Наружные по-
ловые органы сформированы. У мальчиков яички чаще всего опущены в мошон-
ку, если же находятся в нижней части живота, то могут опуститься самос-
тоятельно в первые 3 года.
У девочек большие половые губы прикрывают малые.
Обмен веществ. Повышена потребность в углеводах, усилено всасывание
жиров и их отложение в тканях. Водно-солевой баланс легко нарушается:
суточная потребность в жидкости - 150-165 мл/кг.
Кроветворение. У новорожденных основной очаг кроветворения - красный
костный мозг всех костей, дополнительные - печень, селезенка, лимфоузлы.
Селезенка по величине приблизительно равна ладони самого ребенка, нижний
край ее находится в проекции левой реберной дуги (самое нижнее выступаю-
щее ребро на границе груди и живота). Лимфатические узлы, как правило,
при осмотре выявить не удается, защитная функция их снижена.
Эндокринная система. Надпочечники во время родов несут наибольшую из
всех желез нагрузку и часть их клеток погибает, что определяет течение
некоторых пограничных состояний (см. разд. Переходные состояния). Вилоч-
ковая железа, играющая защитную роль, при рождении относительно велика,
впоследствии уменьшается в размерах. Щитовидная и околощитовидные желе-
зы, гипофиз продолжают развиваться после рождения. Поджелудочная, участ-
вующая в пищеварении и принимающая участие в обмене углеводов (вырабаты-
вает гормон инсулин) к моменту рождения функционирует хорошо.
Нервная система. Незрелая. Извилины головного мозга едва намечены.
Сильнее развиты в тех отделах, где находятся жизненно важные центры, от-
вечающие за дыхание, работу сердца, пищеварение и т.д. В младенческом
возрасте спят большую часть суток, просыпаясь только от голода и непри-
ятных ощущений. Врожденные рефлексы, такие, как сосательный, глота-
тельный, хватательный, мигательный и др., выражены хорошо, а к 7-10 дню
жизни начинают складываться т.н. условные рефлексы, реакция на вкус пи-
щи, определенную позу, обычно связанную с кормлением, к его часу ребенок
скоро начинает просыпаться сам.
Органы чувств. В первые недели органы обоняния почти не ощущают запа-
ха, разбудить может только чрезвычайно громкий звук, побеспокоить лишь
слишком яркий свет. Неосмысленный взгляд ребенка не задерживается на
чем-либо, у многих наблюдается физиологическое косоглазие, обусловленное
слабостью глазных мышц, непроизвольные движения глазных яблок - нистагм.
До 2 месяцев он плачет без слез - слезные железы не вырабатывают жид-
кость. Ему помогают познавать мир пока лишь вкусовые ощущения, осязание
и температурная чувствительность. Но про двухмесячного уже не скажешь,
что он "слеп и глух". Верная примета - упорно смотрит на звонкую яркую
погремушку.
Иммунитет. Некоторые факторы, выполняющие защитную роль в организме,
вырабатываются еще внутриутробно. Часть иммунных веществ ребенок получа-
ет от матери с молозивом, в котором их концентрация очень высока, и с
грудным молоком, где их содержание намного ниже, но в достаточном коли-
честве. Но в целом иммунная система несовершенна, ребенок раним в плане
инфекции.
Физическое и психомоторное развитие. За 4 недели ребенок прибавляет в
весе 600800 г, в росте - 3-4 см. Уже по 4-5 часов в день он бодрствует,
делает попытки улыбнуться, приподнять голову, лежа на животе.
Занятия: общаясь, ласково разговаривать с ним, петь, вначале выпря-
мившись, а потом склонясь к его лицу. Ходить вокруг кровати, что приучи-
вает детей к сосредоточенности и слежению за звуком.
Перед каждым кормлением и сном выкладывать на живот.
Рекомендуемые игрушки: крупные, яркие, но не многоцветные, которые
утомляют. Привлекательнее простой формы, погремушки. Подвешивая на расс-
тоянии 70 см от груди, медленно перемещать из стороны в сторону и зве-
неть ими.
ОСОБЕННОСТИ АДАПТАЦИИ И РАЗВИТИЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ.
Недоношенными являются дети, родившиеся при сроке беременности от 28
до 37 полных недель, массой от 1000-2500 г, ростом 35-45 см. Причины
преждевременного появления на свет разнообразны: слишком юный возраст и
соответственно организм матери, патологическое (нетипичное) течение бе-
ременности, предшествующие аборты, болезни, физическая и психическая
травмы, в том числе никотином и алкоголем.
Апатомо-фнзнологнческпе признаки.
Различают 4 степени недоношенности в зависимости от веса ребенка. 1
ст. - 25002001 г, II ст. - 2000-1500 г, III ст. - 15001001 г, IV ст. -
1000 г и менее. Так как вес и масса могут соответствовать и не соот-
ветствовать сроку беременности к моменту рождения, недоношенных делят на
2 группы также и по этим признакам: детей, физическое развитие которых
соответствует сроку беременности к моменту рождения, и детей, физическое
развитие которых отстает от такового при данном сроке беременности. У
недоношенных недостаточно развит подкожно-жировой слой, т.е. они в
большей степени страдают от недостатка молока у матери.
