Частота сердечных сокращений также зависит
от состояния ребенка и условий окружающей среды. При повышении темпера-
туры окружающей среды и беспокойстве ребенка частота сердечных сокраще-
ний возрастает до 200 ударов в 1 минуту.
У недоношенных новорожденных чаще возникает асфиксия (см. ниже) и
внутричерепное кровоизлияние (см. ниже), они чаще болеют пневмонией
(воспалением легких), сепсисом (общее тяжелое инфекционное заболевание,
при котором инфекция, развивающаяся в каком-либо месте, распространяется
затем по всему организму) и другими тяжелыми заболеваниями, что обуслов-
лено слабым иммунитетом и недостаточным развитием многих приснособи-
тельных реакций. У этих детей чаще, чем у доношенных новорожденных, раз-
вивается анемия (малокровие), особенно в тот период, когда начинается
интенсивный рост и прибавка в весе (2-3 мес.). При правильном питании
ребенка и матери, если она кормит грудью, эти явления быстро проходят.
Если анемия у недоношенных развивается в возрасте 3 мес. и позже, она
носит иной характер, и в этом случае следует обратиться к врачу, который
назначит лечение препаратами железа.
Дальнейшее развитие ребенка определяется нетолько степенью недоношен-
ности, но и во многом состоянием его здоровья па данный период времени.
Если ребенок практически здоров, со 2-го мес. жизни он прибавляет в весе
и росте так же, как и доношенные, и к концу 1-го года масса увеличивает-
ся в 5-10 раз по сравнению с массой при рождении, средний рост составля-
ет 70-77 см. Несмотря на более интенсивный рост и прибавку массы, эти
показатели уравниваются с таковыми у детей, родившихся доношенными, лишь
к 3 годам. Дети же с IV степенью недоношенности и страдающие какими-либо
тяжелыми заболеваниями, выравниваются с доношенными детьми к 7-8 годам.
Более того, в период полового созревания возможно также отставание де-
тей, родившихся недоношенными, от сверстников в физическом развитии.
Более незрелой является и нервная система недоношенных. Развитие раз-
личных навыков, интеллектуальное развитие их отстает на 1-2 месяца. Эти
дети позже садятся, позже начинают ходить, у них могут наблюдаться иск-
ривления костей голени, аномалии строения стопы (т.н. "конская стопа"),
искривления позвоночного столба. В случае, если дети рождаются глубоко-
недоношенными и часто болеют, их развитие замедляется примерно на год. В
дальнейшем оно выравнивается (приблизительно к дошкольному возрасту),
если у ребенка не было каких-либо внутриутробных или интранатальных (во
время родов) повреждений. Если перенес внутриутробную гипотрофию, т.е.
питание плода по каким-либо причинам было нарушено - заболевания матери,
аномалии развития самого ребенка, аномалии развития пуповины и плаценты
(т.н. "детского места"), то его центральная нервная система (головной и
спинной мозг) может в течение долгого времени, или даже в течение всей
жизни, нести на себе отпечаток этих заболеваний. В этих случаях наблюда-
ются явления слабоумия, другие неврологические расстройства, чаще всего
эпилептические судороги. Может также отмечаться лабильность нервной сис-
темы (настроение легко меняется, часто поддается эмоциям, нередки конф-
ликты с окружающими людьми), ночные страхи, энурез (ночное недержание
мочи), отсутствие аппетита, склонность ктошноте. Однако в целом недоно-
шенные вырастают вполне полноценными людьми, лишь у незначительного ко-
личества в дальнейшем наблюдаются те или иные нарушения, в зависимости
от наличия или отсутствия серьезных аномалий развития.
УХОД ЗА НЕДОНОШЕННЫМИ ПОСЛЕ ВЫПИСКИ ИЗ РОДДОМА.
За детьми, родившимися недоношенными, по месту жительства устанавли-
вается диспансерное наблюдение до 7 лет жизни. Обязательны периодические
консультации специалистов, в первую очередь невропатолога. В возрасте
1-2 недель и далее проводится профилактика рахита (ультрафиолетовое об-
лучение-кварцевание, добавление в пищу по назначению врача витамина Д,
массаж, закаливание). Соки дают с 15-го дня жизни, причем лучше начинать
с лимонного или клюквенного в дозе 3-5 капель, постепенно увеличивая это
количество. В возрасте 1 месяца - яблочное пюре из зеленых сортов яблок,
т.к. красные и желтые могут вызывать аллергию. С 15 дня в рацион вводят
уже кефир или творог, начиная с 1 чайной ложки кефира и постепенно уве-
личивая дозировку на 1 чайную ложку в день. Следует помнить, что творога
нужно давать не более 30-40 г в день, т.к. при кормлении продуктами, со-
держащими в больших количествах кальций, существует опасность раннего
закрытия родничка. С 4 месяцев - прикорм в виде овощного пюре, в 5 мес.
- каши, в 6 мес. - дают мясное гаше, в 7 - бульоны.
