Может
отмечаться артериальная гипертония. В крови повышается содержание моче-
вины, креатинина, в анализах мочи - снижение ее удельного веса.
Распознавание на основании данных анамнеза (длительно предшествующее
существование болезней, приводящих к развитию ХПН), повышения уровня
азотистых шлаков крови, резкого снижения уровня клубочковой фильтрации
по данным биохимического и радиоизотопного методов исследования.
Лечение. Основная задача-поддержание постоянства внутренней среды ог-
ранизма и замедление прогрессирования поражения почек. Необходим адек-
ватный прием жидкости в количестве, поддерживающем диурез на уровне 2-3
литров в сутки. Ограничение приема соли при артериальной гипертонии, при
повышенном содержании калия в крови не следует есть курагу, сухие грибы,
шоколад, картофель, помидоры, изюм. При нарастании уровня азотистых шла-
ков сократить употребление белка. Медикаментозное лечение: прием гипо-
тензивных препаратов, мочегонных, при снижении уровня гемоглобина - пре-
паратов железа, фолиевой кислоты, при резком снижении гемоглобина - пе-
реливание эритроцитарной массы. Лечение основного заболевания, ставшего
причиной развития хронической почечной недостаточности.
Почечнокаменная болезнь. Одна из наиболее частых болезней почек. Кам-
ни, занимающие всю почечнуюлоханку, называются коралловидными. В 65-75 %
случаев встречаются кальциевые камни, в 15-18 % - смешанные, содержащие
фосфат магния, аммония и кальция, в 5-15 % - уратные. Отрицательную роль
в их возникновении играют нарушения обмена солей в организме, а также
инфекция и изменение мочевыделительной функции почек и мочевыводящих пу-
тей.
Затрудненный отток мочи из почечной лоханки при закупорке камнем мо-
четочника вызывает острую боль в пояснице - почечную колику.
Симптомы и течение. Классическими признаками являются боль, дизурия,
кровь в моче, отхождение камней, повышение температуры. Возможно дли-
тельно бессимптомное течение болезни. Почечные колики могут быть первым
ее проявлением, встречаются у 2/3 больных, чаще всего при подвижных кам-
нях небольших размеров, особенно в мочеточниках. Боль в пояснице появля-
ется внезапно, бывает очень интенсивной, смещается по ходу мочеточников
в паховую область. На высоте приступа может возникнуть тошнота, рвота,
задержка стула, ложные позывы к мочеиспусканию. При почечной колике от-
мечается слабость, сердцебиение, жажда, сухость во рту, повышение темпе-
ратуры, озноб. В моче - лейкоциты, эритроциты, белок, в крови повышается
количество лейкоцитов.
Распознавание основывается на обнаружении камней при ультразвуковом
исследовании и внутривенной урографии.
Лечение включает консервативную терапию (диета, медикаменты, дробле-
ние камней ультразвуком) и хирургическую тактику (извлечение камней).
При неосложненной мочекаменной болезни важно соблюдение диеты с доста-
точным содержанием белков, жиров и углеводов, с суточным количеством
жидкости 1,8-2 литра. При мочекислом диатезе рекомендуется молочнорасти-
тельная пища с ограничением мясных продуктов. Противопоказаны жареное
мясо, мясные и рыбные консервы, печень, перец, горчица, алкоголь. При
оксалатном диатезе исключают кофе, какао, крепкий чай, шпинат; при фос-
фатном и кальциевом - молочные продукты, яйца, ограничивают картофель,
бобовые. При уратном диатезе необходимо ощелачивание мочи - употребление
лимонного сока, щелочных минеральных вод, медикаментов (уролит-у, магур-
лит, блемарен и т.д.). При фосфатных камнях необходимо лодкисление мочи
(аскорбиновая кислота, метионин, хлорид аммония, соляная кислота, марена
красильная, молотое семя дикой моркови). Применяют отвары полевого хво-
ща, кукурузных рыльцев, листьев березы и эвкалипта, спорыша, зверобоя,
плодов можжевельника, корней петрушки, почечный чай, клюквенный и брус-
ничный морс.
Из медикаментов хорошо действуют цистенал, ависан. Во время приступа
почечной колики назначают тепловые процедуры (грелка, ванна), применяют
спазмолитики, апальгетики. В случае неэффективности - хирургический ме-
тод. В период ремиссии возможно санаторно-курортное лечение.
Раздел 5
РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
Артриты. Воспалительные заболевания суставов, вызванные различными
причинами.
Артрит подагрический. Один из видов микрокристаллического артрита.
Подагра - болезнь отложения кристаллов уратов в суставах и других тка-
нях, возникающая либо из-за повышенного распада пуриновых оснований, ли-
бо из-за снижения выделения мочевой кислоты почками.
