Пути заражения, реакция тканей и всего орга-
низма для каждого из этих заболеваний специфичны, что в значительной ме-
ре облегчает постановку диагноза. Так, например, для туберкулезного по-
ражения сустава типичны свищи, контрактура (неподвижность) сустасои и
атрофия мышц. Опухоль деревянистой плотности с резкими изменениями кожи
и образованием свищей, выделяющих крошковидный гной, обычно указывает на
поражение актиномикозом.
Распознавание с большей достоверностью подтверждается микроскопичес-
ким исследованием отделяемого свищей и гистологическим анализом кусочка
тканей, взятого при биопсии. Находят характерные для каждого заболевания
изменения тканей (гранулемы).
Камни мочевого пузыря. Образуются в мочевом пузыре вследствие попада-
ния в него бактерий, слизи, инородных тел по уретре или спустившихся по
мочеточнику песка и камней из почек. Благоприятствующим моментом являет-
ся о-статочпая моча в самом пузыре, а также присоединившаяся инфекция.
Чаще всего это фосфатные, уратовые и оксалатовые камни различных разме-
ров.
Больные отмечают боли, частые позывы к мочеиспусканию, боли в конце
мочеиспускания, кровь в моче. В диагностике помогает рентгенологическое
исследование и дистоскопия.
Лечение состоит, как правило, в дроблении камней, реже применяется
вскрытие мочевого пузыря.
Карбункул. Острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волося-
ных мешочков и сальных желез с образованием общего инфильтрата и обшир-
ного некроза кожи и подкожной клетчатки. Чаще бывает одиночным. Причины
возникновения те же, что и фурункула. Способствуют развитию истощение,
тяжелые общие заболевания, болезни обмена веществ (сахарный диабет, ожи-
рение) и высокая вирулентность возбудителя (золотистый стафилококк или
стафило-стрептококковая инфекция, реже стрептококк, которые проникают
через волосяные фолликулы).
Силтпюмы и течение. Карбункул чаще развивается на задней поверхности
шеи, межлопаточпой и лопаточной областях, на пояснице, ягодицах, реже на
конечностях. Вначале появляется небольшой воспалительный инфильтрат с
поверхностной пустулой, который быстро увеличивается в размере. Напряже-
ние тканей приводит к возникновению резких болей при пальпации, а также
распирающей, рвущей, самостоятельной боли. Кожа в области инфильтрата
приобретает базовый оттенок, напряжена, отечна. Эпидермис над очагом
некроза прорывается в нескольких местах, образуется несколько отверстий
("сито"), из которых выделяется густой зеленовато-серый гной. В отверс-
тиях видны некротизированные ткани. Отдельные отверстия сливаются, обра-
зуя большой дефект в коже, через который вытекает много гноя и отторга-
ются некротические ткани.
Температура повышается до 40°С, отмечается значительная интоксикация
(тошнота и рвота, потеря аппетита, сильная головная боль, бессонница,
изредка бред и бессознательное состояние). При карбункулах, локализую-
щихся на лице, а также при больших по размеру, общие явления выражены
особенно резко, но быстро идут на убыль, когда начинается выделение гноя
и отторжение мертвых тканей. После очищения рана заполняется грануляция-
ми и заживает.
Из осложнений могут быть: лимфангит, лимфаденит, прогрессирующий
тромбофлебит, сепсис, гнойный менингит. При карбункуле лица сепсис, ме-
нингит и тромбофлебит встречаются чаще, чем при других его локализациях.
Лечение. Опасность осложнений и нередко тяжелое общее состоя и истре-
буют госпитализации больного в гнойное хирургическое отделение. В начале
развития карбункула (воспалительный инфильтрат) применяют антибиотикоте-
рапию - обкалывание очага раствором антибиотиков и их внутримышечные
инъекции, внутрь - сульфаниламидные препараты продленного действия. Ре-
комендуется переливание крови и др. Местно, в ранних стадиях болезни -
УВЧ. На поверхность карбункула накладывают сухую асептическую повязку
или повязку с синтомициновой, стрептомициновой эмульсией.
Больному необходим покой (постельный режим, иммобилизация, при кар-
бункуле лица запрещают разговаривать, дают жидкую пищу). Показаны также
болеутоляющие и сердечные средства, обильное питье, молочно-растительная
диета.
Безуспешность консервативного метода в течение 1-2 дней и нарастание
интоксикации являются показаниями к оперативному вмешательству.
При карбункулах больным, страдающим сахарным диабетом, необходимо
тщательное проведение инсулинотерапии, что улучшает течение процесса,
уменьшая развитие инфильтрата и некроза.
Большое значение имеет хороший уход за больными. При своевременном и
правильном лечении прогноз благоприятный. У истощенных, ослабленных
больных, страдающих тяжелой формой сахарного диабета, а также при кар-
бункуле лица не исключена возможность плохого исхода.