При купании недоношенных детей температура воды должна быть не менее
37 "С. Первое время купание проводят под рефлектором. Зимой прогулки на-
чинают с двухмесячного возраста при температуре воздуха не ниже -8,
-10°С, с 15 мин. до 1-2 часа в день, летом более длительное время.
Раздел 2
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ (ПЕРЕХОДНЫЕ) СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ
После рождения ребенок попадает в окружающую среду, совершенно отлич-
ную от внутриутробной. Температурные, тактильные, зрительные, звуковые
раздражители в корне отличаются от условий, в которых плод существовал
Юлунных месяцев. Состояния, отражающие процесс адаптации кжизни, называ-
ют физиологическими (переходными, транзиторными, пограничными). Некото-
рые болезненные явления, сопровождающие их, сравнительно быстро прохо-
дят. Однако при определенных обстоятельствах (например, патологии внут-
риутробного периода, сроков рождения и тд.) могут повлечь и серьезные
отклонения и здоровье.
К числу физиологически переходящих состояний относятся:
Альбуминурия. Нарушение деятельности почек и в связи с этим белок в
моче встречается почти у всех новорожденных первых дней жизни. Это обус-
ловлено увеличенной проницаемостью клеток ночек, вырабатывающих мочу на
фоне особенностей движения крови по сосудам (после рождения начинает
функционировать легочный круг кровообращения и в связи с этим изменяется
протяженность сосудистого русла и сопротивляемость стенок сосудов).
Вместе с тем реакция на белок может быть положительной при исследовании
мочи из-за примесей солей и слизи в моче.
Желтуха физиологическая. Наблюдается у 2/3 новорожденных вследствие
незрелости ферментных систем печени и повышенного образования билируби-
на. На 2-3 день жизни появляется желтушное окрашивание кожи, а иногда и
слизистых оболочек глаз. Стул и моча сохраняют обычную окраску. Это сос-
тояние продолжается не более 10 дней. И если самочувствие удовлетвори-
тельное, лечения не требуется. При заметном похудании, вялости, пассив-
ности ребенка, немедленно обратитесь к педиатру, т.к. данное состояние
не характерно для физиологической желтухи. Также следует думать о гемо-
литическом заболевании в случае, если желтуха наступила не на 2-3-й
день, а в первые сутки жизни.
Затрудненное дыхание. Первый вдох после рождения не полностью расп-
равляет легкие. Для этого требуется особенный тип дыхания, которым бес-
сознательно пользуется новорожденный.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388
от состояния ребенка и условий окружающей среды. При повышении темпера-
туры окружающей среды и беспокойстве ребенка частота сердечных сокраще-
ний возрастает до 200 ударов в 1 минуту.
У недоношенных новорожденных чаще возникает асфиксия (см. ниже) и
внутричерепное кровоизлияние (см. ниже), они чаще болеют пневмонией
(воспалением легких), сепсисом (общее тяжелое инфекционное заболевание,
при котором инфекция, развивающаяся в каком-либо месте, распространяется
затем по всему организму) и другими тяжелыми заболеваниями, что обуслов-
лено слабым иммунитетом и недостаточным развитием многих приснособи-
тельных реакций. У этих детей чаще, чем у доношенных новорожденных, раз-
вивается анемия (малокровие), особенно в тот период, когда начинается
интенсивный рост и прибавка в весе (2-3 мес.). При правильном питании
ребенка и матери, если она кормит грудью, эти явления быстро проходят.
Если анемия у недоношенных развивается в возрасте 3 мес. и позже, она
носит иной характер, и в этом случае следует обратиться к врачу, который
назначит лечение препаратами железа.
Дальнейшее развитие ребенка определяется нетолько степенью недоношен-
ности, но и во многом состоянием его здоровья па данный период времени.
Если ребенок практически здоров, со 2-го мес. жизни он прибавляет в весе
и росте так же, как и доношенные, и к концу 1-го года масса увеличивает-
ся в 5-10 раз по сравнению с массой при рождении, средний рост составля-
ет 70-77 см. Несмотря на более интенсивный рост и прибавку массы, эти
показатели уравниваются с таковыми у детей, родившихся доношенными, лишь
к 3 годам. Дети же с IV степенью недоношенности и страдающие какими-либо
тяжелыми заболеваниями, выравниваются с доношенными детьми к 7-8 годам.
Более того, в период полового созревания возможно также отставание де-
тей, родившихся недоношенными, от сверстников в физическом развитии.
Более незрелой является и нервная система недоношенных. Развитие раз-
личных навыков, интеллектуальное развитие их отстает на 1-2 месяца. Эти
дети позже садятся, позже начинают ходить, у них могут наблюдаться иск-
ривления костей голени, аномалии строения стопы (т.н. "конская стопа"),
искривления позвоночного столба. В случае, если дети рождаются глубоко-
недоношенными и часто болеют, их развитие замедляется примерно на год. В
дальнейшем оно выравнивается (приблизительно к дошкольному возрасту),
если у ребенка не было каких-либо внутриутробных или интранатальных (во
время родов) повреждений. Если перенес внутриутробную гипотрофию, т.е.
