3) то-
лерантность, развивающаяся по отноше-
нию ко многим препаратам, в том числе и
не вызывающим зависимости.
Попытки дифференцировать длитель-
ное регулярное применение препаратов
без медицинских показаний на две кате-
гории (наркоманию и привыкание) ока-
зались безуспешными. Наркоманию оп-
ределяли как состояние, при котором
желание принять препарат непреодоли-
мо и сопровождается психической и фи-
зической зависимостью, оно губительно
как для личности, так и для общества.
Привыкание к препарату описывали как
желание, при котором зависимость носит
психический характер, что вредно только
для конкретного лица. Но различия ока-
зались несущественными, так как разгра-
ничить просто желание и непреодолимое
желание часто невозможно, а отсутствие
выраженной физической зависимости ха-
рактерно для пристрастия к таким стиму-
ляторам центральной нервной системы, как
кокаин и амфетамин (фенамин), т. е. сред-
ствам, вызывающим наркоманию; к тому
же вред, наносимый отдельной личности,
трудно отделить от угрозы для всего обще-
ства.
Экспертный комитет ВОЗ по пробле-
мам лекарственной зависимости пред-
ложил объединить определением <ле-
карственная зависимость> как наркома-
нию, так и привыкание. Различные фор-
мы лекарственной зависимости имеют
общие проявления. Важными детерми-
ПСИХОТЕРАПИЯ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ЗАВИСИМОСТИ
нантами развития зависимости являются
особенности личности и социально-эко-
номические условия, а также сам препа-
рат и его доступность. Зависимость не
представляет собой проблемы преиму-
щественно фармакологической, так как
нередко больные наркоманией заменяют
предпочитаемое средство другим. Соглас-
но рекомендации ВОЗ, лекарственную за-
висимость дифференцируют по принад-
лежности ее к ряду типов: морфиновому,
барбитуратному, кокаиновому, алкогольно-
му, никотиновому, смеси препаратов (на-
пример, барбитуратно-фенаминовая смесь,
героино-кокаиновая смесь и др.).
Психотерапию проводят дифференци-
рование с учетом типа лекарственной зави-
симости, отражающим динамику развития
ее основных компонентов (скорость фор-
мирования психической и физической за-
висимости от препарата), и личностных
особенностей больных. При <больших нар-
команиях> целесообразно применение гип-
носуггестивной методики в сочетании с глу-
бокой психотерапией (Рожнов В. Е., 1979).
Однако, по мнению автора, здесь недоста-
точно одного лишь внушения, основным
средством становится <перевоспитываю-
щая корректировка личности>. В случаях
привыкания к снотворным средствам (бар-
битуромании) В. Е. Рожнов рекомендует
гипнотерапию по предложенной им мето-
дике удлиненных сеансов (1-1,5 часа);
полезна гипнотерапия и для устранения
расстройств сна, которые развиваются на
фоне лишения пациентов снотворного.
Аутогенная тренировка при <больших
наркоманиях> малоэффективна, хотя
у больных с барбитуратными наркома-
ниями этот вид терапии дает в отдель-
ных случаях положительные результаты.
Транквилизирующие приемы аутогенной
тренировки, нормализуя сон, оказывают <за-
мещающее> снотворное действие. Однако у
некоторых наркоманов аутогенная трени-
ровка провоцирует состояния, сходные с
наркотическим опьянением, и обусловлива-
ет тягу к наркотику (<псевдоабстинентные
кризы>, по И. Н. Пятницкой, 1966).
Всевозрастающее внимание к личнос-
ти наркомана, роли наркотика в его жизни
и понимание того, что лекарственная зав1
симость является часто выражением ли<
ностных проблем пациента, обусловлив;
ют более активное использование групп
вой психотерапии в системе лечения на
комании. Такой метод лечения показ;
лицам, страдающим от лекарственной э
висимости разных типов, особенно из-
постоянного чувства психического диска
форта и наличия аффективных наруп
ний, которые не связаны непосредствен
с состоянием абстиненции. Но контак
этими больными, как правило, затрудне
самого начала, так как, опасаясь лишит]
препарата (наркотика), они скрывают <
факт привязанности к нему. Положите
ный эффект групповой психотера]
больных с лекарственной зависимое
отмечен многими авторами. Но из-за
занных выше особенностей поведения 1
команов, при наличии выраженной н<
верчивости пациента и затруднениях
налаживании контактов, групповой пс]
терапии нередко предшествует индив
альная психотерапия в качестве подт
вительного этапа к работе в группе.
При лечении хронического никота
ма (табакокурения) как одного из т
лекарственной зависимости широко щ
няют различные методы аверсивной ъ
пии, способствующие выработке уело]
рефлекса отвращения с помощью ра
ных веществ (апоморфина, эметина, к
та серебра, медного купороса и др.). В
дике А. К. Поплавского (1959) зам
роль отводится гипносуггестивном;
действию. После погружения пацго
гипнотический сон ему внушается
тошнотно-рвотной реакции и си.
