Частой причиной плев-
рита бывают системные заболевания соединительной ткани (ревматизм, сис-
темная красная волчанка), а также новообразования, тромбоэмболия и тром-
боз легочной артерии.
Симптомы и течение определяются локализацией, распространенностью,
характером воспаления плевры, изменением функции соседних органов. Ос-
новные формы плевритов: сухие, или фибринозные, и выпотные, или экссуда-
тивные.
Сухой, или фибринозный, плеврит. Основной симптом - боль в боку, уси-
ливающаяся при вдохе, кашле, которая уменьшается в положении на поражен-
ном боку. Дыхание учащенное, поверхностное, может выслушиваться шум тре-
ния плевры (напоминает скрип снега или новой кожи). При сухом диафраг-
мальном плеврите боль может распространяться в живот, что дает повод для
ошибочного диагноза острого заболевания брюшной полости (холецистит, ап-
пендицит). Иногда наблюдается болезненная икота, боли при глотании. Об-
щее состояние страдает незначительно. Изменений рентгенологической кар-
тины нет, а в крови они минимальные. Течение "изолированного" сухого
плеврита непродолжительное - от нескольких дней до 2-3 недель.
При экссудативном (выпотном) плеврите больные на фоне общего недомо-
гания жалуются на сухой кашель, ощущают чувство тяжести, переполнения в
пораженной стороне груди. При значительном количестве экссудата (жидкос-
ти) появляется одышка, учащается пульс, больные принимают вынужденное
положение на больном боку. Лицо приобретает синюшный оттенок, набухают
шейные вены, выпячиваются межреберья в зоне скопления выпота. Сердце и
средостение смещаются в противоположную от плеврита сторону. Дыхание над
зоной поражения резко ослаблено или не выслушивается совсем.
Распознавание проводится на основании данных рентгенологического обс-
ледования, Исследование плевральной жидкости с помощью пункции позволяет
судить о наличии и характере выпота, а иногда и определить причину забо-
левания.
Лечение. Соблюдение постельного и полупостельного режима, применение
противовоспалительных (индометацин, бруфен, бутадион и др.), десенсиби-
лизирующих средств (супрастин, димедрол, тавегил), антибиотиков,
анальгетиков. При выпотном плеврите проводится пункция для удаления жид-
кости из полости плевры, при этом возможно введение туда лекарственных
средств (антибиотиков, антисептиков, противоопухолевых препаратов). Для
уменьшения накопления экссудата возможно применение небольших доз пред-
низолона внутрь, а после удаления экссудата - непосредственное введение
глюкокортикоидов в плевральную полость. В период выздоровления - физио-
терапевтическоелечение и лечебная гимнастика.
Пневмония - воспаление легких. Группа заболеваний, характеризующихся
поражением респираторной части легких, делится на крупозные (долевые) и
очаговые. Возбудители - различные микроорганизмы: пневмо и стрептококки,
клебсиелла пневмонии, кишечная палочка и др. бактерии, риккетсии, виру-
сы, микоплазмы, грибы. Химические и физические агенты (воздействие на
легкие химических веществ, термических факторов, радиоактивного излуче-
ния) обычно сочетаются с инфекционными. Пневмонии также могут быть
следствием аллергических реакций в легких или проявлением системных за-
болеваний. Возбудители проникают в легочную ткань по бронхам, через
кровь или лимфу.
Симптомы и течение зависят от природы, характера и стадии заболева-
ния, распространенности поражения и его осложнений (легочное нагноение,
плеврит, пневмоторакс, острая сосудистая и сердечная недостаточность).
Крупозная пневмония (долевая, плевропневмония) начинается остро, не-
редко после охлаждения: человек испытывает потрясающий озноб, температу-
ра тела повышается до 39-40°С. Боль при дыхании на стороне пораженного
легкого усиливается при кашле, вначале сухом, затем с "ржавой" или гной-
ной вязкой мокротой с прожилками крови. Состояние больного, как правило,
тяжелое, Отмечается покраснение лица, цианоз, нередко появление "лихо-
радки" - простого герпеса на губах или крыльях носа. Дыхание с самого
начала болезни учащенное, поверхностное, с раздуванием крыльев носа. По-
раженная сторона грудной клетки отстает в акте дыхания от здоровой. В
зависимости от стадии болезни выслушивается усиленное или ослабленное
дыхание, крепитация (звук разлипающихся альвеол), шум трения плевры.
Пульс учащенный, нередко снижается артериальное давление. В крови выяв-
ляются значительные изменения: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ус-
корение СОЭ. При рентгенологическом исследовании видно затемнение всей
пораженной доли или ее части.