Симптомы и течение. Болезнь почти исключительно мужчин среднего воз-
раста. Обычно рецидивирующий артрит выбирает суставы нижних конечностей:
стоп, голеностопные и коленные. Реже - мелкие суставы кисти, лучезапяст-
ные и локтевые. Приступ артрита часто развивается ночью, интенсивность
боли нарастает очень быстро, движение в суставе становится невозможным,
кожа над ним краснеет, на ощупь горячая. Может повыситься температура
тела. Провоцируют подагрическую атаку чрезмерное употребление мяса, ал-
коголя, операции, травмы, прием мочегонных, рибоксина. У 15-20 % больных
подагрой возникает мочекаменная болезнь, а также интерстициальный неф-
рит. В толще кожи над суставами (локтевыми, коленными) или хряще ушных
раковин формируются безболезненные, разных размеров узелковые образова-
ния - отложения кристаллов мочевой кислоты (тофусы).
Распознавание. Определение повышенного уровня мочевой кислоты в кро-
ви.
Лечение. Для подавления подагрической атаки применяют нестероидные
противовоспалительные средства (вольтареп, бруфен, индометацин, ортофеп
и т.п.). При рецидивирующих артритах, поражении почек, тофусах - пожиз-
ненный прием аллопуринола (милурита) для нормализации уровня мочевой
кислоты в крови. Важное значение имеет диета: исключение алкоголя,
уменьшение в пище продуктов, содержащих большое количество пуриновых ос-
нований - мяса, рыбы и изделий из них.
Артритыреактивные возникают после инфекций (иерсипиозных энтероколи-
тов, дизентерии, гонореи, хламидийных инфекций мочевых путей), имеют им-
муннокомплексную природу.
Симптомы и течение. Преимущественно воспаляются суставы нижних конеч-
ностей, особенно пальцев стоп, вокруг которых кожа приобретает синюшную
или багровосинюшную окраску. Возможно воспаление сухожилий в местах их
прикрепления к костям. Могут омечаться и внесуставные проявления: сыпь,
изъязвления слизистой оболочки полости рта, воспалительные изменения
влагалища, полового члена, глаз (конъюнктивит), сердца (миокардит, пери-
кардит). Во многих случаях реактивный артрит непродолжителен (от нес-
кольких дней до нескольких недель), проходит самостоятельно, однако мо-
жет стать и хроническим.
Распознавание. Появление артрита после какой-либо острой кишечной или
мочевой инфекции, подтверждение диагноза - выделение возбудителя, прове-
дение серологических реакций.
Лечение проводят в основном нестероидными противовоспалительными
средствами (индометацин, ортофен, напроксен и т.п.) и внутрисуставным
введением кортикостероидов.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388
отмечаться артериальная гипертония. В крови повышается содержание моче-
вины, креатинина, в анализах мочи - снижение ее удельного веса.
Распознавание на основании данных анамнеза (длительно предшествующее
существование болезней, приводящих к развитию ХПН), повышения уровня
азотистых шлаков крови, резкого снижения уровня клубочковой фильтрации
по данным биохимического и радиоизотопного методов исследования.
Лечение. Основная задача-поддержание постоянства внутренней среды ог-
ранизма и замедление прогрессирования поражения почек. Необходим адек-
ватный прием жидкости в количестве, поддерживающем диурез на уровне 2-3
литров в сутки. Ограничение приема соли при артериальной гипертонии, при
повышенном содержании калия в крови не следует есть курагу, сухие грибы,
шоколад, картофель, помидоры, изюм. При нарастании уровня азотистых шла-
ков сократить употребление белка. Медикаментозное лечение: прием гипо-
тензивных препаратов, мочегонных, при снижении уровня гемоглобина - пре-
паратов железа, фолиевой кислоты, при резком снижении гемоглобина - пе-
реливание эритроцитарной массы. Лечение основного заболевания, ставшего
причиной развития хронической почечной недостаточности.
Почечнокаменная болезнь. Одна из наиболее частых болезней почек. Кам-
ни, занимающие всю почечнуюлоханку, называются коралловидными. В 65-75 %
случаев встречаются кальциевые камни, в 15-18 % - смешанные, содержащие
фосфат магния, аммония и кальция, в 5-15 % - уратные. Отрицательную роль
в их возникновении играют нарушения обмена солей в организме, а также
инфекция и изменение мочевыделительной функции почек и мочевыводящих пу-
тей.
Затрудненный отток мочи из почечной лоханки при закупорке камнем мо-
четочника вызывает острую боль в пояснице - почечную колику.
Симптомы и течение. Классическими признаками являются боль, дизурия,
кровь в моче, отхождение камней, повышение температуры. Возможно дли-
тельно бессимптомное течение болезни. Почечные колики могут быть первым
ее проявлением, встречаются у 2/3 больных, чаще всего при подвижных кам-
нях небольших размеров, особенно в мочеточниках. Боль в пояснице появля-
ется внезапно, бывает очень интенсивной, смещается по ходу мочеточников
в паховую область. На высоте приступа может возникнуть тошнота, рвота,
задержка стула, ложные позывы к мочеиспусканию. При почечной колике от-
мечается слабость, сердцебиение, жажда, сухость во рту, повышение темпе-
ратуры, озноб. В моче - лейкоциты, эритроциты, белок, в крови повышается
количество лейкоцитов.
