также Первичный туберку-
лезный комплекс).
Симптомы и течение. Зависят от возраста больного, иммунобиологическо-
го состояния его организма и степени поражения внутригрудных лимфоузлов.
Если очаги воспаления в них небольшие, а общая реактивность снижена, то
заболевание может протекать скрыто, или с незначительной интоксикацией.
При более массивном бронхоадените отмечаются высокая температура, общая
слабость, потливость. Частый симптом - сухой кашель, но хрипы выслушива-
ются редко. Туберкулиновые реакции часто, что отнюдь не всегда, выражены
резко, количество лейкоцитов несколько увеличено, СОЭ ускорено. Микобак-
терии туберкулеза скорее можно найти при исследовании промывных вод
бронхов, чем мокроты. Рентгенологически отличается расширение корня од-
ного или обоих легких.
Прогноз. Туберкулезное поражение внутригрудных лимфатических узлов
даже при энергичном специфическом лечении излечивается сравнительно мед-
ленно (1-2 года). Нередко течение болезни осложняется плевритом, перехо-
дом процесса на соседние участки легкого. При расплавлении лимфоузла мо-
жет возникнуть каверна.
Распространение процесса по кровеносной системе (гематогенно-диссеми-
нированный туберкулез) из лимфатических узлов встречается редко.
Бронхов туберкулез. Может протекать в форме инфильтрата, язвы, свищей
и рубцов, Клинически его признаками служат надсадный сухой кашель, боли
позади грудины, одышка, сухие хрипы, образование ателектазов (спадений)
легкого или эмфизематозное вздутие легкого, "раздувание" или блокада ка-
верны, появление в ней уровня жидкости. Иногда возможно и бессимптомное
течение туберкулеза бронхов.
Диагноз подтверждается бронхоскопией или бронхографией с использова-
нием контрастных средств. Иногда используется биопсия (микроскопическое
исследование пораженной ткани, взятой по той или иной методике).
Гематогенно-диссемппнрованный туберкулез. Возникает в результате об-
семенения легких микобактериями, распространившихся по кровеносным пу-
тям.
Симптомы и течение разнообразны. У одних больных после периода легко-
го недомогания появляются признаки, напоминающие острые инфекционные за-
болевания, чаще всего брюшного тифа. У других на первых порах протекает
под маской гриппа или затянувшегося бронхита, в отдельных случаях с кро-
вохарканьем. Иногда повод для обращения к врачу - боль при глотании. При
обследовании видно поражение миндалин, мягкого неба, гортани. Предшест-
вует или сопутствует заболеванию туберкулеза почек, костей, суставов и
т.д.
Наиболее частым предвестником или спутником гематогенно-диссеминиро-
ванного туберкулеза легких бывает плеврит с наличием жидкости в плев-
ральной полости. Возможно и скрытое бессимптомное течение процесса, ко-
торый удается выявить случайно при рентгенологическом исследовании
больного. При всем многообразии клинических проявлений гематогенно-дис-
семинированного туберкулеза легких обращает на себя внимание удовлетво-
рительное общее состояние части больных. Они сравнительно легко перено-
сят субфебрильную (небольшую - до 38°С) температуруидажефебрильную (вы-
сокую). У них отмечается нерезкий кашель с небольшим количеством слизис-
то-гнойной мокроты, в которой не всегда удается обнаружить туберкулезные
микобактерии. При невыраженном процессе в легких хрипов почти нет. Кож-
ные туберкулиновые реакции чаще нормальные, лишь иногда резко выражены.
В крови небольшое ускорение СОЭ. При рентгенологическом исследовании в
обоих легких (преимущественно в верхних отделах) видны симметрично рас-
сеянные мелкие, средней величины или более крупные очаги.
Прогноз. Своевременно обнаруженный подострый гематогенно-диссеминиро-
ванный туберкулез может быть полностью излечен. Запущенный приводит к
распаду очагов, образованию полостей (каверн), обсемененных микобактери-
ями, и поражению бронхов. Это влечет одышку, удушье, кашель с обильной
мокротой и даже кровохарканьем. В легких начинают прослушиваться в боль-
шом количестве разнообразные хрипы, в крови повышается содержание леко-
цитов, ускоряется СОЭ, значительно ухудшается общее состояние больного.
Соответственно заболевание затягивается на более длительный срок и хуже
поддается лечению.
Инфильтративно-пневмонический туберкулез. Развивается обычно при
обострении очагового туберкулеза, преимущественно вследствии воспаления
тканей вокруг старых или вновь образованных туберкулезных очагов в лег-
ких или на фоне склеротических изменений. Возможно формирование ин-
фильтрата и в результате обострения процесса в лимфатических узлах корня
легкого.