Кожные покровы тонкие, сухие, морщинистые, обильно покрыты пушком.
Недостаточная зрелость кровеносных сосудов наглядно проявляется, если
положить ребенка на бок - кожа приобретает контрастно-розовый цвет
(симптом "арлекина"). Кости черепа податливы, открыт нетолько большой,
но и малый родничок. Ушные раковины мягкие - хрящ в них еще не сформиро-
вался, прижаты к голове - а не отстоят от нее, как у доношенных. Ногти
не доходят до края фаланг пальцев, пуповина расположена ниже середины
тела, а не в центре. Показательна недоразвитость половых органов: у де-
вочек малые половые губы не прикрыты большими, у мальчиков яички не опу-
щены в мошонку.
Ребенок плохо, вяло сосет, с трудом глотает, крик слабый, дыхание не-
ритмично.
Покраснение кожи выражено интенсивнее и держится дольше. Физиологи-
ческая желтуха (см. раздел Переходные состояния) нередко затягивается до
3-4 недель. Пуповинный остаток отпадает гораздо позже и пупочная ранка
заживает медленнее. У недоношенных нередко на 1-2-й неделе жизни появля-
ются отеки, располагающиеся в основном на ногах и животе.
Имеет свои особенности и физиологическая потеря массы. Она восстанав-
ливается лишь ко 2-3 неделе жизни, причем сроки восстановления массы на-
ходятся в прямой зависимости от зрелости ребенка, т.е. не только срока
его рождения, но и степени адаптации ребенка к условиям окружающей среды
в зависимости от течения беременности и наличия или отсутствия каких-ли-
бо пороков развития. Т.е. прибавка в весе у недоношенных новорожденных
составляет 100500 г в зависимости от указанных выше причин. Дети с IV
степенью недоношенности и страдающие какими-либо заболеваниями за 3-4
недели могут только восстановить физиологическую убыль массы, но не при-
бавить в ней.
У недоношенных не до конца сформированы нервные центры, регулирующие
ритм дыхания, не завершено образование легочной ткани, в частности, ве-
щества, препятствующего спадению легких - сурфактанта - поэтому частота
дыхания у них непостоянна: при беспокойстве, движениях доходит до 6080 в
1 минуту, в покое, во сне урежается, могут даже наблюдаться длительные
остановки дыхания (во время кормления). Расправление легких из-за недос-
таточного количества сурфактанта замедлено, могут наблюдаться явления
дыхательной недостаточности.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388
ловые органы сформированы. У мальчиков яички чаще всего опущены в мошон-
ку, если же находятся в нижней части живота, то могут опуститься самос-
тоятельно в первые 3 года.
У девочек большие половые губы прикрывают малые.
Обмен веществ. Повышена потребность в углеводах, усилено всасывание
жиров и их отложение в тканях. Водно-солевой баланс легко нарушается:
суточная потребность в жидкости - 150-165 мл/кг.
Кроветворение. У новорожденных основной очаг кроветворения - красный
костный мозг всех костей, дополнительные - печень, селезенка, лимфоузлы.
Селезенка по величине приблизительно равна ладони самого ребенка, нижний
край ее находится в проекции левой реберной дуги (самое нижнее выступаю-
щее ребро на границе груди и живота). Лимфатические узлы, как правило,
при осмотре выявить не удается, защитная функция их снижена.
Эндокринная система. Надпочечники во время родов несут наибольшую из
всех желез нагрузку и часть их клеток погибает, что определяет течение
некоторых пограничных состояний (см. разд. Переходные состояния). Вилоч-
ковая железа, играющая защитную роль, при рождении относительно велика,
впоследствии уменьшается в размерах. Щитовидная и околощитовидные желе-
зы, гипофиз продолжают развиваться после рождения. Поджелудочная, участ-
вующая в пищеварении и принимающая участие в обмене углеводов (вырабаты-
вает гормон инсулин) к моменту рождения функционирует хорошо.
Нервная система. Незрелая. Извилины головного мозга едва намечены.
Сильнее развиты в тех отделах, где находятся жизненно важные центры, от-
вечающие за дыхание, работу сердца, пищеварение и т.д. В младенческом
возрасте спят большую часть суток, просыпаясь только от голода и непри-
ятных ощущений. Врожденные рефлексы, такие, как сосательный, глота-
тельный, хватательный, мигательный и др., выражены хорошо, а к 7-10 дню
жизни начинают складываться т.н. условные рефлексы, реакция на вкус пи-
щи, определенную позу, обычно связанную с кормлением, к его часу ребенок
скоро начинает просыпаться сам.
Органы чувств. В первые недели органы обоняния почти не ощущают запа-
ха, разбудить может только чрезвычайно громкий звук, побеспокоить лишь
слишком яркий свет. Неосмысленный взгляд ребенка не задерживается на
чем-либо, у многих наблюдается физиологическое косоглазие, обусловленное
слабостью глазных мышц, непроизвольные движения глазных яблок - нистагм.
