Прогноз чаще благоприятный. Ларингоспазм у детей, как правило, с воз-
растом исчезает.
Ночное недержание мочи. Состояние проявляется непроизвольным мочеис-
пусканием во время сна. Причины разнообразны. Это прежде всего тяжелое
состояние на фоне общего заболевания, сопровождающееся высокой темпера-
турой, пороки развития мочевых путей и камни мочевого пузыря, пиелонеф-
рит. Ночное недержание мочи может быть одним из проявлений эпилептичес-
кого припадка, в этом случае на неврологическую основу заболевания могут
указывать усталость и раздражительность по утрам, обычно не свойственные
этому ребенку. Причиной данного состояния может быть слабоумие, при ко-
тором ребенок не способен владеть навыками произвольного мочеиспускания;
паралич сфинктера мочевого пузыря при заболеваниях спинного мозга (т.н.
нейрогенный мочевой пузырь, довольно часто встречающийся в детском воз-
расте); диабет сахарный и несахарный; наследственные факторы, когда дан-
ный симптом наблюдается у нескольких детей в данной семье или в нес-
кольких поколениях; различные стрессовые ситуации, сильного однократного
или постоянного, более слабого воздействия (чрезмерная требовательность
к единственному ребенку или притеснения его более старшими детьми в
семье, напряженные отношения между родителями).
В любом случае не следует рассматривать ночное недержание мочи как
некое непослушание, плохое поведение ребенка. При выработке соответству-
ющих навыков он должен уметь произвольно удерживать мочу и проситься на
горшок, в противном случае следует обратиться к врачу, который назначит
обследование и дальнейшее лечение у соответствующих специалистов (нефро-
лога, уролога, невропатолога, психиатра, эндокринолога или других вра-
чей).
Прогноз зависит от характера заболевания, времени обращения и пра-
вильного выполнения назначений.
Пиелит. Пиелонефрнт. Воспалительное заболевание почек и почечных ло-
ханок. Обычно оба этих заболевания бывают одновременно (нефрит - воспа-
ление почечной ткани, пиелит - воспаление лоханки). Пиелонефрит может
возникнуть самостоятельно или на фоне различных инфекционных заболева-
ний, нарушения оттока мочи из-за образования камней в почках или мочевом
пузыре, пневмонии (см. ниже). Пиелонефрит развивается при внедрении в
почечную ткань болезнетворных микробов путем "восхождения" их из мочеис-
пускательного канала и мочевого пузыря или при переносе микробов по кро-
веносным сосудам из имеющихся в организме очагов воспаления, папример,
из носоглотки (при ангине, тонзиллите), полости рта (при кариесе зубов).
Симптомы и течение. Различают пиелонефрит острый и хронический. Наи-
более характерные проявления острого - сильный озноб, повышение темпера-
туры до 40 С, проливной пот, боль в поясничной области (с одной стороны
или по обе стороны от позвоночника), тошнота, рвота, сухость во рту, мы-
шечная слабость, боли в мышцах. При исследовании мочи обнаруживают
большое количество лейкоцитов и микробов.
Хронический пиелонефрит на протяжении нескольких лет может протекать
скрыто (без симптомов) и обнаруживается лишь при исследовании мочи. Он
проявляется небольшой болью в пояснице, частой головной болью, иногда
незначительно повышается температура. Могут наблюдаться периоды обостре-
ния, с типичными симптомами острого пиелонефрита. Если не принять забла-
говременные меры, то воспалительный процесс, постепенно разрушая почеч-
ную ткань, вызовет нарушение выделительной функции почек и (при двусто-
роннем поражении) может возникнуть тяжелое отравление организма азотис-
тыми шлаками (уремия).
Лечение острого пиелонефрита, как правило, в больнице, иногда дли-
тельно. Пренебрежение назначениями врача, может способствовать переходу
болезни в хроническую форму.
Больные хроническим пиелонефритом должны находиться под постоянным
наблюдением врача и строжайшим образом соблюдать рекомендованные им ре-
жим и лечение. В частности, большое значение имеет пищевой рацион пита-
ния. Обычно исключают пряности, копчености, консервы, ограничивают упот-
ребление соли.
Профилактика. Своевременное подавление инфекционных заболеваний,
борьба с очаговой инфекцией, закаливание организма. Дети, чьи родители
больны пиелонефритом, должны быть обследованы на наличие у них изменений
в почках (ультразвуковое исследование почек).
Плеврит. Воспаление плевры (серозной оболочки легких). Обычно разви-
вается как осложнение пневмонии, реже оказывается проявлением ревматиз-
ма, туберкулеза и других инфекционных и аллергических заболеваний, а
также повреждений грудной клетки.
Плевриты условно разделяют на сухие и выпотные (экссудативные). При
"сухом" плевра набухает, утолщается, становится неровной. При "экссуда-
тивном" в плевральной полости скапливается жидкость, которая может быть
светлой, кровянистой или гнойной. Плеврит чаще бывает односторонним, но
может быть и двусторонним.
Сидттомы и течение. Обычно острый плеврит начинается с боли в грудной
клетке, усиливающейся при вдохе и кашле, появляются общая слабость, ли-
хорадка. Возникновение боли обусловлено трением воспаленных шероховатых
листков плевры при дыхании, если накапливается жидкость, листки плевры
разъединяются и боль прекращается. Однако боли могут быть обусловлены и
основным процессом, осложнившимся плевритом.
При плеврите больной чаще лежит на больном боку, т.к. в этом положе-
нии уменьшается трение плевральных листков и, следовательно, боль. При
скоплении большого количества жидкости может возникнуть дыхательная не-
достаточность, о чем говорят бледность кожных покровов, синюшность губ,
учащенное и поверхностное дыхание.
Вследствие большей реактивности детского организма и анатомических
особенностей легких, чем младше ребенок, тем он переносит плеврит тяже-
лее, интоксикация у него более выражена. Течение и длительность опреде-
ляются характером основного заболевания. Сухой плеврит, как правило, ис-
чезает через несколько дней, экссудативный - через 2-3 нелели. В некото-
рых случаях выпот осумковываетсся и плеврит может продолжаться дли-
тельное время. Особенно тяжелое течение отмечаетсся при гнойном процес-
се. Он характеризуется высоким подъемом температуры, большими колебания-
ми между утренней и вечерней, проливными потами, резкой слабостью, на-
растающей одышкой, кашлем.
Распознавание. Производится только в медицинском учреждении: рентге-
нологическое исследование грудной клетки, общий анализ крови. При нали-
чии в плевральной полости жидкости (что видно на рентгеновском снимке) и
для выяснения ее характера, а также с лечебной целью, осуществляют пунк-
цию плевральной полости (прокол полой иглой).
Лечение. Ведется только в стационаре. В остром периоде необходим пос-
тельный режим. При одышке ребенку придают полусидячее положение. Питание
должно быть высококалорийным и богатым витаминами. В случае развития
гнойного воспаления необходимо хирургическое вмешательство. В период
выздоровления проводят общеукрепляющую терапию, периодически проходят
обследование по месту жительства.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388