кашля с табачным дымом; после эт<
циенту предлагают курить в гипнс
ком состоянии. В результате лечениз
ти пациентов вырабатывается непрс
мое отвращение к курению. Для бол
ференцированной психотерапии (в
большим медико-социальным зна
проблемы хронического никотини:
лесообразно различать два основн]
курения: 1) нефармакологический,
сывают в двух формах (психосоцн
которая отражает стремление па1
:
ПСИХОТЕРАПИЯ ОБРАЗАМИ
493
самоутверждению, достижению социально-
го доверия, признания; и сенсорно-мотор-
ной, когда процесс курения приносит удов-
летворение курильщику), и 2) фармаколо-
гический, он выделяется в трех формах (по-
творствующей, с целью получить удоволь-
ствие; седативной, для облегчения состоя-
ния при стрессе; стимулирующей, для со-
хранения концентрации внимания в напря-
женной ситуации). Учет специфических
особенностей основных типов курения по-
зволяет более эффективно, чем в случае
аморфных представлений о никотинизме,
осуществлять психотерапевтическое воз-
действие. Достаточно адекватна система
стрессорно-аверсивной терапии (Анд-
рух Г. П., 1979). В ее основе лежит транс-
формация условного рефлекса патологи-
ческого влечения к никотину в естествен-
ный защитно-оборонительный условный
рефлекс отвращения к нему. Эта переделка
осуществляется путем аверсионного воз-
действия на первую сигнальную систему и
психотерапевтического стрессорно-аффек-
тивного воздействия на вторую сигнальную
систему пациента. Основное значение име-
ет стрессорно-аверсивная терапия, но игра-
ет роль и предшествующая психотерапевти-
ческая подготовка (индивидуальная пси-
хотерапия, рациональная психотерапия
в группе, гипнотерапия, аутосуггестия и др. ).
В последние десятилетия, с внедрением
в психотерапию современной видеотехни-
ки, лечение больных с лекарственной зави-
симостью можно проводить путем модели-
рования у них на основе видеозаписи новых
форм поведения, которые исключают
применение препаратов без медицинских
показаний.
ПСИХОТЕРАПИЯ ОБРАЗАМИ ТЕР-
МИНАЛЬНЫХ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ
БОЛЬНЫХ. Метод разработан Бансоном
(ВаЬпаоп С. В.) как вспомогательный в об-
щем комплексе психологической помощи
больным в конечной стадии раковых заболе-
ваний и делает возможным интенсивное воз-
действие на психофизиологические реакции
больных при наличии панических состоя-
ний и болевых синдромов, которые не уда-
ется снять медикаментозными средствами.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377
лерантность, развивающаяся по отноше-
нию ко многим препаратам, в том числе и
не вызывающим зависимости.
Попытки дифференцировать длитель-
ное регулярное применение препаратов
без медицинских показаний на две кате-
гории (наркоманию и привыкание) ока-
зались безуспешными. Наркоманию оп-
ределяли как состояние, при котором
желание принять препарат непреодоли-
мо и сопровождается психической и фи-
зической зависимостью, оно губительно
как для личности, так и для общества.
Привыкание к препарату описывали как
желание, при котором зависимость носит
психический характер, что вредно только
для конкретного лица. Но различия ока-
зались несущественными, так как разгра-
ничить просто желание и непреодолимое
желание часто невозможно, а отсутствие
выраженной физической зависимости ха-
рактерно для пристрастия к таким стиму-
ляторам центральной нервной системы, как
кокаин и амфетамин (фенамин), т. е. сред-
ствам, вызывающим наркоманию; к тому
же вред, наносимый отдельной личности,
трудно отделить от угрозы для всего обще-
ства.
Экспертный комитет ВОЗ по пробле-
мам лекарственной зависимости пред-
ложил объединить определением <ле-
карственная зависимость> как наркома-
нию, так и привыкание. Различные фор-
мы лекарственной зависимости имеют
общие проявления. Важными детерми-
ПСИХОТЕРАПИЯ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ЗАВИСИМОСТИ
нантами развития зависимости являются
особенности личности и социально-эко-
номические условия, а также сам препа-
рат и его доступность. Зависимость не
представляет собой проблемы преиму-
щественно фармакологической, так как
нередко больные наркоманией заменяют
предпочитаемое средство другим. Соглас-
но рекомендации ВОЗ, лекарственную за-
висимость дифференцируют по принад-
лежности ее к ряду типов: морфиновому,
барбитуратному, кокаиновому, алкогольно-
му, никотиновому, смеси препаратов (на-
пример, барбитуратно-фенаминовая смесь,
героино-кокаиновая смесь и др.).
Психотерапию проводят дифференци-
рование с учетом типа лекарственной зави-
симости, отражающим динамику развития
ее основных компонентов (скорость фор-
мирования психической и физической за-
висимости от препарата), и личностных
особенностей больных. При <больших нар-
команиях> целесообразно применение гип-
носуггестивной методики в сочетании с глу-
бокой психотерапией (Рожнов В. Е., 1979).
