Арсенал
этих средств постоянно пополняется: так,
в последние годы при неврозах стали ши-
роко применяться церебролизин, ноотро-
пы - аминалон, пирацетам (ноотропил),
пиридитол (энцефабол), фенибут и др.
Применяя транквилизаторы, необходи-
мо помнить о побочных явлениях и
осложнениях (Александровский Ю.А.,
1993). К их числу относятся, во-первых,
миорелаксация, атаксия и связанные с
ними жалобы на вялость, слабость, сон-
ливость, неточность моторных реакций
и др., затрудняющие выработку необхо-
димой ответственности и активное участие
в системе психо- и социотерапевтических
мероприятий, во-вторых, вероятность пси-
хологического привыкания к <защитно-
му> анксиолитическому действию, опасе-
ние его лишиться и страх перед <жизнью
без таблеток>; в-третьих, появление в ред-
ких случаях физической зависимости от
транквилизаторов; в-четвертых, <парадок-
сальный> психотропный эффект - усиле-
ние тревоги, страха и психоаналептическо-
го действия.
Соотношение психо- и фармакотера-
пии при психосоматических заболевани-
ях (гипертонической болезни, ишемиче-
ской болезни сердца, язвенной болезни
желудка и двенадцатиперстной кишки,
бронхиальной астме и др.) определяет-
ся ролью биологических и психосоциаль-
ных факторов в их этиопатогенезе (Гу-
бачев Ю.М., Стабровский Е.М., 1981;
Карвасарский Б. Д., Губачев Ю.М., 1981).
Представляет интерес соотношение пси-
хотерапевтических и лекарственных воз-
действий при трех вариантах участия пси-
хического фактора в развитии данных за-
болеваний: <ситуационном> (первично-
психогенном), <личностном> и <психо-
патологическом>, описанных К). М. Гу-
бачевым.
При <ситуационном> варианте в цент-
ре психотерапии - особенности механиз-
мов психологической защиты, выработка
оптимальных форм реагирования в конф-
ликтных ситуациях, характеризующихся
абсолютной или относительной неразре-
шимостью. В связи со сложностью овла-
дения оптимальной стратегией реагирова-
ния, требующей длительного психотерапев-
тического воздействия, целесообразно на
первых этапах лечения смягчить патоген-
ное действие эмоционального стресса с по-
мощью психофармакологических средств,
увеличивающих адаптационные ресурсы
нервной системы. Однако недостаточность
фармакологической коррекции эмоцио-
ПСИХОТЕРАПИЯ И ФАРМАКОТЕРАПИЯ
тт
гв, нежелательность и
той редукции эмоцио-
ют проведения допол-
тий, обеспечивающих
систем вегетотропны-
-ирующими передачу
й импульсации на рецепторные
аппараты внутренних органов. При втором,
<личностном>, варианте длительный ги-
пертрофированный или извращенный тип
психологического реагирования дисгармо-
ничной личности является причиной разви-
тия хронического эмоционального стрес-
са, роль которого в патогенезе психосома-
тических расстройств является общеприз-
нанной. Наряду с личностно-ориентиро-
ванной (реконструктивной) психотера-
пией Карвасарского, Исуриной, Ташлыко-
ва, а также психотерапией когнитивно-по-
веденческого плана таким больным пока-
зана психотропная и вегетолитическая ме-
дикаментозная терапия, смягчающая пси-
хоэмоциональное перенапряжение. При
<психопатологическом> варианте важ-
ным элементом терапии является диф-
ференцированная с учетом регистра пси-
хических расстройств психофармакоте-
рапия; цели, задачи и приемы психоте-
рапевтических воздействий в этом слу-
чае определяются с учетом таковых при
психических заболеваниях.
Нейролептические средства при пси-
хосоматических заболеваниях (препара-
ты фенотиазинового ряда: аминазин,
трифтазин, тизерцин, эглонил и др.)
следует назначать в условиях психомотор-
ного беспокойства, наблюдающегося при
остром инфаркте миокарда, церебральных
сосудистых расстройствах и заболевани-
ях, приводящих к развитию острой гипок-
сии, а также при выраженном страхе и аф-
фективной напряженности. Препараты
этой группы потенцируют действие нарко-
тиков, снотворных и анальгетиков, адрено-
литические, холинолитические и антигис-
таминные свойства, а также способность
блокировать центральные механизмы ли-
хорадочной реакции. Транквилизаторы, не
оказывая антипсихотического действия,
отличаются высокой степенью активности
по отношению к симптомам психической
дезадаптации (чувство страха, тревоги, пси-
хической напряженности). Представляют
интерес данные об антигипоксическом
действии препаратов бенэодиаэепинового
ряда (Закусов В. В., 1976). Антидепрес-
санты и психостимуляторы показаны боль-
ным с депрессивными и астено-депрессив-
ными расстройствами, они устраняют или
снижают степень выраженности депрес-
сивного аффекта, оживляют интеллектуаль-
ную деятельность, повышают работоспо-
собность, снимают чувство усталости и пр.
