боль начинает
стихать или совсем прекращается под влиянием нитроглицерина (через 1-3
минуты после приема таблики под язык). Боль располагается за грудиной
(наиболее типично), иногда - в области шеи, нижней челюсти, зубах, ру-
ках, надплечье, в области сердца. Характер ее - давящий, сжимающий, реже
жгучий или тягостно ощутимый за грудиной. Одновременно может повыситься
артериальное давление, кожа бледнеет, покрывается испариной, колеблется
частота пульса, возможны экстрасистолы (см. Аритмии).
Распознавание проводится на основании расспроса больного. Изменения
на электрокардиограмме неспецифичны, бывают не всегда. Уточнению диагно-
за могут помочь пробы с дозированной физической нагрузкой (велоэргомет-
рия - "велосипед", тредмил - "бегущая дорожка"), чрезпищеводной стимуля-
цией предсердий. Выявить степень и распространенность атеросклеротичес-
кого поражения коронарных артерий, а также возможности хирургического
лечения позволяет коронарография.
Лечение. Купирование приступа стенокардии: под язык - таблетка нит-
роглицерина, коринфара (кордафена, кордипина, форидона), корватона (сид-
нофарма). При необходимости прием таблеток можно повторить. В межприс-
тупный период - пролонгированные нитропрепараты (нитросорбид, изодинит,
сустак, нитронг, сустонит и др.), бетаадреноблокаторы (обзидан, анапри-
лин, атенолол, спесикор и др.), антагонисты кальция (верапамил, нифеди-
пин, сензит), корватон (сиднофарм). При возможности проводится хирурги-
ческое лечение - аорто-коронарное шунтирование (наложение пути кровос-
набжения миокарда в обход суженных участков коронарных артерий).
Кардиомиопатии - первичные невоспалительные поражения миокарда неиз-
вестной причины, которые не связаны с дефектом клапанов или врожденными
пороками сердца, ишемической болезнью сердца, артериальной или легочной
гипертонией, системными заболеваниями. Механизм развития кардиомиопатий
неясен. Возможно участие генетических факторов, нарушений гормональной
регуляции организма. Не исключается возможное воздействие вирусной ин-
фекции и изменений иммунной системы.
Симптомы и течение. Различают основные формы кардиомиопатий: гиперт-
рофическую (обструктивную и необструктивную), застойную (дилатационную)
и рестриктивную (встречается редко).
Гипертрофическая кардиомиочатия. Для необструктивной (не вызывающей
затруднений для движения крови внутри сердца) характерно увеличение раз-
меров сердца из-за утолщения стенок левого желудочка, реже только вер-
хушки сердца. Может выслушиваться шум. При гипертрофии межжелудочковой
перегородки с сужением путей оттока крови из левого желудочка (обструк-
тивная форма) возникают боли за грудиной, приступы головокружения со
склонностью к обморочным состояниям, приступообразная ночная одышка,
громкий систолический шум. Нередки аритмии и нарушения внутрисердечной
проводимости (блокады). Прогрессировапие кардиомиопатий приводит к раз-
витию сердечной недостаточности. На электрокардиограмме выявляются приз-
наки гипертрофии левого желудочка, иногда изменения напоминают таковые
при инфаркте миокарда ("инфаркгоподобная" ЭКГ).
Застойная (дилатациоичая) кардиомиопатия проявляется резким расшире-
нием всех камер сердца в сочетании с их незначительной гипертрофией и
неуклонно прогрессирующей, не поддающейся лечению сердечной недостаточ-
ностью, развитием тромбозов и тромбоэмболий. Прогноз при прогрессирующей
сердечной недостаточности неблагоприятный. При выраженных формах наблю-
даются случаи внезапной смерти.
Распознавание. Уточнению диагноза помогает эхокардиография, радиоизо-
топная вентрикулография. Необходимо различать застойную кардиомиопатию и
миокардиты, тяжелый кардиосклероз.
Лечение. При гипертрофической кардиопатии применяют бетаадреноблока-
торы (анаприлин, обзидан, индерал), при нарушении путей оттока крови из
сердца возможен хирургический метод. При развитии сердечной недостаточ-
ности ограничивают физические нагрузки, потребление соли и жидкости,
применяют периферические вазодилататоры (нитраты, капотен, празозин, ап-
рессии, молсидомин), мочегонные средства, антагонисты кальция (изоптин,
верапамил). Сердечные гликозиды практически неэффективны. При застойной
кардиопатии возможна пересадка сердца.
Миокардит. Воспалительное поражение сердечной мышцы. Различают ревма-
тический, инфекционный (вирусный, бактериальный, риккетсиозный и др.),
аллергический (лекарственный, сывороточный, поствакцинальный), при диф-
фузных заболеваниях соединительной ткани, травмах, ожогах, воздействии
ионизирующей радиации. Выделяют также идиопатический (то есть невыяснен-
ной природы) миокардит Абрамова-Фидлера. Ведушая роль в развитии воспа-
лительного процесса принадлежит аллергии и нарушению иммунитета.
