Н еобходи мо
собл юден ие определенного такта и со стороны учителей, школьных врачей
и медсестер. Особого внимания требуют дети с действительными физическими
дефектами - в этих случаях нужно как можно раньше устранить физический
недостаток, при необходимости даже хирургическим путем, пока он не выз-
вал психических нарушений у подростка.
Инволюционные (пресенильные, предстарческие) психозы. Психические бо-
лезни позднего возраста делятся наинволюционные функциональные (обрати-
мые) психозы, не ведущие к развитию слабоумия, и старческие органические
психозы, возникающие на фоне деструктивного процесса в головном мозге и
сопровождающиеся развитием грубых нарушений интеллекта (см. Старческие
психозы).
К инволюционным психозам относят инволюционную депрессию (меланхо-
лию), инволюционный параноид.
Возникновению и развитию инволюционных психозов способствуют своеоб-
разный склад личности с чертами ригидности, тревожности, мнительности,
различные психотравмирующие ситуации, предшествующие соматические забо-
левания. Инволюционные психозы у женщин развиваются, как правило, после
менопаузы (климактерия), т.е. после периода гормональной перестройки в
организме. Другими словами, "климакс" не является причиной инволюционных
психозов.
Инволюционная меланхолия - затяжная тревожная или тревожно-бредовая
депрессия, впервые возникшая в инволюционном возрасте. Отмечается чаще у
женщин в возрасте 50-65 лет.
Симптомы и течение. Клиническая картина заболевания складывается из
подавленного настроения, с тревогой, страхом, растерянностью. Больные
пребывают в состоянии двигательного беспокойства, суетливости, переходя-
щей временами в тревожно-тоскливое возбуждение. Они мечутся, не находят
себе места, причитают, повторяют одни и те же слова. В таком состоянии
возможны суицидальные попытки. Состояние может усложняться за счет при-
соединения слуховых иллюзий: в разговоре окружающих слышатся осуждение,
упреки, обвинение. Присоединяются бредовые идеи самообвинения, осужде-
ния, разорения, обнищания или ипохондрического содержания. Ипохондричес-
кие идеи заключаются в убежденности больных в наличии тяжелого сомати-
ческого заболевания (рака, заболевания сердца, желудочно-кишечного трак-
та), что не подтверждается при объективном исследовании. В ряде случаев
болезненные опасения принимают крайние формы отрицания функционирования
отдельных органов и целых систем - "останавливается кровь", "гниет желу-
док", "разложился кишечник", "отсутствует стул и не выделяется моча".
Чувство безысходности и тревожного ожидания может также проявляться в
фантастически грандиозной форме - "все гибнет, происходит всеобщая ка-
тастрофа... все от моей греховности... единственный выход - в справедли-
вом возмездии".
Инволюционная меланхолия отличается длительным течением. Она продол-
жается от нескольких месяцев до нескольких лет. Исходы болезни различны.
Возможно полное выздоровление, особенно при своевременном и правильном
лечении. Случаи злокачественного течения при нарастающих симптомах обще-
го истощения в настоящее время крайне редки. Иногда в течение многих лет
наблюдается монотонная тревога, фиксация на своем состоянии здоровья,
снижение активности в плане поддержания своего внешнего вида, быта, об-
щения с окружающими.
Распознавание болезни довольно сложное. Опорными признаками для пос-
тановки диагноза инволюционной меланхолии являются: возраст больных, от-
сутствие в прошлом психических расстройств и приступов депрессии, преоб-
ладание в состоянии больных подавленного настроения с тревогой, страхом,
суетливостью, ожиданием наказания для себя и своих близких, фиксацией
внимания на соматическом состоянии. Однако, если жалобы соматического
характера стойкие и невозможно исключить наличие того или иного заболе-
вания, необходимо провести тщательное физическое обследование с примене-
нием всех современных методов диагностики.
Лечение. Применяют антидепрессанты с успокаивающим действием (см. Ме-
тоды лечения) в сочетании с небольшими дозами нейролептиков (сонапакс,
френолон, этаперазин) с целью снятия страха, тревоги, бредовых
расстройтсв. Препараты назначают осторожно, при отсутствии противопока-
заний, с учетом возможной возрастной реакции на лекарства. В случае не-
эффективного лечения лекарственными средствами иногда применяют электро-
судорожную терапию. Лечение обычно проводится в условиях психиатрическо-
го стационара, т.к. необходимо постоянное наблюдение за физическим и
психическим состоянием больного, тем более, что не исключена вероятность
попыток к самоубийству.