До 2 месяцев он плачет без слез - слезные железы не вырабатывают жид-
кость. Ему помогают познавать мир пока лишь вкусовые ощущения, осязание
и температурная чувствительность. Но про двухмесячного уже не скажешь,
что он "слеп и глух". Верная примета - упорно смотрит на звонкую яркую
погремушку.
Иммунитет. Некоторые факторы, выполняющие защитную роль в организме,
вырабатываются еще внутриутробно. Часть иммунных веществ ребенок получа-
ет от матери с молозивом, в котором их концентрация очень высока, и с
грудным молоком, где их содержание намного ниже, но в достаточном коли-
честве. Но в целом иммунная система несовершенна, ребенок раним в плане
инфекции.
Физическое и психомоторное развитие. За 4 недели ребенок прибавляет в
весе 600800 г, в росте - 3-4 см. Уже по 4-5 часов в день он бодрствует,
делает попытки улыбнуться, приподнять голову, лежа на животе.
Занятия: общаясь, ласково разговаривать с ним, петь, вначале выпря-
мившись, а потом склонясь к его лицу. Ходить вокруг кровати, что приучи-
вает детей к сосредоточенности и слежению за звуком.
Перед каждым кормлением и сном выкладывать на живот.
Рекомендуемые игрушки: крупные, яркие, но не многоцветные, которые
утомляют. Привлекательнее простой формы, погремушки. Подвешивая на расс-
тоянии 70 см от груди, медленно перемещать из стороны в сторону и зве-
неть ими.
ОСОБЕННОСТИ АДАПТАЦИИ И РАЗВИТИЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ.
Недоношенными являются дети, родившиеся при сроке беременности от 28
до 37 полных недель, массой от 1000-2500 г, ростом 35-45 см. Причины
преждевременного появления на свет разнообразны: слишком юный возраст и
соответственно организм матери, патологическое (нетипичное) течение бе-
ременности, предшествующие аборты, болезни, физическая и психическая
травмы, в том числе никотином и алкоголем.
Апатомо-фнзнологнческпе признаки.
Различают 4 степени недоношенности в зависимости от веса ребенка. 1
ст. - 25002001 г, II ст. - 2000-1500 г, III ст. - 15001001 г, IV ст. -
1000 г и менее. Так как вес и масса могут соответствовать и не соот-
ветствовать сроку беременности к моменту рождения, недоношенных делят на
2 группы также и по этим признакам: детей, физическое развитие которых
соответствует сроку беременности к моменту рождения, и детей, физическое
развитие которых отстает от такового при данном сроке беременности. У
недоношенных недостаточно развит подкожно-жировой слой, т.е. они в
большей степени страдают от недостатка молока у матери.
Кожные покровы тонкие, сухие, морщинистые, обильно покрыты пушком.
Недостаточная зрелость кровеносных сосудов наглядно проявляется, если
положить ребенка на бок - кожа приобретает контрастно-розовый цвет
(симптом "арлекина"). Кости черепа податливы, открыт нетолько большой,
но и малый родничок. Ушные раковины мягкие - хрящ в них еще не сформиро-
вался, прижаты к голове - а не отстоят от нее, как у доношенных. Ногти
не доходят до края фаланг пальцев, пуповина расположена ниже середины
тела, а не в центре. Показательна недоразвитость половых органов: у де-
вочек малые половые губы не прикрыты большими, у мальчиков яички не опу-
щены в мошонку.
Ребенок плохо, вяло сосет, с трудом глотает, крик слабый, дыхание не-
ритмично.
Покраснение кожи выражено интенсивнее и держится дольше. Физиологи-
ческая желтуха (см. раздел Переходные состояния) нередко затягивается до
3-4 недель. Пуповинный остаток отпадает гораздо позже и пупочная ранка
заживает медленнее. У недоношенных нередко на 1-2-й неделе жизни появля-
ются отеки, располагающиеся в основном на ногах и животе.
Имеет свои особенности и физиологическая потеря массы. Она восстанав-
ливается лишь ко 2-3 неделе жизни, причем сроки восстановления массы на-
ходятся в прямой зависимости от зрелости ребенка, т.е. не только срока
его рождения, но и степени адаптации ребенка к условиям окружающей среды
в зависимости от течения беременности и наличия или отсутствия каких-ли-
бо пороков развития. Т.е. прибавка в весе у недоношенных новорожденных
составляет 100500 г в зависимости от указанных выше причин. Дети с IV
степенью недоношенности и страдающие какими-либо заболеваниями за 3-4
недели могут только восстановить физиологическую убыль массы, но не при-
бавить в ней.
У недоношенных не до конца сформированы нервные центры, регулирующие
ритм дыхания, не завершено образование легочной ткани, в частности, ве-
щества, препятствующего спадению легких - сурфактанта - поэтому частота
дыхания у них непостоянна: при беспокойстве, движениях доходит до 6080 в
1 минуту, в покое, во сне урежается, могут даже наблюдаться длительные
остановки дыхания (во время кормления). Расправление легких из-за недос-
таточного количества сурфактанта замедлено, могут наблюдаться явления
дыхательной недостаточности.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388