Воспоминаниям, окружающим
явлениям и фактам придается особый фантастический смысл. В дальнейшем в
зависимости от настроения развитие бреда идет по-разному. При депрессии
могут возникать идеи виновности, борьбы добра и зла, часто с победой
злых сил, "дьявола", "злых духов", и, как следствие, суицидальные мысли
и попытки (суицид - самоубийство). При повышенном настроении возникают
идеи величия, особого значения и роли в мире (я - "бог", "властитель
Вселенной", "мне предназначена особая миссия").
На высоте приступа возникает помрачение сознания: больной перевопло-
щается, живет в фантастическом мире, на другой планете или в иной вре-
менной период (точнее, созерцает свою жизнь, как во сне). Это состояние
может развиваться на фоне кататонической заторможенности. Обратное раз-
витие приступа может протекать постепенно или достаточно быстро, но за-
вершается приступ также либо подавленным, либо повышенным настроением.
Количество приступов на протяжении болезни бывает разным (от 1-2 до еже-
годных ухудшений). Клиническая картина их может быть однообразной, но
чаще симптоматика меняется. Иногда бывают транзиторные (быстро преходя-
щие) приступы шизофрении продолжительностью от нескольких дней до 2 не-
дель. У женщин могут развиваться перед менструацией. С началом менструа-
ции (на 2-3 день) состояние, как правило, улучшается. Ремиссия во многом
зависит от тяжести и частоты приступов. Изменения личности, наступающие
обычно после повторных приступов, характеризуются снижением активности,
появлением обидчивости, ранимости, впечатлительности. В межприступном
периоде могут быть колебания настроения.
Приступообразно-прогредиентная (шубообразная) шизофрения занимает
промежуточное место между непрерывнотекущей и рекуррентной. Изменения
личности обычно предшествуют, в отличие от периодической формы, первому
приступу и нарастают ступенчато (скачкообразно) от приступа к приступу.
Истинное начало заболевания обычно приходится на детский возраст, когда
появляется замкнутость, отгороженность, нарушается адаптация в детских
коллективах (в детском саду, в школе), задерживается физическое и
умственное развитие. Наличие у больного инфантилизма позволяет предполо-
жить раннее начало заболевания. Клиническая картина приступов разнооб-
разна: депрессивные и маниакальные состояния, навязчивости, бред, галлю-
цинации, возбуждение, дурашливость. Однако, сами приступы протекают ме-
нее остро, чем при периодической шизофрении, и после выхода из приступа
у больного остаются отдельные симптомы болезни, т.е. он полностью не
выздоравливает, что требует назначения постоянной поддерживающей тера-
пии.
Распознавание болезни представляет трудность лишь в начале заболева-
ния, особенно при медленном непрерывном течении, когда нужно отличать
шизофренические симптомы от невротических или патохарактерологических.
Если первый приступ при периодической шизофрении представлен чисто эмо-
циональными расстройствами, его трудно дифференцировать с фазой маниа-
кально-депрессивного психоза (см.). Возникают определенные сложности при
постановке диагноза шизофрении в детском возрасте, так как первый выра-
женный приступ отмечается обычно лишь в подростковом возрасте. У детей
среди симптомов болезни в большей степени представлены двигательные
расстройства, страхи, навязчивости. Галлюцинации бывают преимущественно
зрительные, вместо бредовых идей - бредоподобные фантазии. Депрессия вы-
ражается в основном в заторможенности, капризах, недовольстве. Подъем
настроения проявляется двигательной расторможенностью, веселостью, сует-
ливостью. В ряде случаев для диагностики используется психологическое
тестирование с целью определения особенностей характера, уровня и типа
мышления.