Факторы, способствующие его развитию, различны: перенесенный грипп,
массивная дополнительная инфекция и др. Инфильтрат (местное уплотнение и
увеличение объема тканей при воспалении) бывает размером 1,5-2 см и бо-
лее. Он может захватывать даже целую долю легкого, и тогда говорят о
творожистой пневмонии (см. ниже).
Течение инфильтративпого туберкулеза легких может быть то скрытым или
малосимптомным, то, наоборот, острым и тяжелым. Часто процесс начинается
под видом гриппа, пневмонии или лихорадки неясной причины. Иногда первым
признаком становится кровохарканье или легочное кровотечение. Даже при
значительном размере инфильтрата прослушивается обычно небольшое коли-
чество хрипов. Количество лейкоцитов в крови повышается до 10000-12000
ед" СОЭ ускоряется до 20-40 мм/ч. В мокроте или промывных водах бронхов
почти у 75 % больных находят микобактерии туберкулеза. Прогноз - при
вовремя начатом лечении благоприятный.
Кавернозный туберкулез легких. Возникает при прогрессировапии различ-
ных форм туберкулеза легких. При этом происходит размягчение и последую-
щий распад туберкулезных очагов с образованием каверн (полостей), преи-
мущественно в верхних долях легкого. Если каверна располагается поверх-
ностно и сообщается с бронхом, то вполне доступна диагностике прослуши-
ванием, перкуссией (простукиванием пальцем), другими простыми приемами.
Если каверна залегает глубоко в тканях легкого, к тому же небольшого
размера, то хрипы слышны только после покашливания на высоте вдоха. Но и
этот феномен отсутствует, если закрыт дренирующий бронх. Такие блокиро-
ванные полости, даже значительных размеров, длительно остаются "немыми".
Иногда у нижнего края каверны отмечается тень жидкости, смещающаяся при
изменении положения больного. Этот симптом, связанный с нарушением дре-
нажной функции бронхов, приобретает важное диагностическое значение при
неясных контурах каверн.
Распознавание. При блокированных или оздоровленных кавернах, в кото-
рых произошло отторжение внутренней мембраны, в мокроте отсутствуют ми-
кобактерии туберкулеза. При открытых полостях распада, еще полностью не
санированных, бацилловыделение - закономерное явление. Если каверна не-
большая со скудным слизистым или слизисто-гнойным отделяемым, микобакте-
рии можно обнаружить только при использовании специальных методик. В на-
чальный период образования каверны изменяется картина крови (гемограм-
ма), ускоряется СОЭ до 30-40 мм/ч.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388
лезный комплекс).
Симптомы и течение. Зависят от возраста больного, иммунобиологическо-
го состояния его организма и степени поражения внутригрудных лимфоузлов.
Если очаги воспаления в них небольшие, а общая реактивность снижена, то
заболевание может протекать скрыто, или с незначительной интоксикацией.
При более массивном бронхоадените отмечаются высокая температура, общая
слабость, потливость. Частый симптом - сухой кашель, но хрипы выслушива-
ются редко. Туберкулиновые реакции часто, что отнюдь не всегда, выражены
резко, количество лейкоцитов несколько увеличено, СОЭ ускорено. Микобак-
терии туберкулеза скорее можно найти при исследовании промывных вод
бронхов, чем мокроты. Рентгенологически отличается расширение корня од-
ного или обоих легких.
Прогноз. Туберкулезное поражение внутригрудных лимфатических узлов
даже при энергичном специфическом лечении излечивается сравнительно мед-
ленно (1-2 года). Нередко течение болезни осложняется плевритом, перехо-
дом процесса на соседние участки легкого. При расплавлении лимфоузла мо-
жет возникнуть каверна.
Распространение процесса по кровеносной системе (гематогенно-диссеми-
нированный туберкулез) из лимфатических узлов встречается редко.
Бронхов туберкулез. Может протекать в форме инфильтрата, язвы, свищей
и рубцов, Клинически его признаками служат надсадный сухой кашель, боли
позади грудины, одышка, сухие хрипы, образование ателектазов (спадений)
легкого или эмфизематозное вздутие легкого, "раздувание" или блокада ка-
верны, появление в ней уровня жидкости. Иногда возможно и бессимптомное
течение туберкулеза бронхов.
Диагноз подтверждается бронхоскопией или бронхографией с использова-
нием контрастных средств. Иногда используется биопсия (микроскопическое
исследование пораженной ткани, взятой по той или иной методике).
Гематогенно-диссемппнрованный туберкулез. Возникает в результате об-
семенения легких микобактериями, распространившихся по кровеносным пу-
тям.
Симптомы и течение разнообразны. У одних больных после периода легко-
го недомогания появляются признаки, напоминающие острые инфекционные за-
болевания, чаще всего брюшного тифа. У других на первых порах протекает
под маской гриппа или затянувшегося бронхита, в отдельных случаях с кро-
вохарканьем. Иногда повод для обращения к врачу - боль при глотании. При
обследовании видно поражение миндалин, мягкого неба, гортани. Предшест-
вует или сопутствует заболеванию туберкулеза почек, костей, суставов и
т.д.