Симптомы и течение. Миокардит начинается на фоне инфекции или вскоре
после нее с недомогания, иногда упорных болей в сердце, сердцебиения и
перебоев в его работе и одышки, изредка - болезненности в суставах. Тем-
пература тела нормальная или слегка повышенная. Начало заболевания может
быть незаметным или скрытым. Рано увеличиваются размеры сердца. Важными,
но не постоянными признаками являются нарушения сердечною ритма (тахи-
кардия - его учащение, брадикардия - его урежение, мерцательная аритмия,
экстрасистолия) и проводимости (различные блокады). Могут появиться
акустические симптомы - глухость тонов, ритм галопа, систолический шум.
Миокардит может осложниться развитием сердечной недостаточности, появле-
нием тромбов в полостях сердца, которые, в свою очередь, разнесенные то-
ком кропи, вызывают омертвение (инфаркты) других органов (тромбоэмбо-
лии). Течение болезни может быть острым, подострым, хроническим (рециди-
вирующим).
Распознавание. Нет строго специфических признаков миокардита. Диагноз
ставят на основании клинических признаков, изменений электрокардиограм-
мы, эхокардиографии, наличии лабораторных признаков воспаления.
Лечение. Постельный режим. Раннее назначение глюкокортикоидных гормо-
нов (преднизолон), нестероидные противовоспалительные средства (аспирин,
бутадион, ибупрофен, индометацин). Проводится лечение сердечной недоста-
точности, нарушений сердечного ритма и проводимости. Применяют средства,
улучшающие процессы восстановления обмена веществ в мышце сердца: рета-
болил, нерабол, рибоксин, витамины группы В и С. При затяжном течении
болезни - делагил, плаквенил.
Нейроциркуляторная дпстоння (НЦД, вегето-сосудистая дистония). Имеет
функциональную природу, для нее характерны расстройства нейроэндокринной
регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы.
У подростков и юношей НЦД чаще всего обусловлена рассогласованием фи-
зического развития и степенью зрелости нервно-эндокринного аппарата. В
другом возрасте развитию дистонии могут способствовать нервно-психичес-
кое истощение в исходе острых и хронических инфекционных заболеваний и
интоксикаций, недосыпание, переутомление, неправильные режимы питания,
половой жизни, физической активности (сниженная или слишком интенсив-
ная).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388
стихать или совсем прекращается под влиянием нитроглицерина (через 1-3
минуты после приема таблики под язык). Боль располагается за грудиной
(наиболее типично), иногда - в области шеи, нижней челюсти, зубах, ру-
ках, надплечье, в области сердца. Характер ее - давящий, сжимающий, реже
жгучий или тягостно ощутимый за грудиной. Одновременно может повыситься
артериальное давление, кожа бледнеет, покрывается испариной, колеблется
частота пульса, возможны экстрасистолы (см. Аритмии).
Распознавание проводится на основании расспроса больного. Изменения
на электрокардиограмме неспецифичны, бывают не всегда. Уточнению диагно-
за могут помочь пробы с дозированной физической нагрузкой (велоэргомет-
рия - "велосипед", тредмил - "бегущая дорожка"), чрезпищеводной стимуля-
цией предсердий. Выявить степень и распространенность атеросклеротичес-
кого поражения коронарных артерий, а также возможности хирургического
лечения позволяет коронарография.
Лечение. Купирование приступа стенокардии: под язык - таблетка нит-
роглицерина, коринфара (кордафена, кордипина, форидона), корватона (сид-
нофарма). При необходимости прием таблеток можно повторить. В межприс-
тупный период - пролонгированные нитропрепараты (нитросорбид, изодинит,
сустак, нитронг, сустонит и др.), бетаадреноблокаторы (обзидан, анапри-
лин, атенолол, спесикор и др.), антагонисты кальция (верапамил, нифеди-
пин, сензит), корватон (сиднофарм). При возможности проводится хирурги-
ческое лечение - аорто-коронарное шунтирование (наложение пути кровос-
набжения миокарда в обход суженных участков коронарных артерий).
Кардиомиопатии - первичные невоспалительные поражения миокарда неиз-
вестной причины, которые не связаны с дефектом клапанов или врожденными
пороками сердца, ишемической болезнью сердца, артериальной или легочной
гипертонией, системными заболеваниями. Механизм развития кардиомиопатий
неясен. Возможно участие генетических факторов, нарушений гормональной
регуляции организма. Не исключается возможное воздействие вирусной ин-
фекции и изменений иммунной системы.
Симптомы и течение. Различают основные формы кардиомиопатий: гиперт-
рофическую (обструктивную и необструктивную), застойную (дилатационную)
и рестриктивную (встречается редко).