Лечение. Современная психиатрия располагает разнообразными, достаточ-
но эффективными средствами влечении больных шизофренией. Достаточно ска-
зать, что около 40 % больных, прошедших курс лечения, выписываются в хо-
рошем состоянии и возвращаются на прежнее место работы. Лечение, в зави-
симости от состояния больного, проводится в амбулаторных или стационар-
ных условиях. Внебольничная помощь оказывается в психоневрологическом
диспансере (психоневрологической консультации), где лечатся больные в
период небольших обострений, а также наблюдаются в период ремиссии. При
диспансерах обычно создаются лечебно-трудовые мастерские, в которых мо-
гут работать больные, имеющие II и III группу инвалидности. Это помогает
им адаптироваться в жизни и приносить пользу обществу. При значительном
обострении состояния целесообразно госпитализировать больного. В основ-
ном больные помещаются в стационар по собственному желанию в силу их
осознания необходимости лечения. Однако, бывают случаи недобровольной
госпитализации, когда больного стационируют без его согласия и согласия
родственников. Это те случаи, когда больной представляет опасность для
себя (депрессия, бредовые соображения) и окружающих (острое кататоничес-
кое и гебефреническое возбуждение, острый бред преследования, воз-
действия, отравления, приказывающие "голоса" и тд.), а также если не мо-
жет элементарно себя обслужить, отказывается от еды (что представляет
угрозу для его здоровья). В стационаре прежде всего обеспечивают наблю-
дение и уход за больным. Методы лечения различны, их выбор осуществляет-
ся в зависимости от особенностей психопатологической симптоматики, ост-
роты состояния, проводимой ранее терапии, переносимости лекарственных
средств и физического состояния больного (см. Лечение психических забо-
леваний). Чаще всего применяют различные психотропные средства, преиму-
щественно нейролептики (аминазин, стелазин, трифтазин, тизерцин, галопе-
ридол, этаперазин, френолон, сонапакс и др.). Если больной в остром сос-
тоянии или отказывается от таблеток, применяют внутримышечные и внутри-
венные вливания препаратов. При депрессивных расстройствах присоединяют
антидепрессанты (амитриптилин, мелипрамин), а также эглонил, тералеп.
При вялотекущей шизофрении часто используют транквилизаторы (седуксен,
феназепам). Для поддерживающей терапии после выписки из стационара удоб-
но использовать препараты пролонгированного (продленного) действия (мо-
дитен-депо, галоперидол-деканоат), которые вводятся внутримышечно 1 раз
в 3-4 недели. Вместе в нейролептиками обязательно назначают корректоры
(циклодол, паркопан, акинетон), которые снимают побочные действия нейро-
лептиков - скованность, непоседливость, тремор, судорожные подергивания
мышц. Лишь лепонекс (азалептин) не требует применения корректоров. Поми-
мо психотропных препаратов широко используют ноотропы, витамины, физио-
терапию.
При неэффективности психотропной терапии прибегают к таким методам
лечения, как инсулинокоматозная терапия и электро-судорожная - ЭСТ (см.
Лечение психических заболеваний). Инсулинокоматозная терапия может при-
меняться и у больных с первым приступом заболевания, которых не лечили
до поступления в стационар.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388
явлениям и фактам придается особый фантастический смысл. В дальнейшем в
зависимости от настроения развитие бреда идет по-разному. При депрессии
могут возникать идеи виновности, борьбы добра и зла, часто с победой
злых сил, "дьявола", "злых духов", и, как следствие, суицидальные мысли
и попытки (суицид - самоубийство). При повышенном настроении возникают
идеи величия, особого значения и роли в мире (я - "бог", "властитель
Вселенной", "мне предназначена особая миссия").
На высоте приступа возникает помрачение сознания: больной перевопло-
щается, живет в фантастическом мире, на другой планете или в иной вре-
менной период (точнее, созерцает свою жизнь, как во сне). Это состояние
может развиваться на фоне кататонической заторможенности. Обратное раз-
витие приступа может протекать постепенно или достаточно быстро, но за-
вершается приступ также либо подавленным, либо повышенным настроением.
Количество приступов на протяжении болезни бывает разным (от 1-2 до еже-
годных ухудшений). Клиническая картина их может быть однообразной, но
чаще симптоматика меняется. Иногда бывают транзиторные (быстро преходя-
щие) приступы шизофрении продолжительностью от нескольких дней до 2 не-
дель. У женщин могут развиваться перед менструацией. С началом менструа-
ции (на 2-3 день) состояние, как правило, улучшается. Ремиссия во многом
зависит от тяжести и частоты приступов. Изменения личности, наступающие
обычно после повторных приступов, характеризуются снижением активности,
появлением обидчивости, ранимости, впечатлительности. В межприступном
периоде могут быть колебания настроения.
Приступообразно-прогредиентная (шубообразная) шизофрения занимает
промежуточное место между непрерывнотекущей и рекуррентной. Изменения
личности обычно предшествуют, в отличие от периодической формы, первому
приступу и нарастают ступенчато (скачкообразно) от приступа к приступу.
Истинное начало заболевания обычно приходится на детский возраст, когда
появляется замкнутость, отгороженность, нарушается адаптация в детских
коллективах (в детском саду, в школе), задерживается физическое и
умственное развитие. Наличие у больного инфантилизма позволяет предполо-
жить раннее начало заболевания. Клиническая картина приступов разнооб-
разна: депрессивные и маниакальные состояния, навязчивости, бред, галлю-
цинации, возбуждение, дурашливость. Однако, сами приступы протекают ме-
нее остро, чем при периодической шизофрении, и после выхода из приступа
у больного остаются отдельные симптомы болезни, т.е. он полностью не
выздоравливает, что требует назначения постоянной поддерживающей тера-
пии.
