Самораскрытие в психотерапевтической
группе бывает более трудным, зато его ос-
вобождающее действие более отчетливо, а
П. э. более совершенна, чем в индивиду-
альной психотерапевтической беседе, где
откровенность адресована одному лицу,
жившему в ином мире и относящемуся
часто к другому поколению. Иногда
транспарентизацию считают схемой по-
ведения, присущей здоровой личности, а
способность к ней входит в число требо-
ваний, которым должен удовлетворять хо-
роший психотерапевт. Нечто подобное со-
держалось уже в акцентировании конгру-
энтности психотерапевта в концепции
Роджерса (Коегя С. К.)- быть самим
собой, в разных ситуациях поступать по-
ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ КАБИНЕТ
следовательно и аутентично. Так иногда
транспарентизация становится противо-
положностью неаутентичности, ригиднос-
ти социальных ролей, позы, стремления
импонировать, компенсировать чувство
неполноценности. Никто не требует, чтобы
психотерапевт каждому рассказывал о
своих глубоких личных проблемах, но он
должен уметь говорить о них и говорить
так, чтобы его тревога, порождаемая само-
раскрытием, была как можно меньше за-
метна. Для этого необходимо определен-
ное доверие к себе. По данному вопросу
идут споры, и в психоанализе, например,
обязательной является совершенно иная
модель психотерапевта - он должен
быть скорее сдержанным, чем спонтан-
ным и открытым (см. Самораскрытие
психотерапевта перед пациентом). Что
же касается требования П. э. пациента в
ходе психотерапии, то оно представляется
очевидным и бесспорным. Некоторые ав-
торы видят причинную связь между не-
врозом и нарушением способности к са-
мовыражению: пациенты - это люди, ко-
торые не раскрылись своему окружению
оптимальным способом. Здоровая лич-
ность обладает способностью к транспа-
рентизации в отношении хотя бы одного
близкого человека.
Основное терапевтическое воздействие
П. э. сводится к катарсису, содержаще-
муся в самом факте откровенного рас-
сказа, и объективизации, сопутствующей
упорядочиванию (структурированию) из-
лагаемого материала, составляющего осно-
ву сообщения о себе. Кроме того, достоин-
ство П. э. как процесса заключается в
том, что она ведет к развитию личности в
направлении аутентичности, повышает
порог ранимости. Человек, научившийся
понимать себя, получает в свое распоряже-
ние энергию, раньше тратившуюся на со-
здание того представления о себе, которое
должны были иметь о нем другие, а также
поглощавшуюся самоконтролем. П. э. в
группе приносит всем ее членам облегча-
ющее переживание универсальности -
осознания того, что те же тайны и пробле-
мы, которые беспокоят меня, присущи и
остальным. Самораскрытие является обя-
зательным предварительным условием
для проведения любой динамически-ори-
ентированной психотерапии.
ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ КАБИ-
НЕТ. П. к. является основным структур-
ным подразделением психотерапевтиче-
ской службы, формой организации пси-
хотерапевтической помощи.
В условиях этапной (ступенчатой)
психотерапевтической помощи больным
с пограничными нервно-психическими
расстройствами П. к. организуются на
различных этапах. Первичным звеном
являются П. к. территориальных поли-
клиник, участковых больниц, специали-
зированных лечебно-профилактических
учреждений. В территориальных поли-
клиниках П. к. организованы с 1986 г. на
основании приказа МЗ РСФСР № 903
от 19 декабря 1986 г. В задачи П. к. в
поликлиниках входит: проведение кон-
сультативных мероприятий по направле-
нию участковых врачей и врачей-специ-
алистов поликлиники; отбор для психо-
терапевтического лечения в условиях
П. к. пациентов с неосложненными фор-
мами неврозов, другими пограничными
состояниями и психосоматическими забо-
леваниями при создании комплексных те-
рапевтических и реабилитационных про-
грамм; направление больных для лечения в
П. к. психоневрологического диспансера
или другого специализированного учреж-
дения. Одновременно с этим П. к. осуще-
ствляет внедрение принципов медицинс-
кой деонтологии, психогигиены и психо-
профилактики в работу всего персонала
лечебно-профилактического учреждения
П. к. второго звена психотерапевтичес-
кой помощи традиционно создаются в рай-
онных, городских, областных психоневро-
логических диспансерах. Они имеют ши-
рокую специализацию, оказывают помощь
пациентам, направленным из территори-
альных поликлиник и специализирован-
ных лечебно-профилактических учрежде-
ний. В настоящее время в П. к. этого уров-
ня в условиях динамического наблюдения
осуществляется более тщательная диагнос-
тика, дифференцирующая неврозы и дру-
ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ КЛУБ
эдном отделении неврозов
состояний) не всегда уда-
1лнить весь комплекс лечебно-ре-
1тационных задач, существуют раз-
личные формы поддерживающей психоте-
рапии после выписки больного из стацио-
нара. Это могут быть группы амбулатор-
ной поддерживающей психотерапии при
том же отделении или в том же учрежде-
нии, в котором находился на лечении боль-
ной неврозом. Одной из таких форм под-
держивающей психотерапии является
<клуб бывших пациентов>.
Задачей <клуба бывших пациентов>
является продолжение начатой в стаци-
онаре психотерапевтической работы с це-
лью возможно более полной социально-
трудовой реабилитации больных. В усло-
виях клуба сохраняется тесный контакт
между больными и врачом-психотерапев-
том, который осуществляет все необходи-
мые мероприятия по разрешению имею-
щихся у пациентов трудностей, конфликт-
ных ситуаций, по перестройке нарушен-
ных отношений личности, продолжая эту
работу с учетом особенностей клиники, па-
тогенеза, целей и задач, а также результатов
психотерапии, проводившейся на предше-
ствующих этапах лечения. .
В <клубе бывших пациентов> в зави-
симости от характера и клинической
картины заболевания могут применять-
ся различные психотерапевтические ме-
тодики: рациональная психотерапия во
всем многообразии ее форм и приемов,
активирующая психотерапия, гипноте-
рапия, аутогенная тренировка, различ-
ные формы групповой психотерапии, а
также общеоздоровительные мероприя-
тия, такие как дыхательная гимнастика,
культурно-массовая работа и др. Члены
<клуба бывших пациентов> избирают
совет клуба, который оказывает помощь
психотерапевту в проведении всех реадап-
тационных мероприятий. Занятия с боль-
ными проводятся во внерабочее время 1
раз в неделю. По данным В. А. Киселева
(1974), эффективность поддерживающей
психотерапии в условиях <клуба бывших
пациентов> подтверждается значительным
сокращением периода временной нетру-
доспособности по невротическому заболе-
ванию среди членов клуба (более чем на
треть), а также уменьшением числа при-
емов у врача психотерапевтического каби-
нета. <Клуб бывших пациентов> может
рассматриваться как звено в социально-
трудовой реабилитации больных невроза-
ми и другими пограничными состояния-
ми, которое используется лишь в течение
определенного времени, начиная с выпис-
ки пациента из стационара до стабилиза-
ции нервно-психического состояния и пол-
ного восстановления трудоспособности
<Клуб бывших пациентов> представляе"
интерес и как центр психопрофилактичес
кой, медико-педагогической работы не тола
ко с больными пограничными состояния
ми, но и людьми, их окружающими.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377