Следует трезво оценивать возможности
различных средств лечения на разных эта-
пах становления психосоматической пато-
логии. В функциональной, начальной ста-
дии заболевания психотерапия и психо-
фармакотерапия выполняют функцию ос-
новных, а нередко - и единственных ме
тодов лечения. Формирование органичес
кого соматического дефекта создает уело
вия для аутокинеза патологического прс
цесса и ограничивает эффективность пег
хотропной терапии, сводя ее к сдержив:
нию дальнейшего развития болезни. Пс
хотерапевтические воздействия в этом ел
чае играют симптоматическую роль. Э
значит, что они в большей степени напр;
лены непосредственно на функциональн
<наслоения>, на динамические симпто
и в меньшей степени на патогенетичес]
механизмы развития болезни. При
шении вопроса о применении пет
фармакологических средств при пс1
соматических заболеваниях для коррек
личностных реакций, уменьшения тз
сти эмоциональных расстройств и
филактики дезадаптационных наруш
психической деятельности в условиях
бующих напряжения, необходим
тельный выбор психотропных препар
а также четкое определение их оптт
ных доз (Александровский Ю. А.,
Райский В. А., 1988, и др.).
Проблема соотношения фармакс
пии, выступающей в качестве ведуще
тода лечения при эндогенных психо
психотерапии приобретает все 60
значение по мере развития реабил]
онного направления в психиатрии
новМ.М., 1985, и др.).
.
________________ПСИХОТЕРАПИЯ КРИЗИСНЫХ СОСТОЯНИЙ
Благодаря фармакологическому ослаб- рессантов у больных с такими распрост-
лению психотических симптомов, дезактуа- раненными психопатологическими синд-
лизации бредовых и других психопатоло- ромами, как тревожно-депрессивные и об-
гических образований удается быстрее ус- сессивно-фобические, при их резистентно-
тановить терапевтическую связь с пациен- ста к другим видам лечения, включая пси-
том. Укрепление подобной связи, перерас- хотерапию, должна настораживать в отно-
тание ее в психотерапевтический контакт с шении эндогенной природы заболевания.
больным способствует созданию у пациен- См. Психотерапия при психозах,
та правильного отношения к лекарствен- Психотерапия при соматических забо-
ным средствам. Известно, что насторожен- леваниях.
ное, а подчас и негативное восприятие боль-
ными используемой терапии, возникшее на ПСИХОТЕРАПИЯ КРИЗИСНЫХ СО-
фоне каких-либо побочных эффектов фар- СТОЯНИЙ.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377
этих средств постоянно пополняется: так,
в последние годы при неврозах стали ши-
роко применяться церебролизин, ноотро-
пы - аминалон, пирацетам (ноотропил),
пиридитол (энцефабол), фенибут и др.
Применяя транквилизаторы, необходи-
мо помнить о побочных явлениях и
осложнениях (Александровский Ю.А.,
1993). К их числу относятся, во-первых,
миорелаксация, атаксия и связанные с
ними жалобы на вялость, слабость, сон-
ливость, неточность моторных реакций
и др., затрудняющие выработку необхо-
димой ответственности и активное участие
в системе психо- и социотерапевтических
мероприятий, во-вторых, вероятность пси-
хологического привыкания к <защитно-
му> анксиолитическому действию, опасе-
ние его лишиться и страх перед <жизнью
без таблеток>; в-третьих, появление в ред-
ких случаях физической зависимости от
транквилизаторов; в-четвертых, <парадок-
сальный> психотропный эффект - усиле-
ние тревоги, страха и психоаналептическо-
го действия.
Соотношение психо- и фармакотера-
пии при психосоматических заболевани-
ях (гипертонической болезни, ишемиче-
ской болезни сердца, язвенной болезни
желудка и двенадцатиперстной кишки,
бронхиальной астме и др.) определяет-
ся ролью биологических и психосоциаль-
ных факторов в их этиопатогенезе (Гу-
бачев Ю.М., Стабровский Е.М., 1981;
Карвасарский Б. Д., Губачев Ю.М., 1981).
Представляет интерес соотношение пси-
хотерапевтических и лекарственных воз-
действий при трех вариантах участия пси-
хического фактора в развитии данных за-
болеваний: <ситуационном> (первично-
психогенном), <личностном> и <психо-
патологическом>, описанных К). М. Гу-
бачевым.