питание плода по каким-либо причинам было нарушено - заболевания матери,
аномалии развития самого ребенка, аномалии развития пуповины и плаценты
(т.н. "детского места"), то его центральная нервная система (головной и
спинной мозг) может в течение долгого времени, или даже в течение всей
жизни, нести на себе отпечаток этих заболеваний. В этих случаях наблюда-
ются явления слабоумия, другие неврологические расстройства, чаще всего
эпилептические судороги. Может также отмечаться лабильность нервной сис-
темы (настроение легко меняется, часто поддается эмоциям, нередки конф-
ликты с окружающими людьми), ночные страхи, энурез (ночное недержание
мочи), отсутствие аппетита, склонность ктошноте. Однако в целом недоно-
шенные вырастают вполне полноценными людьми, лишь у незначительного ко-
личества в дальнейшем наблюдаются те или иные нарушения, в зависимости
от наличия или отсутствия серьезных аномалий развития.
УХОД ЗА НЕДОНОШЕННЫМИ ПОСЛЕ ВЫПИСКИ ИЗ РОДДОМА.
За детьми, родившимися недоношенными, по месту жительства устанавли-
вается диспансерное наблюдение до 7 лет жизни. Обязательны периодические
консультации специалистов, в первую очередь невропатолога. В возрасте
1-2 недель и далее проводится профилактика рахита (ультрафиолетовое об-
лучение-кварцевание, добавление в пищу по назначению врача витамина Д,
массаж, закаливание). Соки дают с 15-го дня жизни, причем лучше начинать
с лимонного или клюквенного в дозе 3-5 капель, постепенно увеличивая это
количество. В возрасте 1 месяца - яблочное пюре из зеленых сортов яблок,
т.к. красные и желтые могут вызывать аллергию. С 15 дня в рацион вводят
уже кефир или творог, начиная с 1 чайной ложки кефира и постепенно уве-
личивая дозировку на 1 чайную ложку в день. Следует помнить, что творога
нужно давать не более 30-40 г в день, т.к. при кормлении продуктами, со-
держащими в больших количествах кальций, существует опасность раннего
закрытия родничка. С 4 месяцев - прикорм в виде овощного пюре, в 5 мес.
- каши, в 6 мес. - дают мясное гаше, в 7 - бульоны.
При купании недоношенных детей температура воды должна быть не менее
37 "С. Первое время купание проводят под рефлектором. Зимой прогулки на-
чинают с двухмесячного возраста при температуре воздуха не ниже -8,
-10°С, с 15 мин. до 1-2 часа в день, летом более длительное время.
Раздел 2
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ (ПЕРЕХОДНЫЕ) СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ
После рождения ребенок попадает в окружающую среду, совершенно отлич-
ную от внутриутробной. Температурные, тактильные, зрительные, звуковые
раздражители в корне отличаются от условий, в которых плод существовал
Юлунных месяцев. Состояния, отражающие процесс адаптации кжизни, называ-
ют физиологическими (переходными, транзиторными, пограничными). Некото-
рые болезненные явления, сопровождающие их, сравнительно быстро прохо-
дят. Однако при определенных обстоятельствах (например, патологии внут-
риутробного периода, сроков рождения и тд.) могут повлечь и серьезные
отклонения и здоровье.
К числу физиологически переходящих состояний относятся:
Альбуминурия. Нарушение деятельности почек и в связи с этим белок в
моче встречается почти у всех новорожденных первых дней жизни. Это обус-
ловлено увеличенной проницаемостью клеток ночек, вырабатывающих мочу на
фоне особенностей движения крови по сосудам (после рождения начинает
функционировать легочный круг кровообращения и в связи с этим изменяется
протяженность сосудистого русла и сопротивляемость стенок сосудов).
Вместе с тем реакция на белок может быть положительной при исследовании
мочи из-за примесей солей и слизи в моче.
Желтуха физиологическая. Наблюдается у 2/3 новорожденных вследствие
незрелости ферментных систем печени и повышенного образования билируби-
на. На 2-3 день жизни появляется желтушное окрашивание кожи, а иногда и
слизистых оболочек глаз. Стул и моча сохраняют обычную окраску. Это сос-
тояние продолжается не более 10 дней. И если самочувствие удовлетвори-
тельное, лечения не требуется. При заметном похудании, вялости, пассив-
ности ребенка, немедленно обратитесь к педиатру, т.к. данное состояние
не характерно для физиологической желтухи. Также следует думать о гемо-
литическом заболевании в случае, если желтуха наступила не на 2-3-й
день, а в первые сутки жизни.
Затрудненное дыхание. Первый вдох после рождения не полностью расп-
равляет легкие. Для этого требуется особенный тип дыхания, которым бес-
сознательно пользуется новорожденный.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388