Онейроидное состояние (сон наяву) характеризуется наплывом ярких сце-
ноподобных галлюцинаций, часто с необычным, фантастическим содержанием.
Больные созерцают эти картины, ощущают свое присутствие в разыгрывающих-
ся событиях (как во сне), но ведут себя пассивно, как наблюдатели, в от-
личие от делирия, где больные активно действуют. Ориентировка в окружаю-
щем и собственной личности нарушена. Патологические видения в памяти
сохраняются, но не полностью. Подобные состояния могут наблюдаться при
сердечно-сосудистой декомпенсации (при пороках сердца), инфекционных за-
болеваниях и тд.
Аментивное состояние (аменция - глубокая степень спутанности созна-
ния) сопровождается не только полной потерей ориентировки в окружающем,
но и в собственном "Я". Окружающее воспринимается фрагментарно, бессвяз-
но, разобщенно. Мышление также нарушено, больной не может осмыслить про-
исходящее. Отмечаются обманы восприятия в виде галлюцинаций, что сопро-
вождается двигательным беспокойством (обычно в пределах постели из-за
тяжелого общего состояния), бессвязной речью. Возбуждение может сме-
няться периодами обездвиженности, беспомощности. Настроение неустойчи-
вое: от плаксивости до немотивированной веселости. Аментивное состояние
может продолжаться неделями и месяцами с небольшими светлыми промежутка-
ми. Динамика психических расстройств тесно связана с тяжестью физическо-
го состояния. Наблюдается аменция при хронических или быстро прогресси-
рующих заболеваниях (сепсис, раковая интоксикация), и ее наличие, как
правило, свидетельствует о тяжести состояния больного.
Сумеречное помрачение сознания - особая разновидность помрачения соз-
нания, остро начинающаяся и внезапно прекращающаяся. Сопровождается пол-
ной потерей памяти на этот период. О содержании психопатологической про-
дукции можно судить только по результатам поведения больного. В связи с
глубоким нарушением ориентировки, возможными устрашающими галлюцинациями
и бредом такой больной представляет социальную опасность. К счастью, при
соматических заболеваниях это состояние встречается довольно редко и не
сопровождается полной отрешенностью от окружающего, в отличие от эпилеп-
сии (см.).
Особенностью синдромов помрачения сознания при соматических болезнях
является их стертость, кратковременность, быстрый переход от одного сос-
тояния к другому и наличие смешанных состояний.
Лечение. Должно быть направлено, прежде всего, на основное соматичес-
кое заболевание, ибо от его тяжести зависит психическое состояние. Лече-
ние может проводиться в том стационаре, где находится больной, но при
этом должно соблюдаться два условия.
Во-первых, такого больного должен обязательно посмотреть психиатр и
дать свои рекомендации. Во-вторых, если больной находится в остром пси-
хозе, его помещают в отдельную палату с круглосуточным наблюдением и
уходом. При отсутствии этих условий больного переводят в психосоматичес-
кое отделение. В случае, если заболевание внутренних органов не является
причиной психических расстройств, а лишь спровоцировало начало психичес-
кой болезни (например, шизофрении), то такого больного переводят также в
отделение психосоматики (при тяжелом соматическом состоянии) или в обыч-
ный психиатрический стационар. Психотропные препараты назначает
врач-психиатр в индивидуальном порядке с учетом всех показаний, противо-
показаний, возможных побочных эффектов и осложнений.
Профилактика соматогенных расстройств должна быть направлена на пре-
дупреждение, раннее выявление и своевременное лечение соматических забо-
леваний.
Психические расстройства при поражении сосудов головного мозга. В эту
группу объединяются психические нарушения, возникающие при различных
формах сосудистой патологии (атеросклероз, гипертоническая болезнь и их
последствия - инсульт, инфаркт и др.). Эти заболевания могут протекать и
без выраженных психических нарушений, с преобладанием общесоматических и
неврологических расстройств. Тем более, что больные слегкими, "непсихо-
тическими" нарушениями лечатся в обычных поликлиниках и не попадают в
поле зрения психиатра.
Симптомы и течение. Психические проявления при сосудистой патологии
головного мозга разнообразны как по характеру, так и глубине нарушений:
от невротических симптомов и заострения черт характера до психотических
эпизодов и выраженного слабоумия. На начальной стадии заболевания
больные жалуются на головные боли, головокружение, шум в голове,
расстройства сна, быструю утомляемость, раздражительность, непереноси-
мость сильных раздражителей, забывчивость. Настроение может быть снижен-
ным с оттенком тревоги или со слезливостью. Изменяется характер: как бы
стираются одни черты и заостряются или гипертрофируются другие. В инво-
люционном возрасте (до 60 лет) усиливаются или появляются такие личност-
ные особенности как тревожность, нерешительность, мнительность, обидчи-
вость. Для старческого возраста более характерны эгоизм, скупость,
черствость, застреваемость, равнодушие к окружающим.
При прогрессировании сосудистого процесса появляются признаки сниже-
ния личности и интеллекта, т.е. органический психосиндром. Он проявляет-
ся ригидностью и обстоятельностью мышления, ослаблением памяти на теку-
щие события и затруднением освоения нового материала, сужением объема
восприятия и снижением его четкости, а также изменением уровня суждений,
умозаключений и продуктивности интеллектуальной деятельности.
Сосудистая демснция (слабоумие) может развиваться постепенно или ост-
ро после перенесенного нарушения мозгового кровообращения (инсульт). Ха-
рактеризуется той или иной степенью нарушения запоминания текущих собы-
тий и новой информации. Для маскировки этого явления больные начинают
пользоваться записными книжками, завязывают узелки "на память" и т.д.
Неутраченное осознания болезни и способность критически оценивать свое
состояние помогает таким больным приспособиться к жизни и до определен-
ного времени скрывать симптомы болезни, в частности, нарушения памяти.
"Ядро" личности остается сохранным, т.е. сохраняются навыки и стиль по-
ведения, личностные установки, характер отношений и реакций (в отличие
от больных со старческим слабоумием - см.). Выраженные нарушения памяти,
в том числе и затруднения в воспроизведении ближайших событий (события
юности и детства обычно помнят хорошо, иногда даже улучшается их воспро-
изведение), способствуют снижению психической активности, преобладанию
подавленного слезливого настроения, возникновению чувства беспомощности
и незащищенности.
При частых нарушениях мозгового кровообращения расстройства памяти
становятся более грубыми, а слабоумие - более глубоким. Кроме того, при
церебральном атеросклерозе и гипертонической болезни, сопровождающихся
осложнениями в виде инсультов, образованием постинсультных очагов раз-
мягчения и кист, наблюдаются острые преходящие психотические эпизоды,
чаще по ночам.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388