Прогноз в целом благоприятный. Либо наступает полное выздоровление,
либо сохраняются в течение определенного времени после выхода из психоза
неустойчивый сон, головная боль, небольшая тревога и некоторое "внутрен-
нее волнение". Однако, в любом случае, сохраняется трудоспособность, хо-
тя многие к этому времени находятся в пенсионном возрасте. Обычно они
обслуживают себя и близких, ведут домашнее хозяйство, воспитывают вну-
ков, общаются с соседями и родственниками, т.е. ведут полноценный образ
жизни.
Инволюционный параноид - психоз, впервые возникающий в возрасте инво-
люции (обратного развития) и характеризующийся бредом малого размаха или
обыденных отношений.
Симптомы и течение. Заболевание характеризуется постепенным развитием
стойкого бреда на фоне ясного сознания и внешне относительно упорядочен-
ного поведения. В бредовую концепцию вовлекаются люди из ближайшего ок-
ружения (члены семьи, соседи, знакомые), которые подозреваются в умыш-
ленном причинении всевозможных неприятностей: вредительства, притесне-
ния, отравления, нанесения ущерба. Бредовая концепция обычно не распрос-
траняется за пределы узких бытовых отношений, поэтому и называется бре-
дом "малого размаха" или "обыденных отношений". Больные убеждены в том,
что соседи портят их вещи, забираются тайком в квартиру, подбирая ключи
и отмычки, подсыпают в пищу соль, ядовитые вещества, подпускают под
дверь газ и тд. К соседям ходят подозрительные лица, которые состоят с
ними в заговоре. Все делается с конкретной целью "выжить" больного из
квартиры, нанести материальный ущерб или вред здоровью. При этом больные
могут по-бредовому истолковывать и имеющиеся у них телесные ощущения.
Например, кашель, сердцебиение расцениваются как результат отравления
газом, а желудочные расстройства, понос - как отравление ядами, подсы-
панными в пищу. Больные отличаются большой активностью и упорством в
отстаивании своих бредовых убеждений и борьбе с мнимыми врагами. Они
устраивают слежку, навешивают на двери многочисленные замки, "пломбы",
пишут жалобы в различные инстанции. Подавленного настроения, в отличие
от меланхолии, не бывает.
Возможно развитие бреда в плане идей ревности, чаще у мужчин. Ревнуют
к соседям по квартире, по даче, к сослуживцам. Самые обыденные факты ин-
терпретируются побредовому. Например, поговорила жена с соседом через
забор, значит назначила свидание, встретила случайно на улице знакомого
- заранее спланированная встреча.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388
собл юден ие определенного такта и со стороны учителей, школьных врачей
и медсестер. Особого внимания требуют дети с действительными физическими
дефектами - в этих случаях нужно как можно раньше устранить физический
недостаток, при необходимости даже хирургическим путем, пока он не выз-
вал психических нарушений у подростка.
Инволюционные (пресенильные, предстарческие) психозы. Психические бо-
лезни позднего возраста делятся наинволюционные функциональные (обрати-
мые) психозы, не ведущие к развитию слабоумия, и старческие органические
психозы, возникающие на фоне деструктивного процесса в головном мозге и
сопровождающиеся развитием грубых нарушений интеллекта (см. Старческие
психозы).
К инволюционным психозам относят инволюционную депрессию (меланхо-
лию), инволюционный параноид.
Возникновению и развитию инволюционных психозов способствуют своеоб-
разный склад личности с чертами ригидности, тревожности, мнительности,
различные психотравмирующие ситуации, предшествующие соматические забо-
левания. Инволюционные психозы у женщин развиваются, как правило, после
менопаузы (климактерия), т.е. после периода гормональной перестройки в
организме. Другими словами, "климакс" не является причиной инволюционных
психозов.
Инволюционная меланхолия - затяжная тревожная или тревожно-бредовая
депрессия, впервые возникшая в инволюционном возрасте. Отмечается чаще у
женщин в возрасте 50-65 лет.
Симптомы и течение. Клиническая картина заболевания складывается из
подавленного настроения, с тревогой, страхом, растерянностью. Больные
пребывают в состоянии двигательного беспокойства, суетливости, переходя-
щей временами в тревожно-тоскливое возбуждение. Они мечутся, не находят
себе места, причитают, повторяют одни и те же слова. В таком состоянии
возможны суицидальные попытки. Состояние может усложняться за счет при-
соединения слуховых иллюзий: в разговоре окружающих слышатся осуждение,
упреки, обвинение. Присоединяются бредовые идеи самообвинения, осужде-
ния, разорения, обнищания или ипохондрического содержания. Ипохондричес-
кие идеи заключаются в убежденности больных в наличии тяжелого сомати-
ческого заболевания (рака, заболевания сердца, желудочно-кишечного трак-
та), что не подтверждается при объективном исследовании. В ряде случаев
болезненные опасения принимают крайние формы отрицания функционирования
отдельных органов и целых систем - "останавливается кровь", "гниет желу-
док", "разложился кишечник", "отсутствует стул и не выделяется моча".