Коллапс. Быстрое снижение артериального давления в связи с внезапным
уменьшением тонуса сосудистой стенки и сердечной слабостью. Нередко раз-
вивается во время травмы или в ближайшее время после нее, но может наб-
людаться при интоксикациях, острой инфекции, кровотечении и др.
Сплттомы и течение. Характеризуются внезапной бледностью, малым и
частым пульсом, низким давлением, поверхностным и редким дыханием, появ-
лением холодного пота, похолоданием конечностей, низкой температурой те-
ла, заторможенностыо, а иногда и затемнением сознания, которое при шоке
обычно сохранено.
Распознавание. Клиническая картина коллапса и шока очень схожа и раз-
личия между ними состоит лишь в том, что при коллапсе первичны нарушения
со стороны сердечно-сосудистой системы, при шоке же вначале развиваются
и преобладают нарушения функций нервной системы.
Лечение. Должно заключаться в устранении причин, вызвавших сердеч-
но-сосудистую слабость (кровопотеря, интоксикация и др.). Для этого пе-
реливают кровь, ее компоненты и кровезаменители. Наряду с этим проводят
экстренные мероприятия по стимуляции сердечно-сосудистой деятельности.
Коптрактура. Стойкое или временное ограничение подвижности сустава.
Врожденные контрактуры всегда стойкие, Приобретенные контрактуры стойки-
ми бывают в результате травмы или повреждения самого сустава, рубцов
после ожогов и т.д., могут закончиться полной неподвижностью сустава -
анкилозом. Длительная неподвижность в суставе (гипсовая повязка) обычно
приводит к временной контрактуре. Без лечения она тоже может перейти в
стойкую.
Лечение стойких контрактур сложное и проводится специалистами-ортопе-
дами.
Заключается в лечебной гимнастике, механотерапии, применении фиксиру-
ющих повязок, аппаратов, а при необходимости, в хирургическом вмеша-
тельстве. Профилактика временных контрактур заключается в своевременном
правильном лечении основного заболевания, активном ведении больных, ле-
чебной гимнастике.
Косолапость врожденная. Встречается у 1 из 1000-1500 новорожденных.
Бывает одно-и двусторонней. Характеризуется крайней степенью супинации
стопы, с поворотом внутрь ее передней части. Поэтому обувь стаптывается
изнутри.
Наиболее убедительной причиной развития этого порока считается за-
держка развития стоп в раннем эмбриональном периоде, когда стопы физио-
логически находятся в положении "косолапости".
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388
низма для каждого из этих заболеваний специфичны, что в значительной ме-
ре облегчает постановку диагноза. Так, например, для туберкулезного по-
ражения сустава типичны свищи, контрактура (неподвижность) сустасои и
атрофия мышц. Опухоль деревянистой плотности с резкими изменениями кожи
и образованием свищей, выделяющих крошковидный гной, обычно указывает на
поражение актиномикозом.
Распознавание с большей достоверностью подтверждается микроскопичес-
ким исследованием отделяемого свищей и гистологическим анализом кусочка
тканей, взятого при биопсии. Находят характерные для каждого заболевания
изменения тканей (гранулемы).
Камни мочевого пузыря. Образуются в мочевом пузыре вследствие попада-
ния в него бактерий, слизи, инородных тел по уретре или спустившихся по
мочеточнику песка и камней из почек. Благоприятствующим моментом являет-
ся о-статочпая моча в самом пузыре, а также присоединившаяся инфекция.
Чаще всего это фосфатные, уратовые и оксалатовые камни различных разме-
ров.
Больные отмечают боли, частые позывы к мочеиспусканию, боли в конце
мочеиспускания, кровь в моче. В диагностике помогает рентгенологическое
исследование и дистоскопия.
Лечение состоит, как правило, в дроблении камней, реже применяется
вскрытие мочевого пузыря.
Карбункул. Острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волося-
ных мешочков и сальных желез с образованием общего инфильтрата и обшир-
ного некроза кожи и подкожной клетчатки. Чаще бывает одиночным. Причины
возникновения те же, что и фурункула. Способствуют развитию истощение,
тяжелые общие заболевания, болезни обмена веществ (сахарный диабет, ожи-
рение) и высокая вирулентность возбудителя (золотистый стафилококк или
стафило-стрептококковая инфекция, реже стрептококк, которые проникают
через волосяные фолликулы).
Силтпюмы и течение. Карбункул чаще развивается на задней поверхности
шеи, межлопаточпой и лопаточной областях, на пояснице, ягодицах, реже на
конечностях. Вначале появляется небольшой воспалительный инфильтрат с
поверхностной пустулой, который быстро увеличивается в размере. Напряже-
ние тканей приводит к возникновению резких болей при пальпации, а также
распирающей, рвущей, самостоятельной боли. Кожа в области инфильтрата
приобретает базовый оттенок, напряжена, отечна. Эпидермис над очагом
некроза прорывается в нескольких местах, образуется несколько отверстий
("сито"), из которых выделяется густой зеленовато-серый гной. В отверс-
тиях видны некротизированные ткани. Отдельные отверстия сливаются, обра-
зуя большой дефект в коже, через который вытекает много гноя и отторга-
ются некротические ткани.
