Нейротоксикоз
(токсический синдром, пусковым механизмом которого является поражение
центральной нервной системы) начинается остро и проявляется возбуждени-
ем, сменяющимся угнетением сознания, судорогами. Отмечается также повы-
шение температуры до 39-40°С (при коме температура может быть, наоборот,
снижена), одышка. Пульс вначале нормальный или учащен до 180 ударов в
минуту, при ухудшении состояния усиливается до 220 ударов в минуту.
Количество выделяемой мочи уменьшается вплоть до полного ее от-
сутствия. Кожа вначале нормальной окраски. Иногда наблюдается ее покрас-
нение, а при нарастании токсических явлений становится бледной, "мрамор-
ной", при коме - серо-синюшной. Могут развиваться острая печеночная не-
достаточность, острая почечная недостаточность, острая коронарная (сер-
дечная) недостаточность и другие состояния крайней тяжести. Токсикоз с
обезвоживанием развивается обычно постепенно. Вначале преобладают симп-
томы поражения желудочно-кишечного тракта (рвота, понос), затем присое-
диняются явления обезвоживания и поражения центральной нервной сисстемы.
При этом тяжесть состояния определяется типом обезвоживания (вододефи-
цитное, когда преобладает потеря жидкости; соледефицитное, при котором
теряется очень большое количество минеральных солей и вследствие этого
нарушается обмен веществ; изотоническое, при котором в равной степени
теряются соли и жидкость).
Лечение. Больного с токсическим синдромом необходимо срочно госпита-
лизировать, при нарушении сознания - в отделение реанимации. В стациона-
ре проводят коррекцию обезвоживания (вводя внутривенно капельно растворы
глюкозы, солевые расстворы), а также купирование судорог, сердечнососу-
дистых нарушений и дыхания. Проводят лечение основного заболевания, на
фоне которого развился токсический синдром.
Прогноз зависит во многом от тяжести проявлений токсического синдро-
ма, заболевания, его вызывавшего, и своевременности обращения в больни-
цу. При промедлении может наступить смерть.
Шегрепа болезнь. Хроническое заболевание, основным признаком которого
является поражение слизистых оболочек, в первую очередь рта и глаз.
Встречается чаще у девушек, у детей более раннего возраста выявляется
крайне редко.
Симптомы и течение. Больного беспокоит ощущение песка и инородного
тела в глазах, зуд век, скопление белого отделяемого в углах глаз. Позже
присоединяется светобоязнь, изъязвление роговицы глаза. Вторым постоян-
ным признаком является поражение слюнных желез, приводящее к развитию
сухости слизистой оболочки полости рта, быстрому разрушению зубов и при-
соединению грибкового поражения слизистой рта - стоматита.
Распознавание. Основывается на выявлении одновременного поражения
глаз и слизистой рта, слюнных желез.
Лечение начинают в стационаре. Применяют вещества, снижающие иммуно-
логические реакции организма, противовоспалительные, закапывают в глаза
капли, содержащие витамины, антибиотики. Заболевание часто приводит к
ранней инвалидизации больных и нередко осложняется злокачественным пора-
жением лимфатической системы (лимфома, болезнь Вальденстрема).
Глава XV
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ И ВНЕЗАПНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Боль в животе. При внезапно и быстро развивающихся заболеваниях орга-
нов брюшной полости часто возникают осложнения (перитонит, внутрибрюшное
кровотечение), требующие немедленной хирургической помощи.
Симптомы, указывающие на ту или иную катастрофу в брюшной полости,
носят название "острый живот". Наиболеераспространенными заболеваниями
брюшной полости, при которых можно говорить об "остром животе", являются
острый аппендицит, прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки,
острый холецистит, ущемленная грыжа, острая кишечная непроходимость,
закрытые повреждения органов брюшной полости, острый панкреатит, разрыв
трубы при внематочной беременности, перекрут кисты яичника. Для всех
этих заболеваний характерно то, что по мере удлинения срока от начала
заболевания до момента оказания квалифицированной врачебной помощи, рез-
ко ухудшается состояние больного и увеличивается число неблагоприятных
исходов.
Общими симптомами для большинства заболеваний данной группы являются
острые боли в животе с некоторыми вариациями по силе, месту расположе-
ния, распространенности и характеру (постоянные, схваткообразные и тд.).
Боль может возникнуть внезапно среди полного здоровья, она может начи-
наться исподволь и лишь через определенный промежуток времени принять
острый характер. Вторым симптомом являются тошнота и рвота, которые
иногда носят постоянный и неукротимый характер. У большинства больных
при остром животе наблюдается задержка стула и неотхождение газов.
