При невозможности устранить очаг инфекции производят дренирова-
ние, чтобы создать надежный отток гноя из брюшной полости.
Консервативная тактика включает: 1) борьбу с микрофлорой и интоксика-
цией; 2) повышение иммунобиологических сил организма; 3) улучшение функ-
ций органов и систем больного.
Распознавание. Больным с подозрением на перитонит не следует ис-
пользовать наркотики, холод или грелку на живот, так как это может за-
темнить клиническую картину, а уменьшение болей - привести к трагическо-
му промедлению. Недопустимы также мероприятия и прием препаратов, усили-
вающих перистальтику кишечника.
Лечение. Диагноз гнойного перитонита является абсолютным показанием к
операции. Отказ от хирургического вмешательства допустим только в исклю-
чительных случаях при крайне тяжелом состоянии больного (спутанное соз-
нание, отсутствие пульса, артериальное давление ниже 60 мм рт. ст. и
др.), т.е. по существу в агональпом или предагональном состоянии.
До появления антибиотиков больных при пневмококковых и гонококковых
перитонитах лечили только консервативно, рассчитывая на осумковывание
процесса. В настоящее время подавляющее большинство хирургов считает
оперативный метод показательным во всех случаях перитонита. Такая точка
зрения основана на том, что вопервых, до операции трудно быть абсолютно
уверенным в наличии инфекции, во-вторых, удаление из брюшной полости
гноя и непосредственное введение в нее антибиотиков (стрептомицин, окси-
тетрациклина дигидрат и др.) значительно уменьшают угрозу летального ис-
хода.
Основа профилактики - экстренная неотложная помощь, ранняя госпитали-
зация и своевременное лечение больных с острым хирургическими заболева-
ниями и травмой органов брюшной полости.
Плоская стопа. Деформация стопы, с уплощением ее сводов. Различают
продольное и поперечное уплощение, может быть их сочетание. При попереч-
ном плоскостопии уплощается поперечный свод стопы, ее передний отдел
опирается на головки всех пяти плюсневых костей, а не на 1 и V, как это
бывает в норме. При продольном плоскостопии уплощен продольный свод и
стопа соприкасается с полом почти всей площадью подошвы. Плоскостопие
бывает врожденным (редко) и приобретенным. Наиболее частые причины:
травмы, косолапость, слабость мышечно-связочного аппарата, параличи, но-
шение тесной обуви.
Наиболее ранние признаки плоскостопия: ноющие боли при ходьбе, быст-
рая утомляемость ног. К вечеру может появиться отек стопы, исчезающий за
ночь. Обувь у больных плоскостопием обычно изнашивается по внутренней
поверхности подошв и каблуков. Большую роль в профилактике плоскостопия
играет правильный выбор обуви, соблюдение детьми правильной осанки, а
также ежедневная гимнастика, занятия спортом, хождение босиком.
Лечение. При признаках плоскостопия необходимо обратиться к ортопеду.
В ряде случаев достаточно бывает специальной гимнастики, иногда применя-
ют специальные супинаторы, в запущенных случаях - ортопедическую обувь и
даже хирургическое лечение.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ЧЕРЕПА, ГРУДИ, ЖИВОТА И ИХ ОРГАНОВ.
Закрытые повреждения черепа и мозга.
Травма мягких тканей черепа по своему течению почти не отличается от
повреждений других областей. Отличия появляются при повреждении мозга.
Выделяют сотрясение мозга, сдавление мозга, переломы свода и основания
черепа.
Сотрясение мозга развивается при действии на череп значительной силы
в результате удара по нему каким-либо предметом или ушиба его во время
падения. Сущность происходящих при этом изменений состоит в сотрясении
нежной мозговой ткани и нарушении гистологических взаимосвязей клеток.
Симптолш и течение. Потеря сознания, развивающаяся в момент травмы, -
основной признак сотрясения мозга. В зависимости от тяжести она может
быть кратковременной (в течение нескольких минут) или продолжаться нес-
колько часов идажесуток. Вторым важным симптомом является так называемая
ретроградная амнезия, выражающаяся в том, что человек, придя в сознание,
не помнит то, что происходило непосредственно перед травмой.
Лечение. Оказание первой помощи состоит в обеспечении покоя и прове-
дении мероприятий, уменьшающих отек и набухание мозга. Местно - холод,
успокаивающие, снотворные, мочегонные средства.
Все больные с сотрясением мозга должны быть госпитализированы с наз-
начением им постельного режима. При резко повышенном внутричерепном дав-
лении, проявляющемся сильными головными болями, рвотой и др., для уточ-
нения диагностики показана пункция, которая позволяет определить давле-
ние спинномозговой жидкости и содержание в ней крови (что бывает при
ушибах мозга и субарахпоидальпых кровоизлияниях). Удаление при пункции
5-8 мл спинномозговой жидкости обычно улучшает состояние больного и при
этом совершенно безвредно (см. также гл. Нервные болезни).
