду, что у многих больных, главным образом при
ранних и ограниченных изменениях в легких, кашель - сухой или с мокротой
- может отсутствовать или наблюдаться изредка. Иногда кашля не бывает
при кавернозном процессе, если произошла закупорка отводящего бронха.
Мокроте - слизистая, слизисто-гнойпая и гнойная, без запаха. Имеет
неприятный запах только при смешанной инфекции и сопутствующем гнилост-
ном бронхите. Основная масса выделяется утром или вечером. При обширных
деструктивных процессах в легких может достигнуть 100-200 мл и более в
сутки. Мокрота редко выделяется "полным ртом" или только в определенном
положении (на том или ином боку с опущенной вниз головой). В подобных
случаях следует заподозрить сопутствующий абсцесс (гнойник) или бропхо-
эктаз (расширение бронхов). При цирротическом туберкулезе с множествен-
ными полостями распада количество жидкой водянистой мокроты достигает
10001500 мл. Когда под влиянием предписанного врачом антибактериального
препарата быстро уменьшается, а затем полностью исчезает секреция в
бронхах, очищается каверна и как следствие - прекращается кашель с мок-
ротой - это важный клинический знак успешного результата лечения.
Кровохарканье - в виде прожилок или примеси небольшого количества
крови в мокроте возникает в результате разрушения капилляров и мелких
кровеносных сосудов в зоне воспаления. Бывает у больных инфильтративпым
или обострившимся очаговым и диссеминированным туберкулезом.
Легочные кровотечения - выделения чистой крови от чайной ложки до
нескольких сот миллилитров связаны с разрушением крупных сосудов -
изъязвленных ветвей легочной артерии или расширенных вен в тканях легко-
го, в стенках бронхов, каверн. Сопровождаются преимущественно формы -
хронические кавернозные и цирротические, другие реже.
Кровохарканье и кровотечение у пожилых людей встречается в два-три
раза чаще, чем у детей и подростков. В одних случаях, возникнув, "как
гром среди ясного неба", они впервые приводят к врачу больного с недавно
открывшимся или скрыто протекавшим процессом, бывают однократными и в
дальнейшем существенно не отражаются на течении болезни. Хуже, когда
служат грозным предупреждением далеко зашедшего туберкулеза. Постоянное
кровотечение вызывает обширное обсеменение организма микобактериями, у
некоторых больных развивается пневмония, иногда приводящая к летальному
исходу.
Боли - в груди при дыхании и кашле довольно часто встречаются при ту-
беркулезе.
Их причина: вовлечение в процесс грудной клетки, диафрагмы, поражение
трахеи и крупных бронхов, значительное смещение органов средостения.
Иногда бывают и отдаленныеболи походу седалищных нервов, что связано с
раздражением нервных стволов токсинами - продуктами жизнедеятельности
бактерий.
Одышка - в основном как поверхностное учащенное дыхание наблюдается
из-за уменьшения дыхательной площади легких.
Возникает при мышечной работе, реже в состоянии покоя. Страдают ею
больные распространенным, диссеминированным, инфильтративным, хроничес-
ким фибрознокавернозным и цирротическим туберкулезом легких при резко
выраженной интоксикации организма.
Сердце и пульс. Туберкулезные токсины отравляют сердечную мышцу, вы-
зывают ее перерождение (миокардиодистрофию), вследствие чего наблюдается
ослабление деятельности сердца: одышка усиливается, пульс становится
частым, слабого наполнения.
Малокровие и похудонче. При туберкулезе, особенно при кровохарканье и
кровотечении развивается анемия. Постоянная лихорадка, изнуряющие поты и
плохой аппетит ведут к похуданию и общему истощению организма.
Течение. Туберкулез может протекать самым различным образом: начиная
с легких форм, когда больной является практически здоровым и даже сам не
подозревает о наличии болезни, и кончая тяжелыми формами (творожистая
пневмония, милиарный туберкулез), которые встречаются сейчас достаточно
редко. Наблюдаются случаи полного излечения туберкулеза легких. В
большинстве случаев туберкулез длится годами, медленно, хронически.