Наиболее частым предвестником или спутником гематогенно-диссеминиро-
ванного туберкулеза легких бывает плеврит с наличием жидкости в плев-
ральной полости. Возможно и скрытое бессимптомное течение процесса, ко-
торый удается выявить случайно при рентгенологическом исследовании
больного. При всем многообразии клинических проявлений гематогенно-дис-
семинированного туберкулеза легких обращает на себя внимание удовлетво-
рительное общее состояние части больных. Они сравнительно легко перено-
сят субфебрильную (небольшую - до 38°С) температуруидажефебрильную (вы-
сокую). У них отмечается нерезкий кашель с небольшим количеством слизис-
то-гнойной мокроты, в которой не всегда удается обнаружить туберкулезные
микобактерии. При невыраженном процессе в легких хрипов почти нет. Кож-
ные туберкулиновые реакции чаще нормальные, лишь иногда резко выражены.
В крови небольшое ускорение СОЭ. При рентгенологическом исследовании в
обоих легких (преимущественно в верхних отделах) видны симметрично рас-
сеянные мелкие, средней величины или более крупные очаги.
Прогноз. Своевременно обнаруженный подострый гематогенно-диссеминиро-
ванный туберкулез может быть полностью излечен. Запущенный приводит к
распаду очагов, образованию полостей (каверн), обсемененных микобактери-
ями, и поражению бронхов. Это влечет одышку, удушье, кашель с обильной
мокротой и даже кровохарканьем. В легких начинают прослушиваться в боль-
шом количестве разнообразные хрипы, в крови повышается содержание леко-
цитов, ускоряется СОЭ, значительно ухудшается общее состояние больного.
Соответственно заболевание затягивается на более длительный срок и хуже
поддается лечению.
Инфильтративно-пневмонический туберкулез. Развивается обычно при
обострении очагового туберкулеза, преимущественно вследствии воспаления
тканей вокруг старых или вновь образованных туберкулезных очагов в лег-
ких или на фоне склеротических изменений. Возможно формирование ин-
фильтрата и в результате обострения процесса в лимфатических узлах корня
легкого.
Факторы, способствующие его развитию, различны: перенесенный грипп,
массивная дополнительная инфекция и др. Инфильтрат (местное уплотнение и
увеличение объема тканей при воспалении) бывает размером 1,5-2 см и бо-
лее. Он может захватывать даже целую долю легкого, и тогда говорят о
творожистой пневмонии (см. ниже).
Течение инфильтративпого туберкулеза легких может быть то скрытым или
малосимптомным, то, наоборот, острым и тяжелым. Часто процесс начинается
под видом гриппа, пневмонии или лихорадки неясной причины. Иногда первым
признаком становится кровохарканье или легочное кровотечение. Даже при
значительном размере инфильтрата прослушивается обычно небольшое коли-
чество хрипов. Количество лейкоцитов в крови повышается до 10000-12000
ед" СОЭ ускоряется до 20-40 мм/ч. В мокроте или промывных водах бронхов
почти у 75 % больных находят микобактерии туберкулеза. Прогноз - при
вовремя начатом лечении благоприятный.
Кавернозный туберкулез легких. Возникает при прогрессировапии различ-
ных форм туберкулеза легких. При этом происходит размягчение и последую-
щий распад туберкулезных очагов с образованием каверн (полостей), преи-
мущественно в верхних долях легкого. Если каверна располагается поверх-
ностно и сообщается с бронхом, то вполне доступна диагностике прослуши-
ванием, перкуссией (простукиванием пальцем), другими простыми приемами.
Если каверна залегает глубоко в тканях легкого, к тому же небольшого
размера, то хрипы слышны только после покашливания на высоте вдоха. Но и
этот феномен отсутствует, если закрыт дренирующий бронх. Такие блокиро-
ванные полости, даже значительных размеров, длительно остаются "немыми".
Иногда у нижнего края каверны отмечается тень жидкости, смещающаяся при
изменении положения больного. Этот симптом, связанный с нарушением дре-
нажной функции бронхов, приобретает важное диагностическое значение при
неясных контурах каверн.
Распознавание. При блокированных или оздоровленных кавернах, в кото-
рых произошло отторжение внутренней мембраны, в мокроте отсутствуют ми-
кобактерии туберкулеза. При открытых полостях распада, еще полностью не
санированных, бацилловыделение - закономерное явление. Если каверна не-
большая со скудным слизистым или слизисто-гнойным отделяемым, микобакте-
рии можно обнаружить только при использовании специальных методик. В на-
чальный период образования каверны изменяется картина крови (гемограм-
ма), ускоряется СОЭ до 30-40 мм/ч.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388