Чувство безысходности и тревожного ожидания может также проявляться в
фантастически грандиозной форме - "все гибнет, происходит всеобщая ка-
тастрофа... все от моей греховности... единственный выход - в справедли-
вом возмездии".
Инволюционная меланхолия отличается длительным течением. Она продол-
жается от нескольких месяцев до нескольких лет. Исходы болезни различны.
Возможно полное выздоровление, особенно при своевременном и правильном
лечении. Случаи злокачественного течения при нарастающих симптомах обще-
го истощения в настоящее время крайне редки. Иногда в течение многих лет
наблюдается монотонная тревога, фиксация на своем состоянии здоровья,
снижение активности в плане поддержания своего внешнего вида, быта, об-
щения с окружающими.
Распознавание болезни довольно сложное. Опорными признаками для пос-
тановки диагноза инволюционной меланхолии являются: возраст больных, от-
сутствие в прошлом психических расстройств и приступов депрессии, преоб-
ладание в состоянии больных подавленного настроения с тревогой, страхом,
суетливостью, ожиданием наказания для себя и своих близких, фиксацией
внимания на соматическом состоянии. Однако, если жалобы соматического
характера стойкие и невозможно исключить наличие того или иного заболе-
вания, необходимо провести тщательное физическое обследование с примене-
нием всех современных методов диагностики.
Лечение. Применяют антидепрессанты с успокаивающим действием (см. Ме-
тоды лечения) в сочетании с небольшими дозами нейролептиков (сонапакс,
френолон, этаперазин) с целью снятия страха, тревоги, бредовых
расстройтсв. Препараты назначают осторожно, при отсутствии противопока-
заний, с учетом возможной возрастной реакции на лекарства. В случае не-
эффективного лечения лекарственными средствами иногда применяют электро-
судорожную терапию. Лечение обычно проводится в условиях психиатрическо-
го стационара, т.к. необходимо постоянное наблюдение за физическим и
психическим состоянием больного, тем более, что не исключена вероятность
попыток к самоубийству.
Прогноз в целом благоприятный. Либо наступает полное выздоровление,
либо сохраняются в течение определенного времени после выхода из психоза
неустойчивый сон, головная боль, небольшая тревога и некоторое "внутрен-
нее волнение". Однако, в любом случае, сохраняется трудоспособность, хо-
тя многие к этому времени находятся в пенсионном возрасте. Обычно они
обслуживают себя и близких, ведут домашнее хозяйство, воспитывают вну-
ков, общаются с соседями и родственниками, т.е. ведут полноценный образ
жизни.
Инволюционный параноид - психоз, впервые возникающий в возрасте инво-
люции (обратного развития) и характеризующийся бредом малого размаха или
обыденных отношений.
Симптомы и течение. Заболевание характеризуется постепенным развитием
стойкого бреда на фоне ясного сознания и внешне относительно упорядочен-
ного поведения. В бредовую концепцию вовлекаются люди из ближайшего ок-
ружения (члены семьи, соседи, знакомые), которые подозреваются в умыш-
ленном причинении всевозможных неприятностей: вредительства, притесне-
ния, отравления, нанесения ущерба. Бредовая концепция обычно не распрос-
траняется за пределы узких бытовых отношений, поэтому и называется бре-
дом "малого размаха" или "обыденных отношений". Больные убеждены в том,
что соседи портят их вещи, забираются тайком в квартиру, подбирая ключи
и отмычки, подсыпают в пищу соль, ядовитые вещества, подпускают под
дверь газ и тд. К соседям ходят подозрительные лица, которые состоят с
ними в заговоре. Все делается с конкретной целью "выжить" больного из
квартиры, нанести материальный ущерб или вред здоровью. При этом больные
могут по-бредовому истолковывать и имеющиеся у них телесные ощущения.
Например, кашель, сердцебиение расцениваются как результат отравления
газом, а желудочные расстройства, понос - как отравление ядами, подсы-
панными в пищу. Больные отличаются большой активностью и упорством в
отстаивании своих бредовых убеждений и борьбе с мнимыми врагами. Они
устраивают слежку, навешивают на двери многочисленные замки, "пломбы",
пишут жалобы в различные инстанции. Подавленного настроения, в отличие
от меланхолии, не бывает.
Возможно развитие бреда в плане идей ревности, чаще у мужчин. Ревнуют
к соседям по квартире, по даче, к сослуживцам. Самые обыденные факты ин-
терпретируются побредовому. Например, поговорила жена с соседом через
забор, значит назначила свидание, встретила случайно на улице знакомого
- заранее спланированная встреча.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388