Из памяти выпадают также события, предшествовавшие заболеванию. Про-
должительность такого периода, выпавшего из памяти, может быть различна,
от нескольких месяцев до нескольких лет. Логическое мышление больных не
нарушается, поэтому грубые расстройства памяти больные компенсируют со-
образительностью и догадливостью. Больные частично осознают свою болезнь
и пытаются скрыть пробелы в памяти от окружающих.
Неврологические расстройства проявляются в полиневритах различной
степени выраженности: от ослабления рефлексов, нарушения чувствительнос-
ти кожи до полного отсутствия рефлексов, атрофии мышц, грубого нарушения
походки. Корсаковским психозом страдают как мужчины, так и женщины. Од-
нако, последние лучше поддаются терапевтическому воздействию. Приблизи-
тельно у половины больных в результате лечения восстанавливается способ-
ность к запоминанию и сглаживаются симптомы полиневрита. Однако, прогноз
более или менее благоприятен только в случаях воздержания от пьянства и
длительной поддерживающей терапии. Больные же часто забывают, что их ле-
чили, и продолжают пить.
Лечение комплексное. Проводят массивную дезинтоксикационную и метабо-
лическую терапию, применяя большие дозы витаминов В 1, Вб, В 12, С, но-
отропов (ноотропил, пирацетам - внутривенно капельно, внутримышечно).
Вместе с тем для лечения полиневрита назначают массаж, лечебную физ-
культуру, физиотерапевтические процедуры. Лечение длительное, зависит от
тяжести заболевания и воздержания от алкоголизациии.
Дисморфофобия иднсморфомання. Эта форма психических расстройств
свойственна подростковому и юношескому возрасту, в среднем от 13 до 20
лет, и выражается недовольством своей внешностью, отдельными чертами ли-
ца или фигуры. Оно может возникать эпизодически (после соответствующих
замечаний со стороны сверстников или взрослых), а может быть относи-
тельно постоянным (если, например, дразнят в школе, во дворе и т.п.)
В других случаях появляются болезненные мысли о наличии какого-то во-
ображаемого или переоцениваемого физического недостатка. Наиболее часто
это касается видимых частей тела: формы или размеров носа, ушей, лба,
губ, строения ног. Несколько реже - размеров груди, талии, живота, бедер
- для девочек и девушек, размеров и формы половых органов - для мальчи-
ков и юношей.
Также встречаются болезненные мысли о распространении больным непри-
ятных запахов (кишечных газов, мочи, пота, запахов изо рта). Эта патоло-
гия известна под названием "дисморфофобия", что в переводе с греческого
буквально означает навязчивый страх телесной деформации. Этот страх, ка-
сающийся якобы неправильного или уродливого строения той или иной части
тела, обычно сопровождается критическим отношением к своим переживаниям,
хотя больной бывает не в силах его преодолеть.
Дисморфомания - это расстройство более глубокое, психотического уров-
ня, когда болезненная убежденность в наличии воображаемого физического
недостатка приобретает сверхценный или бредовой характер, т.е. не подда-
ется коррекции и сопровождается отсутствием критики со стороны больного.
Дисморфомания сопровождается подавленным настроением, тщательной мас-
кировкой своих переживаний и "дефектов" и стремлением к исправлению сво-
его "недостатка" любым путем. Поэтому такие больные для маскировки
"уродливых" ушей придумывают особую прическу или не снимают головного
убора - при "уродстве" головы. Обращаются к врачам, чаще всего хирургам
и косметологам, с просьбой "исправить" им уши, нос, губы, сделать пере-
садку кожи, удалить жир с живота, бедер, удалить все зубы и вставить но-
вые, изменить форму челюсти, вывести все родимые пятна и тд.
Добиваясь врачебного вмешательства, чаще всего пластической операции,
больные проявляют такую активность и изобретательность, что в ряде слу-
чаев им удается убедить врачей и родителей в своей правоте. Однако, даже
самая удачная операция не приносит успокоения больному, он обнаруживает
новые дефекты и страдает по-прежнему. Больные часто пытаются собственны-
ми методами исправить недостатки. Например, упорно отказываются от еды
или придерживаются особой диеты, придумывают специальный комплекс изну-
ряющих упражнений, подрезают себе нос, подпиливают зубы и тд. В случае
неудачных попыток исправления (или самоисправления) своих "недостатков"
могут совершить самоубийство.
Для своевременного выявления описанного психического расстройства ис-
пользуют два объективных показателя: "симптом зеркала" и "симптом фотог-
рафии". "Симптом зеркала" выражается в постоянном стремлении рассматри-
вать в зеркале свое отображение с целью, во-первых, "подыскать наиболее
удачную позу", выражение лица, походку, чтобы скрыть от окружающих свой
мнимый недостаток или, по крайней мере, сделать его менее заметным.
Во-вторых, для того, чтобы "уяснить себе", какая именно коррекция им
требуется и каким образом ее лучше осуществить. Больные рассматривают
себя в зеркале в то время, когда, по их убеждению, на них никто не смот-
рит.
"Симптом фотографии" заключается в том, что больные категорически от-
казываются фотографироваться, даже для очень важных документов, истинным
мотивом такого поведения является убеждение, что фотография "увековечит
уродство", "в статическом виде дефект более заметен".
Синдром дисморфомании (дисморфофобии) может наблюдаться как у больных
с пограничными расстройствами (при особом складе характера, после воз-
действия психогенного фактора), так и при шизофрении. Во втором случае
прогноз менее благоприятен из-за малой эффективности существующих мето-
дов лечения. Неблагоприятен прогноз в случае возникновения идеи физичес-
кого недостатка по отношению к наиболее правильной и красивой части те-
ла. Наоборот, прогноз благоприятен, когдадля развития идеи или страха
физической неполноценности имеется определенная "почва" (например,
действительно не слишком красивый нос, но и неуродливый, чтобы так силь-
но на нем фиксироваться).
Прилечении больных с описанным синдромом необходимо избегать опера-
тивного вмешательства по просьбе больных, ибо это приводит, как правило,
к еще большему утяжелению болезни. Желательно также как можно раньше об-
ратиться за помощью к психиатру, т.к. эффективность лечения обратно про-
порциональна длительности синдрома. В процессе лечения применяют как ме-
дикаментозные средства (нейролептики, антидепрессанты), так и различные
методы психотерапевтического воздействия и социальной реабилитации.
Особое значение в профилактике дисморфоманических и особенно дисмор-
фофобических расстройств имеет правильное воспитание с детского возрас-
та, чтобы избежать формирования пониженной самооценки, комплекса непол-
ноценности.
Не следует делать обидные замечания в адрес ребенка, его внешности
(например, "какой ты у нас лопоухий", "ну и толстый же ты", "в кого у
тебя такой длинный нос" и т.п.). Если у ребенка есть какие-то недостатки
во внешнем виде (излишняя полнота, юношеские угри), нужно помочь ему из-
бавиться от этого, а не заострять его внимание на этом.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388