Распознавание основывается на обнаружении камней при ультразвуковом
исследовании и внутривенной урографии.
Лечение включает консервативную терапию (диета, медикаменты, дробле-
ние камней ультразвуком) и хирургическую тактику (извлечение камней).
При неосложненной мочекаменной болезни важно соблюдение диеты с доста-
точным содержанием белков, жиров и углеводов, с суточным количеством
жидкости 1,8-2 литра. При мочекислом диатезе рекомендуется молочнорасти-
тельная пища с ограничением мясных продуктов. Противопоказаны жареное
мясо, мясные и рыбные консервы, печень, перец, горчица, алкоголь. При
оксалатном диатезе исключают кофе, какао, крепкий чай, шпинат; при фос-
фатном и кальциевом - молочные продукты, яйца, ограничивают картофель,
бобовые. При уратном диатезе необходимо ощелачивание мочи - употребление
лимонного сока, щелочных минеральных вод, медикаментов (уролит-у, магур-
лит, блемарен и т.д.). При фосфатных камнях необходимо лодкисление мочи
(аскорбиновая кислота, метионин, хлорид аммония, соляная кислота, марена
красильная, молотое семя дикой моркови). Применяют отвары полевого хво-
ща, кукурузных рыльцев, листьев березы и эвкалипта, спорыша, зверобоя,
плодов можжевельника, корней петрушки, почечный чай, клюквенный и брус-
ничный морс.
Из медикаментов хорошо действуют цистенал, ависан. Во время приступа
почечной колики назначают тепловые процедуры (грелка, ванна), применяют
спазмолитики, апальгетики. В случае неэффективности - хирургический ме-
тод. В период ремиссии возможно санаторно-курортное лечение.
Раздел 5
РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
Артриты. Воспалительные заболевания суставов, вызванные различными
причинами.
Артрит подагрический. Один из видов микрокристаллического артрита.
Подагра - болезнь отложения кристаллов уратов в суставах и других тка-
нях, возникающая либо из-за повышенного распада пуриновых оснований, ли-
бо из-за снижения выделения мочевой кислоты почками.
Симптомы и течение. Болезнь почти исключительно мужчин среднего воз-
раста. Обычно рецидивирующий артрит выбирает суставы нижних конечностей:
стоп, голеностопные и коленные. Реже - мелкие суставы кисти, лучезапяст-
ные и локтевые. Приступ артрита часто развивается ночью, интенсивность
боли нарастает очень быстро, движение в суставе становится невозможным,
кожа над ним краснеет, на ощупь горячая. Может повыситься температура
тела. Провоцируют подагрическую атаку чрезмерное употребление мяса, ал-
коголя, операции, травмы, прием мочегонных, рибоксина. У 15-20 % больных
подагрой возникает мочекаменная болезнь, а также интерстициальный неф-
рит. В толще кожи над суставами (локтевыми, коленными) или хряще ушных
раковин формируются безболезненные, разных размеров узелковые образова-
ния - отложения кристаллов мочевой кислоты (тофусы).
Распознавание. Определение повышенного уровня мочевой кислоты в кро-
ви.
Лечение. Для подавления подагрической атаки применяют нестероидные
противовоспалительные средства (вольтареп, бруфен, индометацин, ортофеп
и т.п.). При рецидивирующих артритах, поражении почек, тофусах - пожиз-
ненный прием аллопуринола (милурита) для нормализации уровня мочевой
кислоты в крови. Важное значение имеет диета: исключение алкоголя,
уменьшение в пище продуктов, содержащих большое количество пуриновых ос-
нований - мяса, рыбы и изделий из них.
Артритыреактивные возникают после инфекций (иерсипиозных энтероколи-
тов, дизентерии, гонореи, хламидийных инфекций мочевых путей), имеют им-
муннокомплексную природу.
Симптомы и течение. Преимущественно воспаляются суставы нижних конеч-
ностей, особенно пальцев стоп, вокруг которых кожа приобретает синюшную
или багровосинюшную окраску. Возможно воспаление сухожилий в местах их
прикрепления к костям. Могут омечаться и внесуставные проявления: сыпь,
изъязвления слизистой оболочки полости рта, воспалительные изменения
влагалища, полового члена, глаз (конъюнктивит), сердца (миокардит, пери-
кардит). Во многих случаях реактивный артрит непродолжителен (от нес-
кольких дней до нескольких недель), проходит самостоятельно, однако мо-
жет стать и хроническим.
Распознавание. Появление артрита после какой-либо острой кишечной или
мочевой инфекции, подтверждение диагноза - выделение возбудителя, прове-
дение серологических реакций.
Лечение проводят в основном нестероидными противовоспалительными
средствами (индометацин, ортофен, напроксен и т.п.) и внутрисуставным
введением кортикостероидов.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388