Заживление обычно происходит крайне медленно, в течение длительного вре-
мени из раны выделяется серозно-гнойная жидкость.
Рациональнее прибегать к удалению слизистой сумки без вскрытия ее
просвета. Разрез производят сбоку от сумки, рану оставляют открытой или
зашивают после предварительного введения в образовавшуюся полость анти-
биотиков.
Варикозное расширение вен нижних конечностей. Заболевание вен, выра-
жающееся в увеличении их размеров, изменении формы и уменьшении эластич-
ности. Предрасполагает врожденная слабость венозной стенки и недостаточ-
ность венозных клапанов, Кроме того, заболеванию способствуют различные
условия, которые затрудняют отток крови по венозной системе: системати-
ческое пребывание на ногах (особенно стояние), сдавление тазовых вен бе-
ременной маткой и пр.
Симптомы и течение. Просвечивающиеся под кожей вены выбухают в виде
извитых тяжей и узлов. Кожа над ними истончена, легко травмируется,
впоследствии пигментируется. В дальнейшем могут присоединяться отеки,
трофические язвы. Замедление кровотока в расширенных венах, легкая трав-
матизация, подверженность воспалительным изменениям предрасполагает к
заболеванию тромбофлебитом.
Профилактика. При незначительном расширении варикозных вен нижних ко-
нечностей целесообразно настойчиво проводить профилактические мероприя-
тия: при сидячей или стоячей работе периодически двигаться, давать дози-
рованную нагрузку на мышцы нижних конечностей, подниматься на носки,
энергично ходить (можно на месте). Это способствует сокращению мышц,
улучшению кровообращения, усилению венозного оттока крови. Хороший эф-
фект дает оинтование нижних конечностей эластичными бинтами. Бинтование
начинают утром, еще не вставая с постели. Бинт накладывают от основания
пальцев стопы и бинтуют до нижней трети бедра так, чтобы каждый последу-
ющий тур наполовину прикрывал предыдущий. Можно применять и специальные
лечебные чулки.
Лечение. При выраженных варикозно расширенных венах нижних конечнос-
тей - оперативное: удаление варикозных вен или (при незначительном рас-
ширении) их склерозирование специальными лекарственными препаратами (ва-
рикоцид, тромбовар). После операции или склерозирования рекомендуется
носить эластичные бинты в течение 4-6 месяцев.
Варикозное расширение вен семенного канатика. Встречается чаще на ле-
вой стороне. При осмотре видна отвисающая мошонка и просвечивающие синие
шнуры различной величины - варикозные вены. Заболевание может нарушить
питание яичника, вызвать боли, а также неприятные ощущения. При незначи-
тельном расширении вен рекомендуется носить суспензорий. В выраженных
случаях следует произвести оперативное удаление расширенных вен.
Водянка желчного пузыря, яичка. Скопление жидкости в полости желчного
пузыря или между оболочками яичка.
Катаральные формы острого холецистита часто могут быть излечены тера-
певтическим путем (см. гл. Внутренние болезни). В случаях, когда проис-
ходит закупорка пузырного протока, развивается воспалительная водянка
желчного пузыря. Желчный пузырь при этом напряжен, заполнен прозрачной
светлой жидкостью ("белой желчью"), принимает грушевидную или напоминаю-
щую огурец форму. В дальнейшем микрофлора после острого приступа погиба-
ет, вследствие чего водяночная жидкость становится стерильной.
Распознавание. Применяют рентгенологическое и ультразвуковое исследо-
вания, лапароскопию.
Лечение. При отсутствии противопоказаний - оперативное. У пожилых,
ослабленных больных может применяться пункция и дренирование желчного
пузыря под контролем лапароскопа, ультразвука.
Водянка яичка возникает в результате воспаления или травмы яичка, его
придатка или оболочек. Отмечается постепенное безболезненное увеличение
половины мошонки. Нельзя применять тепловые процедуры, т.к. это спо-
собствует накоплению жидкости. Лечение наиболее эффективно на ранней
стадии заболевания. После операции в течении 3-4 недель следует воздер-
жаться от половой жизни и купания, рекомендуется носить суспензорий.
Волчья пасть (незаращекие неба). Встречается приблизительно у 1 из
1000 новорожденных. Причиной является задержка срастания верхнечелюстных
отростков с сошником.
Различаютчетыре формы: незаращение мягкого неба, незаращение мягкого
и части твердого неба, полное одностороннее незаращение мягкого и твер-
дого неба и полное двухстороннее незаращение.
Лечение этого порока связано с трудностями. Последние годы хирурги-
ческий метод стали применять в ранние сроки после рождения. Зашивание
неба и некоторое удлинение его позволяют разделить полости рта и носа.
Методик пластических операций у этих больных много. Они подробно излага-
ются в пособиях частной и детской хирургии.
Вывих. Стойкое ненормальное смещение суставных поверхностей по отно-
шению друг к другу. Если они перестают соприкасаться, вывих называется
полным, при частичном соприкосновении - неполным или подвывихом. Вывих
обычно сопровождается разрывом капсулы сустава и выхождением одной сус-
тавной поверхности через разрыв.
Учитывая, какая кость вышла (вывихнулась), говорят о вывихе плеча,
бедра или костей предплечья и т.д. Считается, что происходит вывих той
кости, суставная поверхность которой располагается дистальнее (дальше) в
отношении других костей, принимающих участие в формировании данного сус-
тава. Исключение составляет позвоночник, смещается верхний позвонок по
отношению к нижележащему.
Выделяют врожденные вывихи - развившиеся во время внутриутробной жиз-
ни плода, и приобретенные - в результате травмы (травматический вывих)
или патологического процесса в области сустава (патологический вывих).
Подавляющее большинство врожденных вывихов бывает в тазобедренном
суставе с одной или, чаще, с обеих сторон. Как правило, их замечают,
когда ребенок начинает ходить. Отмечается хромота, разболтанность суста-
ва, болезненность в нем, укорочение ноги. Для двустороннего вывиха ха-
рактерна походка вперевалку ("утиная"). Диагноз уточняется рентгенограм-
мой.
Приобретенные (травматические) вывихи встречаются в 80-90% случаев и
поэтому имеют наибольшее практическое значение. Некоторые индивидуальные
анатомофизиологические особенности человека (несоответствие величины
суставных поверхностей, широкая капсула сустава, непрочность связочного
аппарата и др.) являются предрасполагающими факторами. При непрямом при-
ложении силы вывихи развиваются чаще, чем от прямого воздействия на сус-
тав. Его капсула при травматических вывихах разрывается в виде щели или
в виде значительного дефекта ткани.
Вывихи в блоковидных суставах (коленный, локтевой, голеностопный)
всегда сопровождаются разрывом связочного аппарата. Могут отмечаться
также разрывы сухожилий в местах прикрепления их к кости, кровоизлияния
в окружающие ткани и в суставы. Одновременный перелом близких к нему
участков кости, повреждение крупных сосудов, нервов осложняет лечение
вывиха (осложненный вывих).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388