Для воспалительного процесса в брюшной полости характерны резкое нап-
ряжение мышц передней брюшной стенки и боль при ощупывании живота в об-
ласти воспаленного органа. Как правило, выявляется симптом Щеткина-Блюм-
берга. Это один из самых ярких и постоянных признаков воспаления брюши-
ны. Проверяют его следующим образом. Исследующий осторожно и медленно
надавливает рукой на переднюю брюшную стенку и затем быстро отдергивает
руку. Симптом считается положительным, если у больного в момент отнима-
ния руки возникает резкая боль. При внутрибрюшном кровотечении наряду с
явлениями острого малокровия (бледность, слабость, головокружение, хо-
лодный пот, слабый частый пульс, снижение артериального давления) отме-
чается некоторое напряжение мышц живота, болезненность при пальпации.
Если больному с одним из острых воспалительных заболеваний органов
брюшной полости не будет оказана своевременная помощь, то развивается
перитонит (см. гл. Хирургические болезни).
Первая помощь. Основная задача - немедленная транспортировка в хирур-
гический стационар. До этого создать больному покой, на живот положить
пузырь со льдом или холодной водой. Его нельзя кормить, поить, ставить
очистительные клизмы, промывать желудок, давать слабительные средства,
так как это может способствовать распространению воспалительного процес-
са. Категорически запрещается введение наркотических и обезболивающих
средств, чтобы не затушевывать клиническую картину, что может привести к
неправильному лечению.
См. также разделы "Острый живот" и "Инвагинация кишечника" гл. Хирур-
гические болезни.
Боль в спине - см. Остеохондроз, гл. Нервные болезни.
Внезапные роды. Иногда приходится оказывать первую помощь женщинам,
рожающим в домашних условиях, в поезде, самолете и тд. Прежде всего не-
обходимо позаботиться о создании асептических условий: тщательно вымыть
и обеззаразить руки, продезинфицировать ножницы, приготовить стерильный
бинт, положить в спирт (в настойку йода) крепкую нитку, тесемку. После
того, как у родившегося ребенка перестанет определяться пульсация пупо-
вины, ее перевязывают тесемкой в 5-10 см от пупка в двух местах, а затем
между ними пуповину перерезают. Если ребенок не задышал, отсосав изо рта
и носа резиновой грушей околоплодные воды, необходимо начать искусствен-
ное дыхание.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388
(токсический синдром, пусковым механизмом которого является поражение
центральной нервной системы) начинается остро и проявляется возбуждени-
ем, сменяющимся угнетением сознания, судорогами. Отмечается также повы-
шение температуры до 39-40°С (при коме температура может быть, наоборот,
снижена), одышка. Пульс вначале нормальный или учащен до 180 ударов в
минуту, при ухудшении состояния усиливается до 220 ударов в минуту.
Количество выделяемой мочи уменьшается вплоть до полного ее от-
сутствия. Кожа вначале нормальной окраски. Иногда наблюдается ее покрас-
нение, а при нарастании токсических явлений становится бледной, "мрамор-
ной", при коме - серо-синюшной. Могут развиваться острая печеночная не-
достаточность, острая почечная недостаточность, острая коронарная (сер-
дечная) недостаточность и другие состояния крайней тяжести. Токсикоз с
обезвоживанием развивается обычно постепенно. Вначале преобладают симп-
томы поражения желудочно-кишечного тракта (рвота, понос), затем присое-
диняются явления обезвоживания и поражения центральной нервной сисстемы.
При этом тяжесть состояния определяется типом обезвоживания (вододефи-
цитное, когда преобладает потеря жидкости; соледефицитное, при котором
теряется очень большое количество минеральных солей и вследствие этого
нарушается обмен веществ; изотоническое, при котором в равной степени
теряются соли и жидкость).
Лечение. Больного с токсическим синдромом необходимо срочно госпита-
лизировать, при нарушении сознания - в отделение реанимации. В стациона-
ре проводят коррекцию обезвоживания (вводя внутривенно капельно растворы
глюкозы, солевые расстворы), а также купирование судорог, сердечнососу-
дистых нарушений и дыхания. Проводят лечение основного заболевания, на
фоне которого развился токсический синдром.
Прогноз зависит во многом от тяжести проявлений токсического синдро-
ма, заболевания, его вызывавшего, и своевременности обращения в больни-
цу. При промедлении может наступить смерть.
Шегрепа болезнь. Хроническое заболевание, основным признаком которого
является поражение слизистых оболочек, в первую очередь рта и глаз.
Встречается чаще у девушек, у детей более раннего возраста выявляется
крайне редко.
