психологической.
Признание этой неразрывной связт
вит под сомнение обоснованность и
сообразность принятого разделения \
в этой области на исследования про
и эффективности психотерапии. А1
литературы последних лет, в основнс
рубежной, посвященной изучению гр
вой психотерапии, показывает, что в
шинстве случаев результаты, получи
исследователями, несопоставимы
собой. Причиной этого являются не
ко различия в теоретических под:
авторов к пониманию ими целей, за
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПСИХОТЕРАПИИ
механизмов терапевтического процесса,
но и, в первую очередь, недостаточно чет-
кое определение критериев эффективнос-
ти, а следовательно, недостаточно обос-
нованный выбор изучаемых переменных.
Этот разрыв между процессуальной
и результативной сторонами групповой
психотерапии ведет к тому, что иссле-
дованию подвергаются либо параметры,
произвольно установленные авторами
в соответствии с их теоретической ори-
ентацией, либо феномены, являющиеся
объектом традиционного анализа в со-
циальной психологии, терапевтическая
значимость которых, однако, специаль-
но не изучается. В качестве простейше-
го примера можно указать на проблему
численности и состава психотерапевти-
ческой группы. Принято считать (в со-
ответствии с данными социальной психо-
логии малых групп), что оптимальным
количеством является 10-12 человек и
что группа должна быть гетерогенной во
всех отношениях, кроме нозологическо-
го состава. Однако в литературе отсут-
ствуют указания, для всякого ли паци-
ента такие условия являются оптималь-
ными. То же самое можно сказать о те-
матике групповых дискуссий, типе ак-
тивности, характере интеракции и др.
Не подлежит сомнению, что выбор кри-
териев эффективности психотерапии са-
мым непосредственным образом определя-
ется ее целями, в свою очередь вытекаю-
щими из принятой теоретической концеп-
ции. В большей степени это относится к
оценке эффективности личностно-ориен-
тированных систем психотерапии, в том
числе личностно-ориентированной (ре-
конструктивной) психотерапии Карва-
сарского, Исуриной, Ташлыкова.
По убеждению подавляющего большин-
ства специалистов, один лишь критерий
симптоматического улучшения не является
надежным при определении непосред-
ственной эффективности и устойчивости
психотерапии, хотя субъективно пережива-
емое больным (и по мере возможности
объективно регистрируемое) клиническое
симптоматическое улучшение является, не-
сомненно, важным критерием О. э. п. Кли-
нический опыт с применением широких ка-
тамнестических данных убедительно сви-
детельствует о необходимости привлечения
для О. э. п. определенных социально-пси-
хологических критериев. К ним относятся:
степень понимания пациентом психологи-
ческих механизмов болезни и собственной
роли в возникновении конфликтных и
травмирующих ситуаций, в том числе в раз-
витии своих неадаптивных реакций; изме-
нения в отношениях и установках, улучше-
ние социального функционирования и др.
Критерии эффективности психотера-
пии должны удовлетворять следующим
условиям. Во-первых, достаточно полно
характеризовать наступившие измене-
ния в клинической картине и адаптации
пациента с учетом трех плоскостей рас-
смотрения терапевтической динамики:
1) соматической, 2) психологической и
3) социальной. Во-вторых, они должны
не только позволять производить оцен-
ку с точки зрения объективного наб-
людения, но и включать субъективную
оценку с позиций самого пациента. И
в-третьих, эти критерии должны быть дос-
таточно независимы друг от друга.
Для оценки эффективности личностно-
ориентированной (реконструктивной) пси-
хотерапии Карвасарского, Исуриной, Таш-
лыкова при неврозах можно использовать
несколько критериев, которые до некоторой
степени могут рассматриваться и как пока-
затели глубины лечения. При проведении
психотерапии на первом этапе достигается
определенная степень понимания больным
связи между имеющейся симптоматикой
и невротическим конфликтом, между
симптоматикой и собственными пробле-
мами. Изменения (в ожидаемом нап-рав-
лении) степени понимания больным пси-
хологических механизмов его заболевания
приняты в качестве первого из дополни-
тельных социально-психологических кри-
териев оценки эффективности лечения. На
следующем этапе психотерапии перестраи-
ваются отношения больного, вследствие
чего он приобретает большую способность к
восприятию нового реального опыта и более
адекватных способов реагирования. Обыч-
но эта перестройка захватывает сферу не
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПСИХОТЕРАПИИ
только межличностных отношений, но и от-
ношений больного к самому себе, приводя к
уменьшению разрыва между идеальными и
реальными представлениями о себе.
Объективно регистрируемые (наблюдае-
мые окружением) параметры, характеризу-
ющие степень восстановления нарушенных
отношений личности, т. е. изменения в пове-
дении, в контактах с людьми, жизненных
планах, целях, рассматриваются в качестве
второго критерия. На последнем этапе пси-
хотерапии происходит реализация боль-
ным нового опыта, новых стереотипов пове-
дения, перестроенных отношений. Это при-
водит к нормализации социального функ-
ционирования больного на работе, в обще-
стве, в семье. В качестве третьего критерия
используется субъективно и объективно (в
том числе катамнестически) определяемая
степень нормализации социального функ-
ционирования в различных сферах дея-
тельности.
Возрастает интерес к разработке кри-
териев и методов О. э. п. при ряде других
заболеваний. Так, Б. М. Гузиков (1982)
предлагает оценивать эффективность пси-
хотерапии (в частности, в групповой фор-
ме) при алкоголизме с помощью следую-
щих четырех критериев: степень преодо-
ления пациентом анозогнозии: это и не-
способность признать себя больным ал-
коголизмом, и нежелание лечиться и
т. д.; степень объективности оценки боль-
ным своих личностных особенностей, спо-
собность к восстановлению самоуважения
и др.; степень социально-психологической
реадаптации, которая определяется харак-
тером восстановления нарушенных семей-
ных, производственных и иных отношений
пациента; длительность ремиссии. Автором
подчеркивается большая надежность
О. э. п. при алкоголизме с учетом исполь-
зования всех указанных критериев.
В исследованиях В. М. Воловика
(1979) и его коллег анализируются воп-
росы эффективности психотерапии в сис-
теме лечебно-реабилитационных воздей-
ствий у больных с малопрогредиентными
формами шизофрении. В дополнение к
клиническому здесь также выступают пси-
хологический и социальный критерии, со-
держательные аспекты которых, естеств
но, определяются целями проводимой ин.
видуальной и групповой психотерап]
Основными направлениями психоте
певтического вмешательства здесь яв
ются: 1) субъективная оценка болеэн
отношение к лечению; 2) наличие труд
стей и конфликтов в иных значимых с
рах отношений личности и степень ихо<
нания, 3) искажение социальной пер1
ции, самооценки и уровня притязая
4) недостаток индивидуального опьп
наличие вторично усвоенных форм пов
ния, дезадаптирующего больного.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377