Тромбофлебит. Воспаление стенок вен с образованием в них тромба. Вы-
деляют флебит, при котором воспалены стенки вен, но тромбообразования
нет. В развитии заболевания лежит комплекс причин: инфекция, замедление
тока крови по венам, понижение реактивности организма, изменение состава
крови, повышение ее свертываемости и нарушение целости стенок сосудов.
Различают острый, подострый и хронический тромбофлебит. По локализа-
ции выделяют тромбофлебит глубоких и поверхностных вен, а по характеру
процесса - гнойный и негнойный.
Симптомы и течение. При остром тромбофлебите глубоких вен в первые
дни отмечаются сильные боли в конечности, температура повышается до
39,5-40°С, наблюдается значительный отек всей конечности, кожа на ней
становится напряженной, блестящей, бледной, а иногда цианотичной.
Напряженная конечность обычно холоднее здоровой. В случаях перехода
острого тромбофлебита в гнойный наблюдается развитие множественных абс-
цессов по ходу тромбированной вены, что может привести к флегмоне конеч-
ности. Очень часто острый тромбофлебит излечивается, не переходя в хро-
ническую стадию. Сроки течения острого тромбофлебита от 10 дней до 3
мес. и более.
Острый тромбофлебит поверхностных вен начинается нерезко выраженными
болями по ходу поверхностных венозных стволов, повышением температуры до
37,5°С, редко до 38°С, а в дальнейшем температура становится субфеб-
рильной и нормальной. Отмечается небольшая отечность пораженной конеч-
ности. Кожа по ходу вен гиперемирована в виде полос, потом появляются
уплотнения различной величины, в зависимости от диаметра пораженной ве-
ны, которые можно определить при осторожной пальпации. Чаще поражается
большая подкожная и, реже, малая подкожная вена нижних конечностей. Дли-
тельность заболевания-от 10 до 30 дней.
Хронический тромбофлебит глубоких и поверхностных вен протекает дли-
тельно - от нескольких месяцев до 1 года и более.
При мигрирующем тромбофлебите поражаются преимущественно поверхност-
ные вены верхних и нижних конечностей. Внезапно появляются болезненные
узелки по ходу вен, кожа над ними припухает и краснеет. Такие узелки
возникают по ходу поверхностных вен в различных участках то одной, то
другой конечности. Общее состояние больного изменяется мало. Температура
чаще субфебрильная. Мигрирующий тромбофлебит часто рецидивирует и длится
годами. Это заболевание чаще бывает у мужчин. Оно характеризуется однов-
ременным поражением артерий и относится к группе облитерирующего тром-
бангита.
Лечение. Может быть консервативным и хирургическим. При остром тром-
бофлебите (особенно глубоких вен) рекомендуется строгий постельный ре-
жим, предотвращающий возможность распространения микрофлоры и возникно-
вения эмболий. Возвышенное положение конечности на шине способствует
улучшению венозного оттока и уменьшению отека и болей. Рекомендуется
питье (до 2-3 л в сутки), если нет противопоказаний со стороны сердеч-
но-сосудистой системы.
При остром и подостром поверхностном тромбофлебите больным разрешает-
ся поворачиваться, садиться, высвобождать конечность из шины на 10-20
мин. и держать ее в горизонтальном положении. Для улучшения коллате-
рального кровообращения при подостром и хроническом тромбофлебите реко-
мендуются согревающие компрессы. При остром тромбофлебите, особенно в
первые дни заболевания, тепловые процедуры, жировые повязки вследствие
усиления болей применять не следует. Для уменьшения болей и улучшения
коллатерального кровообращения применяют поясничную новокаиновую блокаду
по Вишневскому: в околопочечную клетчатку пораженной стороны вводят 80
мл 0,25-0,5 % раствора новокаина, повторяя инъекции через 5-6 дней (23
раза). Применение холода в этих случаях допустимо, если у больного опре-
деляется пульс на артериях стопы пораженной конечности. При ослаблении
или отсутствии пульсации холод усиливает спазм артерий.
Физиотерапевтические методы (ультрафиолетовое облучение, соллюкс,
инфракрасныелучи и др.) применяют при хронической стадии поверхностного
тромбофлебита, в период организации тромба. Курортное лечение (Пяти-
горск, Сочи-Мацеста) можно разрешить строго индивидуально только при
длительно существующем хроническом поверхностном тромбофлебите без
обострений и трофических расстройств.
Для лечения тромбофлебитов во всех стадиях применяют антикоагулянты в
комплексе с приведенными выше методами. Антикоагулирующие средства пони-
жают свертываемость крови. Гирудинотерапию (пиявки) следует применять
только при остром тромбофлебите, если у больного имеются противопоказа-
ния к антикоагулянтам. Гирудин, попадая из желез пиявок в кровь, понижа-
ет ее вязкость и свертываемость. Наряду с этим исчезает спазм артери-
альных сосудов. Пиявки можно ставить одновременно по 5-10 штук на конеч-
ность по ходу пораженного сосуда, через 5-6 дней повторять процедуру.
Кожа на конечности должна быть выбрита и вымыта теплой водой без мыла.
Для быстрого присасывания пиявок кожу смазывают раствором глюкозы или
сладкой водой. Силой пиявку снимать не следует, так как она, насосав
10-20 мл крови, отпадает сама. Не рекомендуется применять пиявки при
анемии, пониженной свертываемости крови, в первые месяцы беременности и
во время лечения ртутными препаратами.
Дикумарин, неодикумарин, фенилин, сипкумар и др. уменьшают содержание
протромбипа в крови и этим предотвращают образование новых тромбов в со-
судах, применять эти препараты нужно под контролем содержания протромби-
на в крови, норма которого колеблется от 87 до 100%, а при тромбофлебите
достигает 117-127 %. Снижение протромбина до 25-30 % следует считать
предельным, так как дальнейшее может привести к кровотечениям из носа,
десен, матки, к гематурии и др.
Быстрое снижение протромбина в крови под влиянием антикоагулянтов
связано с возрастом и индивидуальной чувствительностью больного к этим
препаратам. Наиболее чувствительны к ним больные старше 60 лет. При по-
явлении микрогематурии дачу препарата временно прекращают. С появлением
других кровотечений препарат отменяют и назначают средства, повышающие
свертываемость крови (витамин К, 10% раствор хлорида кальция внутрь, пе-
реливание гемостатических доз крови и сыворотки).
Антикоагулянты противопоказаны при наличии свежих ран, язв, открытых
форм туберкулеза легких, болезней почек, печени, геморрагических диате-
зах и др. При высокой температуре или подозрении на гнойный тромбофлебит
применяют антибиотики. Как средство непосредственного воздействия на
тромбы используют фибринолитические препараты, которые в ранних стадиях
процесса приводят к лизису тромбов. К препаратам фибринолитического
действия относятся фибринолизин, стрептокиназа, урокиназа, трипсин, хи-
мотрипсин.
Хирургические методы: производят перевязку вен, рассечение, венэкто-
миюи иссечение тромбированных узлов поверхностных вен.
Профилактика. Определяется своевременным лечением заболеваний, кото-
рые осложняются развитием тромбофлебитов.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388