Температура повышается до 40°С, отмечается значительная интоксикация
(тошнота и рвота, потеря аппетита, сильная головная боль, бессонница,
изредка бред и бессознательное состояние). При карбункулах, локализую-
щихся на лице, а также при больших по размеру, общие явления выражены
особенно резко, но быстро идут на убыль, когда начинается выделение гноя
и отторжение мертвых тканей. После очищения рана заполняется грануляция-
ми и заживает.
Из осложнений могут быть: лимфангит, лимфаденит, прогрессирующий
тромбофлебит, сепсис, гнойный менингит. При карбункуле лица сепсис, ме-
нингит и тромбофлебит встречаются чаще, чем при других его локализациях.
Лечение. Опасность осложнений и нередко тяжелое общее состоя и истре-
буют госпитализации больного в гнойное хирургическое отделение. В начале
развития карбункула (воспалительный инфильтрат) применяют антибиотикоте-
рапию - обкалывание очага раствором антибиотиков и их внутримышечные
инъекции, внутрь - сульфаниламидные препараты продленного действия. Ре-
комендуется переливание крови и др. Местно, в ранних стадиях болезни -
УВЧ. На поверхность карбункула накладывают сухую асептическую повязку
или повязку с синтомициновой, стрептомициновой эмульсией.
Больному необходим покой (постельный режим, иммобилизация, при кар-
бункуле лица запрещают разговаривать, дают жидкую пищу). Показаны также
болеутоляющие и сердечные средства, обильное питье, молочно-растительная
диета.
Безуспешность консервативного метода в течение 1-2 дней и нарастание
интоксикации являются показаниями к оперативному вмешательству.
При карбункулах больным, страдающим сахарным диабетом, необходимо
тщательное проведение инсулинотерапии, что улучшает течение процесса,
уменьшая развитие инфильтрата и некроза.
Большое значение имеет хороший уход за больными. При своевременном и
правильном лечении прогноз благоприятный. У истощенных, ослабленных
больных, страдающих тяжелой формой сахарного диабета, а также при кар-
бункуле лица не исключена возможность плохого исхода.
Коллапс. Быстрое снижение артериального давления в связи с внезапным
уменьшением тонуса сосудистой стенки и сердечной слабостью. Нередко раз-
вивается во время травмы или в ближайшее время после нее, но может наб-
людаться при интоксикациях, острой инфекции, кровотечении и др.
Сплттомы и течение. Характеризуются внезапной бледностью, малым и
частым пульсом, низким давлением, поверхностным и редким дыханием, появ-
лением холодного пота, похолоданием конечностей, низкой температурой те-
ла, заторможенностыо, а иногда и затемнением сознания, которое при шоке
обычно сохранено.
Распознавание. Клиническая картина коллапса и шока очень схожа и раз-
личия между ними состоит лишь в том, что при коллапсе первичны нарушения
со стороны сердечно-сосудистой системы, при шоке же вначале развиваются
и преобладают нарушения функций нервной системы.
Лечение. Должно заключаться в устранении причин, вызвавших сердеч-
но-сосудистую слабость (кровопотеря, интоксикация и др.). Для этого пе-
реливают кровь, ее компоненты и кровезаменители. Наряду с этим проводят
экстренные мероприятия по стимуляции сердечно-сосудистой деятельности.
Коптрактура. Стойкое или временное ограничение подвижности сустава.
Врожденные контрактуры всегда стойкие, Приобретенные контрактуры стойки-
ми бывают в результате травмы или повреждения самого сустава, рубцов
после ожогов и т.д., могут закончиться полной неподвижностью сустава -
анкилозом. Длительная неподвижность в суставе (гипсовая повязка) обычно
приводит к временной контрактуре. Без лечения она тоже может перейти в
стойкую.
Лечение стойких контрактур сложное и проводится специалистами-ортопе-
дами.
Заключается в лечебной гимнастике, механотерапии, применении фиксиру-
ющих повязок, аппаратов, а при необходимости, в хирургическом вмеша-
тельстве. Профилактика временных контрактур заключается в своевременном
правильном лечении основного заболевания, активном ведении больных, ле-
чебной гимнастике.
Косолапость врожденная. Встречается у 1 из 1000-1500 новорожденных.
Бывает одно-и двусторонней. Характеризуется крайней степенью супинации
стопы, с поворотом внутрь ее передней части. Поэтому обувь стаптывается
изнутри.
Наиболее убедительной причиной развития этого порока считается за-
держка развития стоп в раннем эмбриональном периоде, когда стопы физио-
логически находятся в положении "косолапости".
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388