Лечение. Наиболее успешна комплексная, патогенетическая терапия шока,
начатая в ранние фазы его развития. При лечении учитывают область трав-
мы, пути передачи нервных импульсов, наличие тех или иных факторов, отя-
гощающих течение шока, и вызванные им нарушения функций сердечно-сосу-
дистой и дыхательной систем, обмена веществ и др. Основными задачами яв-
ляются:
1. Прекращение потока нервных импульсов с периферии в центр, т.е. по-
тока болевых импульсов из области травмы в центральную нервную систему.
2. Уменьшение возбудимости центральной нервной системы путем создания
абсолютного покоя, назначением аналгетических и седативных препаратов,
борьба с токсемией, гипоксемией, плазмокровопотерей.
3. Ликвидация последствий шока, восстановление нарушенных функций, в
первую очередь гемодинамики.
Электротравма. Широкое применение электричества на производстве и в
быту привело к увеличению несчастных случаев, вызванных электрическим
током. Иногда причиной их бывает поражение атмосферным электричеством -
молнией. Для жизни опасными считаются переменные токи напряжением 120 В
и выше, хотя описаны случаи смертельных исходов тока гораздо меньшего
напряжения (65 В).
Симптомы и течение. При непосредственном действии тока на организм
развиваются общие нарушения (расстройство деятельности центральной нерв-
ной системы, сердечно-сосудистой и дыхательной систем и др.). Под влия-
нием тепла (джоулево тепло), а также химического воздействия электричес-
кого тока на коже возникают характерные изменения - т.н. "знаки тока" у
места его входа и выхода. Последствиями электротравмы бывают ослепление,
ожоги вольтовой дугой, повреждение органов слуха и др.
Причинами смерти при электротравме являются параличи: первичный серд-
ца, дыхания, одновременный и сердца и дыхания, паралич мозга (электри-
ческий шок). Может развиться состояние мнимой смерти с резким нарушением
и ослаблением функций жизненно важных органов и почти полным отсутствием
признаков жизни у пострадавшего. После возвращения сознания больные жа-
луются на головную боль, слабость. Отмечается повышенная возбудимость,
светобоязнь, чувство страха. Неврологическое исследование выявляет ис-
чезновение нормальных или появление патологических рефлексов. Пульс
обычно замедлен, напряжен, иногда учащен, границы сердца расширены
(рентгенологически и перкуторно), тоны глухие, аритмия. Значительное
отклонение от нормы электрокардиограммы и электроэнцефалограммы. При тя-
желых поражениях развивается отек легких, острая печеночная недостаточ-
ность, энтериты. В легких случаях - повышенная утомляемость, слабость,
подавленное настроение, снижение памяти, слуха, зрения, обоняния. Иссле-
дования периферической крови указывают на лейкоцитоз, сдвиги формулы
влево, появление патологических форм. Часто указанные нарушения развива-
ются не сразу, а спустя некоторое время, некоторые остаются на более или
менее продолжительный срок.
Местные изменения при электротравме весьма сходны с таковыми при тер-
мических ожогах. "Знаки тока" - представляют собой круглой формы серые
пятна, иногда плотные, приподнятые над поверхностью сухие участки кожи,
часто в виде обычного струпа. Знаки тока малоболезненны и почти лишены
воспалительной реакции вокруг. В более тяжелых случаях пораженные части
тела обугливаются и подчас имеют вид препарированных участков (препари-
рующая электротравма). Кости в таких случаях плавятся.
Местные нарушения клинически протекают благоприятно, без нагноения и
общих явлений, с хорошими грануляциями и в дальнейшем с мягкими рубцами,
но заживление идет медленно. Так как при электротравме сильно страдают
сосуды, могут наблюдаться сильные, вторичные кровотечения.
Хроническая электротравма. Длительное действие электрического тока
(работа у мощных генераторов и др.) может вызвать ряд изменений, которые
выражаются в быстрой утомляемости, головных болях, расстройствах сна,
забывчивости. Отмечается гипотония, тремор, расширение зрачков.
Первая помощь при злектротравме. Должна оказываться немедленно - на
месте происшествия, не теряя времени на перенос пострадавшего. Комплекс
лечебных мероприятий проводится настойчиво в течение 23 часов. Только
ясно выраженные признаки смерти (появление трупных пятен, окоченение,
показания электрокардиограммы) указывают на безнадежность положения.
Пострадавший немедленно должен быть освобожден от воздействия тока.
Существующее в быту мнение о том, что оживлению способствует закапывание
в землю, не имеет никакого научного обоснования и является очень вред-
ным, так как ведет к асфиксии и охлаждению тела. При отсутствии сердеч-
ной деятельности делают искусственное дыхание. Одновременно проводят
противошоковые мероприятия (внутривенное введение сердечных средств, ло-
белина, согревание конечностей, переливание внутривенно и внутриартери-
ально крови, оксигенотерапия).
На ожоги и другие повреждения накладывают стерильную повязку.
Лечение. После электротравмы возможно резкое ухудшение состояния, по-
этому необходим тщательный уходи соблюдение постельного режима. Лечение
общих расстройств сводится к общепринятым мероприятиям (применение тера-
певтических средств, наблюдение невропатолога и др.).
Ожоги при электротравме лечатся консервативно, что объясняется неоп-
ределенностью их границ и на большом протяжении изменениями сосудов. Ак-
тивная тактика возможна в случаях, если значительное иссечение тканей
при ожогах III степени не приведет к снижению функций органа. При тяже-
лых поражениях прогноз сомнителен, даже при сравнительно хорошем в пер-
вое время самочувствии пострадавшего. Описаны случаи, когда пострадав-
шие, выйдя из тяжелого состояния, через некоторое время погибали.
Профилактика электротравмы полностью слагается из мероприятий по тех-
нике безопасности и разъяснительной работы, проводимой как медицинским,
так и техническим персоналом.
При поражении атмосферным электричеством действие оказывается очень
мощным (напряжение измеряется миллионами вольт), но кратковременным раз-
рядом. Считается, что молния вызывает более тяжелые последствия (отрывы
отдельныхчастей тела, обугливание), а также симметричность двигательных
расстройств. Характерной "фигурой" молний является ветвящаяся (древовид-
ная) извилистая кривая. Лечение то же, что и у пострадавших от электро-
тока.
Эндартериит облптериругощий. Тяжелое прогрессирующее заболевание со-
судов, которое приводит к нарушению кровообращения и гангрене конечнос-
ти. Страдают главным образом мужчины. Этиология заболевания неизвестна.
Моментами, способствующими развитию болезни, считаются: повторные дли-
тельные охлаждения ног, нервно-психические травмы, хроническое отравле-
ние никотином (курение) и другими ядами. Облитерирующий эндартериит яв-
ляется общим заболеванием с преимущественной локализацией в сосудах ниж-
них конечностей.
Считается, что в начале развития болезни изменениям в стенках сосудов
предшествуют морфологические нарушения нервных элементов конечностей,
которые состоят в дегенеративных изменениях преимущественно мякотных
нервных волокон.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388