Ушибом мозга называется нарушение целости мозгового вещества на огра-
ниченном участке. Обычно бывает в точке приложения травмирующей силы, но
может наблюдаться и на противоположной по отношению к травме стороне
(ушиб от противоудара).
При этом происходит разрушение части мозговой ткани кровеносных сосу-
дов, гистологических связей клеток с последующим развитием травматичес-
кого отека. Зона таких нарушений различна и определяется тяжестью трав-
мы. Наблюдаются общемозговые явления, т.н. контузионно-коммоционный
синдром: головокружение, головные боли, рвота, замедление пульса и др.
Иногда к ним присоединяется повышение температуры. От сотрясения ушиб
мозга отличают очаговые признаки: выпадение функции тех или иных участ-
ков мозга. Так, могут быть нарушены чувствительность, движения, мимика,
речь и др. По этим симптомам неврологическое обследование больного поз-
воляет поставить точную топическую диагностику поврежденного участка
мозга.
Оказание помощи при ушибе мозга то же, что и при сотрясении мозга, но
постельный режим соблюдается длительнее.
Сдавлечие мозга, внутричерепное кровотечение. Сдавление мозга являет-
ся результатом давления на мозг крови при внутречерепных кровотечениях
или костных отломков или переломах черепа. Осколки кости, сдавливающие
вещество мозга, диагностируются при рентгенографии черепа, обязательной
при черепномозговой травме. Они подлежат хирургическому удалению при
трепанации черепа.
Значительно сложнее распознать компрессию мозга, вызванную внутриче-
репной гематомой (кровяная опухоль). Кровоизлияние в полость черепа
объемом 30-40 мл приводит к повышению давления, сдавлению мозга и нару-
шению его функций. Скопление крови может быть над твердой мозговой обо-
лочкой (эпидуральная гематома), под твердой мозговой оболочкой (субду-
ральная гематома) или внутри мозга (внутримозговая гематома).
Сшттомы и течение. Характерное состояние при внутричерепных кровоте-
чениях развивается не сразу после травмы, а через несколько часов, необ-
ходимых для накопления крови и сдавления мозговой ткани, и носит назва-
ние "светлого" промежутка. Симптомы при повышении внутричерепного давле-
ния:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388
ние, чтобы создать надежный отток гноя из брюшной полости.
Консервативная тактика включает: 1) борьбу с микрофлорой и интоксика-
цией; 2) повышение иммунобиологических сил организма; 3) улучшение функ-
ций органов и систем больного.
Распознавание. Больным с подозрением на перитонит не следует ис-
пользовать наркотики, холод или грелку на живот, так как это может за-
темнить клиническую картину, а уменьшение болей - привести к трагическо-
му промедлению. Недопустимы также мероприятия и прием препаратов, усили-
вающих перистальтику кишечника.
Лечение. Диагноз гнойного перитонита является абсолютным показанием к
операции. Отказ от хирургического вмешательства допустим только в исклю-
чительных случаях при крайне тяжелом состоянии больного (спутанное соз-
нание, отсутствие пульса, артериальное давление ниже 60 мм рт. ст. и
др.), т.е. по существу в агональпом или предагональном состоянии.
До появления антибиотиков больных при пневмококковых и гонококковых
перитонитах лечили только консервативно, рассчитывая на осумковывание
процесса. В настоящее время подавляющее большинство хирургов считает
оперативный метод показательным во всех случаях перитонита. Такая точка
зрения основана на том, что вопервых, до операции трудно быть абсолютно
уверенным в наличии инфекции, во-вторых, удаление из брюшной полости
гноя и непосредственное введение в нее антибиотиков (стрептомицин, окси-
тетрациклина дигидрат и др.) значительно уменьшают угрозу летального ис-
хода.
Основа профилактики - экстренная неотложная помощь, ранняя госпитали-
зация и своевременное лечение больных с острым хирургическими заболева-
ниями и травмой органов брюшной полости.
Плоская стопа. Деформация стопы, с уплощением ее сводов. Различают
продольное и поперечное уплощение, может быть их сочетание. При попереч-
ном плоскостопии уплощается поперечный свод стопы, ее передний отдел
опирается на головки всех пяти плюсневых костей, а не на 1 и V, как это
бывает в норме. При продольном плоскостопии уплощен продольный свод и
стопа соприкасается с полом почти всей площадью подошвы. Плоскостопие
бывает врожденным (редко) и приобретенным. Наиболее частые причины:
травмы, косолапость, слабость мышечно-связочного аппарата, параличи, но-
шение тесной обуви.