Обычно в течении болезни наблюдаются колебания, периоды ухудшения сменя-
ются периодами улучшения и даже видимого выздоровления. Обострения про-
цесса наблюдаются чаще весной и осенью с последующим улучшением зимой и
летом. Течение болезни резко ухудшается, если присоединяются различные
осложнения в виде перехода туберкулезного процесса с легкого на другие
органы: кишечник, почки, брюшину и т.д. Наиболее тяжелыми осложнениями
являются туберкулезный менингит и милиарный туберкулез.
Распознавание. Туберкулез легких нужно отличать от других легочных
заболеваний: бронхитов, пневмоний, абсцесса легкого, бронхоэктазов. Точ-
ный диагноз иногда удается поставить только после нахождения в мокроте
палочек Коха или при рентгеновском исследовании. Милиарный туберкулез,
который иногда протекает без кашля и других легочных симптомов, можно
смешать с брюшным тифом, сепсисом, эндокардитом.
Бронхоаденит. Поражение бактериями Коха (БК) внутригрудных лимфати-
ческих узлов и прилегающих к ним бронхов (см.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388
или эйфория (приподнятое настроение). Часты потливость, особенно по но-
чам или под утро, учащенное сердцебиение, плохой аппетит, тошнота, го-
ловная боль. Эти признаки выражены значительно при вспышке процесса,
когда же он затихает, - нечетки или отсутствуют совсем, создавая иллюзию
благополучия. Почти 1/3 больных ранними формами туберкулеза легких
чувствуют себя здоровыми, и только тщательное обследование выявляет су-
ществующую патологию.
Кашель - сухой или с выделением мокроты. Причиной служит воспали-
тельный процесс, скопление слизи, гноя, крови в дыхательных путях, сдав-
ление бронхов увеличенными лимфатическими узлами, смещение органов сре-
достения. Возникающие при этом раздражения нервных окончаний в слизистой
оболочке глотки, гортани, трахеи, бронхов, иногда в плевре вызывают воз-
буждение соответствующего мозгового центра и кашлевой рефлекс. Наиболее
чувствительными зонами в механизме кашля являются задняя стенка гортани,
нижняя поверхность голосовых связок, область разделения трахеи на бронхи
и устья долевых и сегментарпых бронхов. Нижележащие отделы бронхиальной
системы и ткань легкого (альвеолы) отличаются малой чувствительностью.
Эффективность кашлевого толчка тем больше, чем лучше и полнее сохранена
дыхательная функция легкого. Вот почему при массивном поражении легких
кашель чаще бывает сухим или с небольшим количеством трудно отделяемой
мокроты. Кашель усиливается при вдыхании холодного воздуха, громком раз-
говоре, быстром движении. Нередко при этом создается впечатление, что у
больного бронхиальная астма, а применение различных успокаивающих
средств часто малоэффективно. Иногда частый и мучительный кашель сильно
беспокоит больного, не дает ему спать, вызывает боли в грудной клетке,
сопровождается цианозом (посинением), рвотой. Бывает, что пароксизмы его
ведут к разрыву легочной ткани и даже повреждению целости ребер. Вместе
с тем следует иметь в виду, что у многих больных, главным образом при
ранних и ограниченных изменениях в легких, кашель - сухой или с мокротой
- может отсутствовать или наблюдаться изредка. Иногда кашля не бывает
при кавернозном процессе, если произошла закупорка отводящего бронха.
Мокроте - слизистая, слизисто-гнойпая и гнойная, без запаха. Имеет
неприятный запах только при смешанной инфекции и сопутствующем гнилост-
ном бронхите. Основная масса выделяется утром или вечером. При обширных
деструктивных процессах в легких может достигнуть 100-200 мл и более в
сутки. Мокрота редко выделяется "полным ртом" или только в определенном
положении (на том или ином боку с опущенной вниз головой). В подобных
случаях следует заподозрить сопутствующий абсцесс (гнойник) или бропхо-
эктаз (расширение бронхов). При цирротическом туберкулезе с множествен-
ными полостями распада количество жидкой водянистой мокроты достигает
10001500 мл. Когда под влиянием предписанного врачом антибактериального
препарата быстро уменьшается, а затем полностью исчезает секреция в
бронхах, очищается каверна и как следствие - прекращается кашель с мок-
ротой - это важный клинический знак успешного результата лечения.