Распознавание болезни представляет трудность лишь в начале заболева-
ния, особенно при медленном непрерывном течении, когда нужно отличать
шизофренические симптомы от невротических или патохарактерологических.
Если первый приступ при периодической шизофрении представлен чисто эмо-
циональными расстройствами, его трудно дифференцировать с фазой маниа-
кально-депрессивного психоза (см.). Возникают определенные сложности при
постановке диагноза шизофрении в детском возрасте, так как первый выра-
женный приступ отмечается обычно лишь в подростковом возрасте. У детей
среди симптомов болезни в большей степени представлены двигательные
расстройства, страхи, навязчивости. Галлюцинации бывают преимущественно
зрительные, вместо бредовых идей - бредоподобные фантазии. Депрессия вы-
ражается в основном в заторможенности, капризах, недовольстве. Подъем
настроения проявляется двигательной расторможенностью, веселостью, сует-
ливостью. В ряде случаев для диагностики используется психологическое
тестирование с целью определения особенностей характера, уровня и типа
мышления.
Лечение. Современная психиатрия располагает разнообразными, достаточ-
но эффективными средствами влечении больных шизофренией. Достаточно ска-
зать, что около 40 % больных, прошедших курс лечения, выписываются в хо-
рошем состоянии и возвращаются на прежнее место работы. Лечение, в зави-
симости от состояния больного, проводится в амбулаторных или стационар-
ных условиях. Внебольничная помощь оказывается в психоневрологическом
диспансере (психоневрологической консультации), где лечатся больные в
период небольших обострений, а также наблюдаются в период ремиссии. При
диспансерах обычно создаются лечебно-трудовые мастерские, в которых мо-
гут работать больные, имеющие II и III группу инвалидности. Это помогает
им адаптироваться в жизни и приносить пользу обществу. При значительном
обострении состояния целесообразно госпитализировать больного. В основ-
ном больные помещаются в стационар по собственному желанию в силу их
осознания необходимости лечения. Однако, бывают случаи недобровольной
госпитализации, когда больного стационируют без его согласия и согласия
родственников. Это те случаи, когда больной представляет опасность для
себя (депрессия, бредовые соображения) и окружающих (острое кататоничес-
кое и гебефреническое возбуждение, острый бред преследования, воз-
действия, отравления, приказывающие "голоса" и тд.), а также если не мо-
жет элементарно себя обслужить, отказывается от еды (что представляет
угрозу для его здоровья). В стационаре прежде всего обеспечивают наблю-
дение и уход за больным. Методы лечения различны, их выбор осуществляет-
ся в зависимости от особенностей психопатологической симптоматики, ост-
роты состояния, проводимой ранее терапии, переносимости лекарственных
средств и физического состояния больного (см. Лечение психических забо-
леваний). Чаще всего применяют различные психотропные средства, преиму-
щественно нейролептики (аминазин, стелазин, трифтазин, тизерцин, галопе-
ридол, этаперазин, френолон, сонапакс и др.). Если больной в остром сос-
тоянии или отказывается от таблеток, применяют внутримышечные и внутри-
венные вливания препаратов. При депрессивных расстройствах присоединяют
антидепрессанты (амитриптилин, мелипрамин), а также эглонил, тералеп.
При вялотекущей шизофрении часто используют транквилизаторы (седуксен,
феназепам). Для поддерживающей терапии после выписки из стационара удоб-
но использовать препараты пролонгированного (продленного) действия (мо-
дитен-депо, галоперидол-деканоат), которые вводятся внутримышечно 1 раз
в 3-4 недели. Вместе в нейролептиками обязательно назначают корректоры
(циклодол, паркопан, акинетон), которые снимают побочные действия нейро-
лептиков - скованность, непоседливость, тремор, судорожные подергивания
мышц. Лишь лепонекс (азалептин) не требует применения корректоров. Поми-
мо психотропных препаратов широко используют ноотропы, витамины, физио-
терапию.
При неэффективности психотропной терапии прибегают к таким методам
лечения, как инсулинокоматозная терапия и электро-судорожная - ЭСТ (см.
Лечение психических заболеваний). Инсулинокоматозная терапия может при-
меняться и у больных с первым приступом заболевания, которых не лечили
до поступления в стационар.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388