Симптомы и течение. Больного беспокоит ощущение песка и инородного
тела в глазах, зуд век, скопление белого отделяемого в углах глаз. Позже
присоединяется светобоязнь, изъязвление роговицы глаза. Вторым постоян-
ным признаком является поражение слюнных желез, приводящее к развитию
сухости слизистой оболочки полости рта, быстрому разрушению зубов и при-
соединению грибкового поражения слизистой рта - стоматита.
Распознавание. Основывается на выявлении одновременного поражения
глаз и слизистой рта, слюнных желез.
Лечение начинают в стационаре. Применяют вещества, снижающие иммуно-
логические реакции организма, противовоспалительные, закапывают в глаза
капли, содержащие витамины, антибиотики. Заболевание часто приводит к
ранней инвалидизации больных и нередко осложняется злокачественным пора-
жением лимфатической системы (лимфома, болезнь Вальденстрема).
Глава XV
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ И ВНЕЗАПНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Боль в животе. При внезапно и быстро развивающихся заболеваниях орга-
нов брюшной полости часто возникают осложнения (перитонит, внутрибрюшное
кровотечение), требующие немедленной хирургической помощи.
Симптомы, указывающие на ту или иную катастрофу в брюшной полости,
носят название "острый живот". Наиболеераспространенными заболеваниями
брюшной полости, при которых можно говорить об "остром животе", являются
острый аппендицит, прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки,
острый холецистит, ущемленная грыжа, острая кишечная непроходимость,
закрытые повреждения органов брюшной полости, острый панкреатит, разрыв
трубы при внематочной беременности, перекрут кисты яичника. Для всех
этих заболеваний характерно то, что по мере удлинения срока от начала
заболевания до момента оказания квалифицированной врачебной помощи, рез-
ко ухудшается состояние больного и увеличивается число неблагоприятных
исходов.
Общими симптомами для большинства заболеваний данной группы являются
острые боли в животе с некоторыми вариациями по силе, месту расположе-
ния, распространенности и характеру (постоянные, схваткообразные и тд.).
Боль может возникнуть внезапно среди полного здоровья, она может начи-
наться исподволь и лишь через определенный промежуток времени принять
острый характер. Вторым симптомом являются тошнота и рвота, которые
иногда носят постоянный и неукротимый характер. У большинства больных
при остром животе наблюдается задержка стула и неотхождение газов.
Для воспалительного процесса в брюшной полости характерны резкое нап-
ряжение мышц передней брюшной стенки и боль при ощупывании живота в об-
ласти воспаленного органа. Как правило, выявляется симптом Щеткина-Блюм-
берга. Это один из самых ярких и постоянных признаков воспаления брюши-
ны. Проверяют его следующим образом. Исследующий осторожно и медленно
надавливает рукой на переднюю брюшную стенку и затем быстро отдергивает
руку. Симптом считается положительным, если у больного в момент отнима-
ния руки возникает резкая боль. При внутрибрюшном кровотечении наряду с
явлениями острого малокровия (бледность, слабость, головокружение, хо-
лодный пот, слабый частый пульс, снижение артериального давления) отме-
чается некоторое напряжение мышц живота, болезненность при пальпации.
Если больному с одним из острых воспалительных заболеваний органов
брюшной полости не будет оказана своевременная помощь, то развивается
перитонит (см. гл. Хирургические болезни).
Первая помощь. Основная задача - немедленная транспортировка в хирур-
гический стационар. До этого создать больному покой, на живот положить
пузырь со льдом или холодной водой. Его нельзя кормить, поить, ставить
очистительные клизмы, промывать желудок, давать слабительные средства,
так как это может способствовать распространению воспалительного процес-
са. Категорически запрещается введение наркотических и обезболивающих
средств, чтобы не затушевывать клиническую картину, что может привести к
неправильному лечению.
См. также разделы "Острый живот" и "Инвагинация кишечника" гл. Хирур-
гические болезни.
Боль в спине - см. Остеохондроз, гл. Нервные болезни.
Внезапные роды. Иногда приходится оказывать первую помощь женщинам,
рожающим в домашних условиях, в поезде, самолете и тд. Прежде всего не-
обходимо позаботиться о создании асептических условий: тщательно вымыть
и обеззаразить руки, продезинфицировать ножницы, приготовить стерильный
бинт, положить в спирт (в настойку йода) крепкую нитку, тесемку. После
того, как у родившегося ребенка перестанет определяться пульсация пупо-
вины, ее перевязывают тесемкой в 5-10 см от пупка в двух местах, а затем
между ними пуповину перерезают. Если ребенок не задышал, отсосав изо рта
и носа резиновой грушей околоплодные воды, необходимо начать искусствен-
ное дыхание.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388