При <ситуационном> варианте в цент-
ре психотерапии - особенности механиз-
мов психологической защиты, выработка
оптимальных форм реагирования в конф-
ликтных ситуациях, характеризующихся
абсолютной или относительной неразре-
шимостью. В связи со сложностью овла-
дения оптимальной стратегией реагирова-
ния, требующей длительного психотерапев-
тического воздействия, целесообразно на
первых этапах лечения смягчить патоген-
ное действие эмоционального стресса с по-
мощью психофармакологических средств,
увеличивающих адаптационные ресурсы
нервной системы. Однако недостаточность
фармакологической коррекции эмоцио-
ПСИХОТЕРАПИЯ И ФАРМАКОТЕРАПИЯ
тт
гв, нежелательность и
той редукции эмоцио-
ют проведения допол-
тий, обеспечивающих
систем вегетотропны-
-ирующими передачу
й импульсации на рецепторные
аппараты внутренних органов. При втором,
<личностном>, варианте длительный ги-
пертрофированный или извращенный тип
психологического реагирования дисгармо-
ничной личности является причиной разви-
тия хронического эмоционального стрес-
са, роль которого в патогенезе психосома-
тических расстройств является общеприз-
нанной. Наряду с личностно-ориентиро-
ванной (реконструктивной) психотера-
пией Карвасарского, Исуриной, Ташлыко-
ва, а также психотерапией когнитивно-по-
веденческого плана таким больным пока-
зана психотропная и вегетолитическая ме-
дикаментозная терапия, смягчающая пси-
хоэмоциональное перенапряжение. При
<психопатологическом> варианте важ-
ным элементом терапии является диф-
ференцированная с учетом регистра пси-
хических расстройств психофармакоте-
рапия; цели, задачи и приемы психоте-
рапевтических воздействий в этом слу-
чае определяются с учетом таковых при
психических заболеваниях.
Нейролептические средства при пси-
хосоматических заболеваниях (препара-
ты фенотиазинового ряда: аминазин,
трифтазин, тизерцин, эглонил и др.)
следует назначать в условиях психомотор-
ного беспокойства, наблюдающегося при
остром инфаркте миокарда, церебральных
сосудистых расстройствах и заболевани-
ях, приводящих к развитию острой гипок-
сии, а также при выраженном страхе и аф-
фективной напряженности. Препараты
этой группы потенцируют действие нарко-
тиков, снотворных и анальгетиков, адрено-
литические, холинолитические и антигис-
таминные свойства, а также способность
блокировать центральные механизмы ли-
хорадочной реакции. Транквилизаторы, не
оказывая антипсихотического действия,
отличаются высокой степенью активности
по отношению к симптомам психической
дезадаптации (чувство страха, тревоги, пси-
хической напряженности). Представляют
интерес данные об антигипоксическом
действии препаратов бенэодиаэепинового
ряда (Закусов В. В., 1976). Антидепрес-
санты и психостимуляторы показаны боль-
ным с депрессивными и астено-депрессив-
ными расстройствами, они устраняют или
снижают степень выраженности депрес-
сивного аффекта, оживляют интеллектуаль-
ную деятельность, повышают работоспо-
собность, снимают чувство усталости и пр.
Следует трезво оценивать возможности
различных средств лечения на разных эта-
пах становления психосоматической пато-
логии. В функциональной, начальной ста-
дии заболевания психотерапия и психо-
фармакотерапия выполняют функцию ос-
новных, а нередко - и единственных ме
тодов лечения. Формирование органичес
кого соматического дефекта создает уело
вия для аутокинеза патологического прс
цесса и ограничивает эффективность пег
хотропной терапии, сводя ее к сдержив:
нию дальнейшего развития болезни. Пс
хотерапевтические воздействия в этом ел
чае играют симптоматическую роль. Э
значит, что они в большей степени напр;
лены непосредственно на функциональн
<наслоения>, на динамические симпто
и в меньшей степени на патогенетичес]
механизмы развития болезни. При
шении вопроса о применении пет
фармакологических средств при пс1
соматических заболеваниях для коррек
личностных реакций, уменьшения тз
сти эмоциональных расстройств и
филактики дезадаптационных наруш
психической деятельности в условиях
бующих напряжения, необходим
тельный выбор психотропных препар
а также четкое определение их оптт
ных доз (Александровский Ю. А.,
Райский В. А., 1988, и др.).
Проблема соотношения фармакс
пии, выступающей в качестве ведуще
тода лечения при эндогенных психо
психотерапии приобретает все 60
значение по мере развития реабил]
онного направления в психиатрии
новМ.М., 1985, и др.).
.
________________ПСИХОТЕРАПИЯ КРИЗИСНЫХ СОСТОЯНИЙ
Благодаря фармакологическому ослаб- рессантов у больных с такими распрост-
лению психотических симптомов, дезактуа- раненными психопатологическими синд-
лизации бредовых и других психопатоло- ромами, как тревожно-депрессивные и об-
гических образований удается быстрее ус- сессивно-фобические, при их резистентно-
тановить терапевтическую связь с пациен- ста к другим видам лечения, включая пси-
том. Укрепление подобной связи, перерас- хотерапию, должна настораживать в отно-
тание ее в психотерапевтический контакт с шении эндогенной природы заболевания.
больным способствует созданию у пациен- См. Психотерапия при психозах,
та правильного отношения к лекарствен- Психотерапия при соматических забо-
ным средствам. Известно, что насторожен- леваниях.
ное, а подчас и негативное восприятие боль-
ными используемой терапии, возникшее на ПСИХОТЕРАПИЯ КРИЗИСНЫХ СО-
фоне каких-либо побочных эффектов фар- СТОЯНИЙ.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377