Гипертрофическая кардиомиочатия. Для необструктивной (не вызывающей
затруднений для движения крови внутри сердца) характерно увеличение раз-
меров сердца из-за утолщения стенок левого желудочка, реже только вер-
хушки сердца. Может выслушиваться шум. При гипертрофии межжелудочковой
перегородки с сужением путей оттока крови из левого желудочка (обструк-
тивная форма) возникают боли за грудиной, приступы головокружения со
склонностью к обморочным состояниям, приступообразная ночная одышка,
громкий систолический шум. Нередки аритмии и нарушения внутрисердечной
проводимости (блокады). Прогрессировапие кардиомиопатий приводит к раз-
витию сердечной недостаточности. На электрокардиограмме выявляются приз-
наки гипертрофии левого желудочка, иногда изменения напоминают таковые
при инфаркте миокарда ("инфаркгоподобная" ЭКГ).
Застойная (дилатациоичая) кардиомиопатия проявляется резким расшире-
нием всех камер сердца в сочетании с их незначительной гипертрофией и
неуклонно прогрессирующей, не поддающейся лечению сердечной недостаточ-
ностью, развитием тромбозов и тромбоэмболий. Прогноз при прогрессирующей
сердечной недостаточности неблагоприятный. При выраженных формах наблю-
даются случаи внезапной смерти.
Распознавание. Уточнению диагноза помогает эхокардиография, радиоизо-
топная вентрикулография. Необходимо различать застойную кардиомиопатию и
миокардиты, тяжелый кардиосклероз.
Лечение. При гипертрофической кардиопатии применяют бетаадреноблока-
торы (анаприлин, обзидан, индерал), при нарушении путей оттока крови из
сердца возможен хирургический метод. При развитии сердечной недостаточ-
ности ограничивают физические нагрузки, потребление соли и жидкости,
применяют периферические вазодилататоры (нитраты, капотен, празозин, ап-
рессии, молсидомин), мочегонные средства, антагонисты кальция (изоптин,
верапамил). Сердечные гликозиды практически неэффективны. При застойной
кардиопатии возможна пересадка сердца.
Миокардит. Воспалительное поражение сердечной мышцы. Различают ревма-
тический, инфекционный (вирусный, бактериальный, риккетсиозный и др.),
аллергический (лекарственный, сывороточный, поствакцинальный), при диф-
фузных заболеваниях соединительной ткани, травмах, ожогах, воздействии
ионизирующей радиации. Выделяют также идиопатический (то есть невыяснен-
ной природы) миокардит Абрамова-Фидлера. Ведушая роль в развитии воспа-
лительного процесса принадлежит аллергии и нарушению иммунитета.
Симптомы и течение. Миокардит начинается на фоне инфекции или вскоре
после нее с недомогания, иногда упорных болей в сердце, сердцебиения и
перебоев в его работе и одышки, изредка - болезненности в суставах. Тем-
пература тела нормальная или слегка повышенная. Начало заболевания может
быть незаметным или скрытым. Рано увеличиваются размеры сердца. Важными,
но не постоянными признаками являются нарушения сердечною ритма (тахи-
кардия - его учащение, брадикардия - его урежение, мерцательная аритмия,
экстрасистолия) и проводимости (различные блокады). Могут появиться
акустические симптомы - глухость тонов, ритм галопа, систолический шум.
Миокардит может осложниться развитием сердечной недостаточности, появле-
нием тромбов в полостях сердца, которые, в свою очередь, разнесенные то-
ком кропи, вызывают омертвение (инфаркты) других органов (тромбоэмбо-
лии). Течение болезни может быть острым, подострым, хроническим (рециди-
вирующим).
Распознавание. Нет строго специфических признаков миокардита. Диагноз
ставят на основании клинических признаков, изменений электрокардиограм-
мы, эхокардиографии, наличии лабораторных признаков воспаления.
Лечение. Постельный режим. Раннее назначение глюкокортикоидных гормо-
нов (преднизолон), нестероидные противовоспалительные средства (аспирин,
бутадион, ибупрофен, индометацин). Проводится лечение сердечной недоста-
точности, нарушений сердечного ритма и проводимости. Применяют средства,
улучшающие процессы восстановления обмена веществ в мышце сердца: рета-
болил, нерабол, рибоксин, витамины группы В и С. При затяжном течении
болезни - делагил, плаквенил.
Нейроциркуляторная дпстоння (НЦД, вегето-сосудистая дистония). Имеет
функциональную природу, для нее характерны расстройства нейроэндокринной
регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы.
У подростков и юношей НЦД чаще всего обусловлена рассогласованием фи-
зического развития и степенью зрелости нервно-эндокринного аппарата. В
другом возрасте развитию дистонии могут способствовать нервно-психичес-
кое истощение в исходе острых и хронических инфекционных заболеваний и
интоксикаций, недосыпание, переутомление, неправильные режимы питания,
половой жизни, физической активности (сниженная или слишком интенсив-
ная).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388