Очаговые пневмонии, бронхопневмонии, возникают как осложнение острых
или хронических воспалений верхних дыхательных путей и бронхов, у
больных с застойными легкими, тяжелыми, истощающими заболеваниями, в
послеоперационном периоде. Температура тела повышается до 3839°С, реже
выше. Появляется или усиливается кашель, сухой или со слизисто-гнойной
мокротой. Возможна боль в грудной клетке при кашле и на вдохе. При слив-
ной очаговой пневмонии состояние больных резко ухудшается: выраженная
одышка, цианоз. Дыхание может быть усиленным везикулярным с участками
бронхиального, выслушиваются мелко- и среднепузырчатые хрипы.
Распознавание основывается на клинической картине, данных рентгеноло-
гического обследования (очаги воспалительной инфильтрации в легочной
ткани, при сливной пневмонии - сливающиесся между собой). В крови выяв-
ляют лейкоцитоз, ускорение соэ.
Лечение. При легком течении может осуществляться на дому, но
большинство больных нрадается в госпитализации. В разгар болезни необхо-
димы постельный режим, щадящая диета с достаточным количеством витаминов
А и С, обильное питье, проведение терапии антибиотиками (с учетом
чувствительности к ним микрофлоры), другими антибактериальными препара-
тами. Может возникнуть необходимость введения гаммаглобулина, проведения
дезинтоксикационной терапии. С исчезновением или значительным уменьшени-
ем явлений интоксикации расширяют режим, назначают лечебную физкультуру,
физиотерапевтическое лечение (ингаляции, УВЧ, коротковолновая диатер-
мия). В случае необходимости могут проводиться лечебные бронхоскопии.
Пневмонияхроническая. К ней относят рецидивирующее воспалениелегких
одной и той же локализации с поражением всех структурных легочных эле-
ментов, осложняющееся развитием пнемосклероза.
Симптолш и течение. Проявляются периодическим повышением температуры
тела обычно до субфебрильных цифр, усилением многолетнего кашля с выде-
лением слизисто-гнойной мокроты, потливостью, нередко тупой болью в
грудной клетке на стороне поражения. При выслушивании определяется жест-
кое дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы. С присоединением хроническо-
го бронхита и эмфиземы легких появляется одышка.
Распознавание проводится на основании клинической картины (повторяю-
щиеся пневмонии одной и той же локализации). Обострение болезни может
сопровождаться лейкоцитозом, увеличением СОЭ, изменениями на рентгеног-
рамме (очаги пневмонической инфильтрации в сочетании с полями пневмоск-
лероза, воспалением и деформацией бронхов, реже с их расширением - брон-
хоэктазами).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388
рита бывают системные заболевания соединительной ткани (ревматизм, сис-
темная красная волчанка), а также новообразования, тромбоэмболия и тром-
боз легочной артерии.
Симптомы и течение определяются локализацией, распространенностью,
характером воспаления плевры, изменением функции соседних органов. Ос-
новные формы плевритов: сухие, или фибринозные, и выпотные, или экссуда-
тивные.
Сухой, или фибринозный, плеврит. Основной симптом - боль в боку, уси-
ливающаяся при вдохе, кашле, которая уменьшается в положении на поражен-
ном боку. Дыхание учащенное, поверхностное, может выслушиваться шум тре-
ния плевры (напоминает скрип снега или новой кожи). При сухом диафраг-
мальном плеврите боль может распространяться в живот, что дает повод для
ошибочного диагноза острого заболевания брюшной полости (холецистит, ап-
пендицит). Иногда наблюдается болезненная икота, боли при глотании. Об-
щее состояние страдает незначительно. Изменений рентгенологической кар-
тины нет, а в крови они минимальные. Течение "изолированного" сухого
плеврита непродолжительное - от нескольких дней до 2-3 недель.
При экссудативном (выпотном) плеврите больные на фоне общего недомо-
гания жалуются на сухой кашель, ощущают чувство тяжести, переполнения в
пораженной стороне груди. При значительном количестве экссудата (жидкос-
ти) появляется одышка, учащается пульс, больные принимают вынужденное
положение на больном боку. Лицо приобретает синюшный оттенок, набухают
шейные вены, выпячиваются межреберья в зоне скопления выпота. Сердце и
средостение смещаются в противоположную от плеврита сторону. Дыхание над
зоной поражения резко ослаблено или не выслушивается совсем.
Распознавание проводится на основании данных рентгенологического обс-
ледования, Исследование плевральной жидкости с помощью пункции позволяет
судить о наличии и характере выпота, а иногда и определить причину забо-
левания.
Лечение. Соблюдение постельного и полупостельного режима, применение
противовоспалительных (индометацин, бруфен, бутадион и др.), десенсиби-
лизирующих средств (супрастин, димедрол, тавегил), антибиотиков,
анальгетиков. При выпотном плеврите проводится пункция для удаления жид-
кости из полости плевры, при этом возможно введение туда лекарственных
средств (антибиотиков, антисептиков, противоопухолевых препаратов). Для
уменьшения накопления экссудата возможно применение небольших доз пред-
низолона внутрь, а после удаления экссудата - непосредственное введение
глюкокортикоидов в плевральную полость. В период выздоровления - физио-
терапевтическоелечение и лечебная гимнастика.