Наиболее ранние признаки плоскостопия: ноющие боли при ходьбе, быст-
рая утомляемость ног. К вечеру может появиться отек стопы, исчезающий за
ночь. Обувь у больных плоскостопием обычно изнашивается по внутренней
поверхности подошв и каблуков. Большую роль в профилактике плоскостопия
играет правильный выбор обуви, соблюдение детьми правильной осанки, а
также ежедневная гимнастика, занятия спортом, хождение босиком.
Лечение. При признаках плоскостопия необходимо обратиться к ортопеду.
В ряде случаев достаточно бывает специальной гимнастики, иногда применя-
ют специальные супинаторы, в запущенных случаях - ортопедическую обувь и
даже хирургическое лечение.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ЧЕРЕПА, ГРУДИ, ЖИВОТА И ИХ ОРГАНОВ.
Закрытые повреждения черепа и мозга.
Травма мягких тканей черепа по своему течению почти не отличается от
повреждений других областей. Отличия появляются при повреждении мозга.
Выделяют сотрясение мозга, сдавление мозга, переломы свода и основания
черепа.
Сотрясение мозга развивается при действии на череп значительной силы
в результате удара по нему каким-либо предметом или ушиба его во время
падения. Сущность происходящих при этом изменений состоит в сотрясении
нежной мозговой ткани и нарушении гистологических взаимосвязей клеток.
Симптолш и течение. Потеря сознания, развивающаяся в момент травмы, -
основной признак сотрясения мозга. В зависимости от тяжести она может
быть кратковременной (в течение нескольких минут) или продолжаться нес-
колько часов идажесуток. Вторым важным симптомом является так называемая
ретроградная амнезия, выражающаяся в том, что человек, придя в сознание,
не помнит то, что происходило непосредственно перед травмой.
Лечение. Оказание первой помощи состоит в обеспечении покоя и прове-
дении мероприятий, уменьшающих отек и набухание мозга. Местно - холод,
успокаивающие, снотворные, мочегонные средства.
Все больные с сотрясением мозга должны быть госпитализированы с наз-
начением им постельного режима. При резко повышенном внутричерепном дав-
лении, проявляющемся сильными головными болями, рвотой и др., для уточ-
нения диагностики показана пункция, которая позволяет определить давле-
ние спинномозговой жидкости и содержание в ней крови (что бывает при
ушибах мозга и субарахпоидальпых кровоизлияниях). Удаление при пункции
5-8 мл спинномозговой жидкости обычно улучшает состояние больного и при
этом совершенно безвредно (см. также гл. Нервные болезни).
Ушибом мозга называется нарушение целости мозгового вещества на огра-
ниченном участке. Обычно бывает в точке приложения травмирующей силы, но
может наблюдаться и на противоположной по отношению к травме стороне
(ушиб от противоудара).
При этом происходит разрушение части мозговой ткани кровеносных сосу-
дов, гистологических связей клеток с последующим развитием травматичес-
кого отека. Зона таких нарушений различна и определяется тяжестью трав-
мы. Наблюдаются общемозговые явления, т.н. контузионно-коммоционный
синдром: головокружение, головные боли, рвота, замедление пульса и др.
Иногда к ним присоединяется повышение температуры. От сотрясения ушиб
мозга отличают очаговые признаки: выпадение функции тех или иных участ-
ков мозга. Так, могут быть нарушены чувствительность, движения, мимика,
речь и др. По этим симптомам неврологическое обследование больного поз-
воляет поставить точную топическую диагностику поврежденного участка
мозга.
Оказание помощи при ушибе мозга то же, что и при сотрясении мозга, но
постельный режим соблюдается длительнее.
Сдавлечие мозга, внутричерепное кровотечение. Сдавление мозга являет-
ся результатом давления на мозг крови при внутречерепных кровотечениях
или костных отломков или переломах черепа. Осколки кости, сдавливающие
вещество мозга, диагностируются при рентгенографии черепа, обязательной
при черепномозговой травме. Они подлежат хирургическому удалению при
трепанации черепа.
Значительно сложнее распознать компрессию мозга, вызванную внутриче-
репной гематомой (кровяная опухоль). Кровоизлияние в полость черепа
объемом 30-40 мл приводит к повышению давления, сдавлению мозга и нару-
шению его функций. Скопление крови может быть над твердой мозговой обо-
лочкой (эпидуральная гематома), под твердой мозговой оболочкой (субду-
ральная гематома) или внутри мозга (внутримозговая гематома).
Сшттомы и течение. Характерное состояние при внутричерепных кровоте-
чениях развивается не сразу после травмы, а через несколько часов, необ-
ходимых для накопления крови и сдавления мозговой ткани, и носит назва-
ние "светлого" промежутка. Симптомы при повышении внутричерепного давле-
ния:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388