Однако, по мнению автора, здесь недоста-
точно одного лишь внушения, основным
средством становится <перевоспитываю-
щая корректировка личности>. В случаях
привыкания к снотворным средствам (бар-
битуромании) В. Е. Рожнов рекомендует
гипнотерапию по предложенной им мето-
дике удлиненных сеансов (1-1,5 часа);
полезна гипнотерапия и для устранения
расстройств сна, которые развиваются на
фоне лишения пациентов снотворного.
Аутогенная тренировка при <больших
наркоманиях> малоэффективна, хотя
у больных с барбитуратными наркома-
ниями этот вид терапии дает в отдель-
ных случаях положительные результаты.
Транквилизирующие приемы аутогенной
тренировки, нормализуя сон, оказывают <за-
мещающее> снотворное действие. Однако у
некоторых наркоманов аутогенная трени-
ровка провоцирует состояния, сходные с
наркотическим опьянением, и обусловлива-
ет тягу к наркотику (<псевдоабстинентные
кризы>, по И. Н. Пятницкой, 1966).
Всевозрастающее внимание к личнос-
ти наркомана, роли наркотика в его жизни
и понимание того, что лекарственная зав1
симость является часто выражением ли<
ностных проблем пациента, обусловлив;
ют более активное использование групп
вой психотерапии в системе лечения на
комании. Такой метод лечения показ;
лицам, страдающим от лекарственной э
висимости разных типов, особенно из-
постоянного чувства психического диска
форта и наличия аффективных наруп
ний, которые не связаны непосредствен
с состоянием абстиненции. Но контак
этими больными, как правило, затрудне
самого начала, так как, опасаясь лишит]
препарата (наркотика), они скрывают <
факт привязанности к нему. Положите
ный эффект групповой психотера]
больных с лекарственной зависимое
отмечен многими авторами. Но из-за
занных выше особенностей поведения 1
команов, при наличии выраженной н<
верчивости пациента и затруднениях
налаживании контактов, групповой пс]
терапии нередко предшествует индив
альная психотерапия в качестве подт
вительного этапа к работе в группе.
При лечении хронического никота
ма (табакокурения) как одного из т
лекарственной зависимости широко щ
няют различные методы аверсивной ъ
пии, способствующие выработке уело]
рефлекса отвращения с помощью ра
ных веществ (апоморфина, эметина, к
та серебра, медного купороса и др.). В
дике А. К. Поплавского (1959) зам
роль отводится гипносуггестивном;
действию. После погружения пацго
гипнотический сон ему внушается
тошнотно-рвотной реакции и си.
кашля с табачным дымом; после эт<
циенту предлагают курить в гипнс
ком состоянии. В результате лечениз
ти пациентов вырабатывается непрс
мое отвращение к курению. Для бол
ференцированной психотерапии (в
большим медико-социальным зна
проблемы хронического никотини:
лесообразно различать два основн]
курения: 1) нефармакологический,
сывают в двух формах (психосоцн
которая отражает стремление па1
:
ПСИХОТЕРАПИЯ ОБРАЗАМИ
493
самоутверждению, достижению социально-
го доверия, признания; и сенсорно-мотор-
ной, когда процесс курения приносит удов-
летворение курильщику), и 2) фармаколо-
гический, он выделяется в трех формах (по-
творствующей, с целью получить удоволь-
ствие; седативной, для облегчения состоя-
ния при стрессе; стимулирующей, для со-
хранения концентрации внимания в напря-
женной ситуации). Учет специфических
особенностей основных типов курения по-
зволяет более эффективно, чем в случае
аморфных представлений о никотинизме,
осуществлять психотерапевтическое воз-
действие. Достаточно адекватна система
стрессорно-аверсивной терапии (Анд-
рух Г. П., 1979). В ее основе лежит транс-
формация условного рефлекса патологи-
ческого влечения к никотину в естествен-
ный защитно-оборонительный условный
рефлекс отвращения к нему. Эта переделка
осуществляется путем аверсионного воз-
действия на первую сигнальную систему и
психотерапевтического стрессорно-аффек-
тивного воздействия на вторую сигнальную
систему пациента. Основное значение име-
ет стрессорно-аверсивная терапия, но игра-
ет роль и предшествующая психотерапевти-
ческая подготовка (индивидуальная пси-
хотерапия, рациональная психотерапия
в группе, гипнотерапия, аутосуггестия и др. ).
В последние десятилетия, с внедрением
в психотерапию современной видеотехни-
ки, лечение больных с лекарственной зави-
симостью можно проводить путем модели-
рования у них на основе видеозаписи новых
форм поведения, которые исключают
применение препаратов без медицинских
показаний.
ПСИХОТЕРАПИЯ ОБРАЗАМИ ТЕР-
МИНАЛЬНЫХ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ
БОЛЬНЫХ. Метод разработан Бансоном
(ВаЬпаоп С. В.) как вспомогательный в об-
щем комплексе психологической помощи
больным в конечной стадии раковых заболе-
ваний и делает возможным интенсивное воз-
действие на психофизиологические реакции
больных при наличии панических состоя-
ний и болевых синдромов, которые не уда-
ется снять медикаментозными средствами.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377