Пневмония - воспаление легких. Группа заболеваний, характеризующихся
поражением респираторной части легких, делится на крупозные (долевые) и
очаговые. Возбудители - различные микроорганизмы: пневмо и стрептококки,
клебсиелла пневмонии, кишечная палочка и др. бактерии, риккетсии, виру-
сы, микоплазмы, грибы. Химические и физические агенты (воздействие на
легкие химических веществ, термических факторов, радиоактивного излуче-
ния) обычно сочетаются с инфекционными. Пневмонии также могут быть
следствием аллергических реакций в легких или проявлением системных за-
болеваний. Возбудители проникают в легочную ткань по бронхам, через
кровь или лимфу.
Симптомы и течение зависят от природы, характера и стадии заболева-
ния, распространенности поражения и его осложнений (легочное нагноение,
плеврит, пневмоторакс, острая сосудистая и сердечная недостаточность).
Крупозная пневмония (долевая, плевропневмония) начинается остро, не-
редко после охлаждения: человек испытывает потрясающий озноб, температу-
ра тела повышается до 39-40°С. Боль при дыхании на стороне пораженного
легкого усиливается при кашле, вначале сухом, затем с "ржавой" или гной-
ной вязкой мокротой с прожилками крови. Состояние больного, как правило,
тяжелое, Отмечается покраснение лица, цианоз, нередко появление "лихо-
радки" - простого герпеса на губах или крыльях носа. Дыхание с самого
начала болезни учащенное, поверхностное, с раздуванием крыльев носа. По-
раженная сторона грудной клетки отстает в акте дыхания от здоровой. В
зависимости от стадии болезни выслушивается усиленное или ослабленное
дыхание, крепитация (звук разлипающихся альвеол), шум трения плевры.
Пульс учащенный, нередко снижается артериальное давление. В крови выяв-
ляются значительные изменения: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ус-
корение СОЭ. При рентгенологическом исследовании видно затемнение всей
пораженной доли или ее части.
Очаговые пневмонии, бронхопневмонии, возникают как осложнение острых
или хронических воспалений верхних дыхательных путей и бронхов, у
больных с застойными легкими, тяжелыми, истощающими заболеваниями, в
послеоперационном периоде. Температура тела повышается до 3839°С, реже
выше. Появляется или усиливается кашель, сухой или со слизисто-гнойной
мокротой. Возможна боль в грудной клетке при кашле и на вдохе. При слив-
ной очаговой пневмонии состояние больных резко ухудшается: выраженная
одышка, цианоз. Дыхание может быть усиленным везикулярным с участками
бронхиального, выслушиваются мелко- и среднепузырчатые хрипы.
Распознавание основывается на клинической картине, данных рентгеноло-
гического обследования (очаги воспалительной инфильтрации в легочной
ткани, при сливной пневмонии - сливающиесся между собой). В крови выяв-
ляют лейкоцитоз, ускорение соэ.
Лечение. При легком течении может осуществляться на дому, но
большинство больных нрадается в госпитализации. В разгар болезни необхо-
димы постельный режим, щадящая диета с достаточным количеством витаминов
А и С, обильное питье, проведение терапии антибиотиками (с учетом
чувствительности к ним микрофлоры), другими антибактериальными препара-
тами. Может возникнуть необходимость введения гаммаглобулина, проведения
дезинтоксикационной терапии. С исчезновением или значительным уменьшени-
ем явлений интоксикации расширяют режим, назначают лечебную физкультуру,
физиотерапевтическое лечение (ингаляции, УВЧ, коротковолновая диатер-
мия). В случае необходимости могут проводиться лечебные бронхоскопии.
Пневмонияхроническая. К ней относят рецидивирующее воспалениелегких
одной и той же локализации с поражением всех структурных легочных эле-
ментов, осложняющееся развитием пнемосклероза.
Симптолш и течение. Проявляются периодическим повышением температуры
тела обычно до субфебрильных цифр, усилением многолетнего кашля с выде-
лением слизисто-гнойной мокроты, потливостью, нередко тупой болью в
грудной клетке на стороне поражения. При выслушивании определяется жест-
кое дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы. С присоединением хроническо-
го бронхита и эмфиземы легких появляется одышка.
Распознавание проводится на основании клинической картины (повторяю-
щиеся пневмонии одной и той же локализации). Обострение болезни может
сопровождаться лейкоцитозом, увеличением СОЭ, изменениями на рентгеног-
рамме (очаги пневмонической инфильтрации в сочетании с полями пневмоск-
лероза, воспалением и деформацией бронхов, реже с их расширением - брон-
хоэктазами).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388