Кровохарканье - в виде прожилок или примеси небольшого количества
крови в мокроте возникает в результате разрушения капилляров и мелких
кровеносных сосудов в зоне воспаления. Бывает у больных инфильтративпым
или обострившимся очаговым и диссеминированным туберкулезом.
Легочные кровотечения - выделения чистой крови от чайной ложки до
нескольких сот миллилитров связаны с разрушением крупных сосудов -
изъязвленных ветвей легочной артерии или расширенных вен в тканях легко-
го, в стенках бронхов, каверн. Сопровождаются преимущественно формы -
хронические кавернозные и цирротические, другие реже.
Кровохарканье и кровотечение у пожилых людей встречается в два-три
раза чаще, чем у детей и подростков. В одних случаях, возникнув, "как
гром среди ясного неба", они впервые приводят к врачу больного с недавно
открывшимся или скрыто протекавшим процессом, бывают однократными и в
дальнейшем существенно не отражаются на течении болезни. Хуже, когда
служат грозным предупреждением далеко зашедшего туберкулеза. Постоянное
кровотечение вызывает обширное обсеменение организма микобактериями, у
некоторых больных развивается пневмония, иногда приводящая к летальному
исходу.
Боли - в груди при дыхании и кашле довольно часто встречаются при ту-
беркулезе.
Их причина: вовлечение в процесс грудной клетки, диафрагмы, поражение
трахеи и крупных бронхов, значительное смещение органов средостения.
Иногда бывают и отдаленныеболи походу седалищных нервов, что связано с
раздражением нервных стволов токсинами - продуктами жизнедеятельности
бактерий.
Одышка - в основном как поверхностное учащенное дыхание наблюдается
из-за уменьшения дыхательной площади легких.
Возникает при мышечной работе, реже в состоянии покоя. Страдают ею
больные распространенным, диссеминированным, инфильтративным, хроничес-
ким фибрознокавернозным и цирротическим туберкулезом легких при резко
выраженной интоксикации организма.
Сердце и пульс. Туберкулезные токсины отравляют сердечную мышцу, вы-
зывают ее перерождение (миокардиодистрофию), вследствие чего наблюдается
ослабление деятельности сердца: одышка усиливается, пульс становится
частым, слабого наполнения.
Малокровие и похудонче. При туберкулезе, особенно при кровохарканье и
кровотечении развивается анемия. Постоянная лихорадка, изнуряющие поты и
плохой аппетит ведут к похуданию и общему истощению организма.
Течение. Туберкулез может протекать самым различным образом: начиная
с легких форм, когда больной является практически здоровым и даже сам не
подозревает о наличии болезни, и кончая тяжелыми формами (творожистая
пневмония, милиарный туберкулез), которые встречаются сейчас достаточно
редко. Наблюдаются случаи полного излечения туберкулеза легких. В
большинстве случаев туберкулез длится годами, медленно, хронически.
Обычно в течении болезни наблюдаются колебания, периоды ухудшения сменя-
ются периодами улучшения и даже видимого выздоровления. Обострения про-
цесса наблюдаются чаще весной и осенью с последующим улучшением зимой и
летом. Течение болезни резко ухудшается, если присоединяются различные
осложнения в виде перехода туберкулезного процесса с легкого на другие
органы: кишечник, почки, брюшину и т.д. Наиболее тяжелыми осложнениями
являются туберкулезный менингит и милиарный туберкулез.
Распознавание. Туберкулез легких нужно отличать от других легочных
заболеваний: бронхитов, пневмоний, абсцесса легкого, бронхоэктазов. Точ-
ный диагноз иногда удается поставить только после нахождения в мокроте
палочек Коха или при рентгеновском исследовании. Милиарный туберкулез,
который иногда протекает без кашля и других легочных симптомов, можно
смешать с брюшным тифом, сепсисом, эндокардитом.
Бронхоаденит. Поражение бактериями Коха (БК) внутригрудных лимфати-
ческих узлов и прилегающих к ним бронхов (см.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388