В. Д. Вид акцентирует внимание на
том, что арсенал инструментальных при-
емов психотерапевта есть лишь средство
успешной реализации его общего клини-
ческого опыта, овладение различными
приемами - лишь часть подготовки и не
должно становиться самоцелью. Больно-
го нельзя лечить с помощью <рецептурно-
го справочника> отдельных психотерапев-
тических приемов. Индивидуализация за-
дач на основе диагностики на психопато-
логическом, психологическом и социаль-
ном уровнях, точная оценка ресурсов и воз-
можностей больного, гибкий подбор наи-
более адекватных методов в их правиль-
ном сочетании с медикаментозными и дру-
гими вмешательствами - такова основа
эффективного проведения психотерапии.
РАЦИОНАЛЬНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ.
Термин Р. п. используется большин-
ством авторов для обозначения метода
психотерапии, связанного именем Дюбуа
(ОиЬо15Р., 1912).
Р. п. - метод, в котором используется
логическая способность пациента прово-
дить сопоставление, делать выводы, доказы-
вать их обоснованность. В этом смысле
Р.п. противоположна суггестии, которая
внедряет информацию, новые установки,
предписания, минуя критичность челов>
<Рациональной психотерапией я назьв
ту, которая имеет своей целью действов
на мир представлений пациента непос{
ственно и именно путем убедительной л
лектики> - так определяет Р. п. ее оснс
положник Дюбуа. Основная мишень 1
действия Р. п. - искаженная <внутрен:
картина болезни>, создающая дополните
ный источник эмоциональных пережк
ний для больного. Снятие неопределеш
ти, коррекция противоречивости, непо<
довательности в представлениях пациеэ
прежде всего касающихся его болезни
таковы основные звенья воздействия Р.
Изменение неправильных предста>
ний больного достигается определенж
методическими приемами, однако су
ственное качество Р. п. - построением:
логической аргументации ~ прослежив
ся во всех ее модификациях и отличает с
других методов психотерапии.
В зависимости от степени директю
сти психотерапевта выделяются раз.
ные варианты Р. п. При одних пацк
подводится к определенному запрогр
мированному результату, при этом пек
терапевт проявляет высокую активное
аргументации, опровергая неправилы
доводы больного, побуждая его сформу
ровать нужные выводы. Значителы-
роль в такой ситуации может сыграть
тодика сократовского диалога, при кс
рой вопросы задаются таким образом,
предполагают только положительные (я
ты, на основе которых больной уже <
делает выводы. Ярким представите
директивной Р. п. был сам Дюбуа. Дру
представители Р. п., обращаясь к логт
кому мышлению пациента, значительн
роль отводят также отреагировал
поведенческому научению. В этом слу
Р. п. может приближаться к дидакти
что нашло отражение в термине психе
гика, предложенном Кронфельдом (Кт
Ый А., 1927) для своего варианта Р. п. <
новными формами и в некотором смы
этапами Р. п. являются:
1 ) объяснение и разъяснение, вкли
ющие истолкование сущности заболевая
причин его возникновения с учетом 1
РАЦИОНАЛЬНО-ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
ножных психосоматических связей, до это-
го, как правило, игнорируемых больным и
не включаемых во <внутреннюю картину
болезни>; в результате реализации этого
этапа достигается более ясная, определен-
ная картина болезни, снимающая дополни-
тельные источники тревоги и открываю-
щая пациенту возможность более активно
самому контролировать болезнь;
2) убеждение - коррекция не только
когнитивного, но и эмоционального ком-
понента отношения к болезни, способству-
ющая переходу к модификации личност-
ных установок больного;
3) переориентация - достижение бо-
лее стабильных перемен в установках
больного, прежде всего в его отношении к
болезни, связанное с изменениями в системе
его ценностей и выводящее его за пределы
болезни;
4) психатогика - переориентация бо-
лее широкого плана, создающая пози-
тивные перспективы для пациента вне
болезни.
Р. п. может проводиться в форме как
индивидуальной, так и групповой психо-
терапии. В последнем случае могут быть
использованы особые приемы, повышаю-
щие активность больных и их мотивацию
к лечению (см. Анонимное обсуждение и
психотерапевтическое зеркало по Ли-
биху).
Р. п. не утратила своего значения и в
настоящее время. В качестве одного из
элементов она входит практически во все
виды психотерапии, без нее затрудни-
тельно начало любого ее вида. Успех
Р. п. зависит от учета индивидуальных
установок больного и его возможностей,
от последовательной, систематической ра-
боты с ним.
РАЦИОНАЛЬНО-ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ
ПСИХОТЕРАПИЯ. Одно из двух основ-
ных направлений когнитивной психоте-
рапии, разработанное Эллисом (Е1115 А.)
в 50-е гг.
В Р.-э. п. выделяется 3 ведущих психо-
логических аспекта функционирования
- человека: мысли (когниции), чувства и по-
1 ведение. Эллис подчеркивает необходи-
мость дифференцировать 2 типа когниции.
Дескриптивные когниции содержат ин-
формацию о реальности, о том, что человек
воспринял в мире; их можно было бы на-
звать чистой информацией о реальности.
Оценочные когниции отражают отношение
к этой реальности; для их обозначения Эл-
лис использовал термин ЬеИе - убежде-
ние, вера (В). В Р.-э. п. предполагается, что
дескриптивные когниции обязательно со-
единены с оценочными когнициями связя-
ми разной степени жесткости. С точки зре-
ния Р.-э. п., не объективные события сами
по себе вызывают у нас позитивные или не-
гативные эмоции, а наше внутреннее вос-
приятие их, их оценка. Мы чувствуем то,
что думаем по поводу воспринятого. Рас-
стройства в эмоциональной сфере, ряд
психопатологических симптомов явля-
ются результатом нарушений в когнитив-
ной сфере (таких как сверхгенерализации,
ложные выводы и жесткие установки). Эти
нарушения в когнитивной сфере Эллис на-
звал иррациональными установками (1В).
С точки зрения Эллиса, это жесткие связи
между дескриптивными и оценочными ког-
нициями типа предписания, требования,
обязательного приказа, не имеющего исклю-
чений; они носят абсолютистский харак-
тер. Поэтому обычно иррациональные уста-
новки не соответствуют реальности как по
силе, так и по качеству этого предписания.
Если иррациональные установки не реали-
зуются, они приводят к длительным, неадек-
ватным ситуации эмоциям, затрудняют дея-
тельность индивида, мешают достижению
целей. У нормально функционирующего
человека имеется рациональная система
оценочных когниции (КВ), которую можно
определить как систему гибких связей меж-
ду дескриптивными и оценочными когни-
циями. Эта система носит вероятностный
характер, выражает скорее пожелание,
предпочтение определенного развития со-
бытий, поэтому приводит к умеренным эмо-
циям. Хотя иногда они и могут носить ин-
тенсивный характер, однако не захватыва-
ют индивида надолго и поэтому не блокиру-
ют его деятельность, не препятствуют дости-
жению целей. Возникновение психологи-
ческих проблем у пациента связано с функ-
РАЦИОНАЛЬНО-ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
ционированием иррациональных устано-
вок. Однако Р.-э. п. сфокусирована не на
генезе иррациональных установок, а на том,
что поддерживает и укрепляет их в настоя-
щем.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377