при
шом сходстве этих форм групповой
ты (акцент делается на живом, связа
практикой взаимном обучении) Б.
лее центрирована на отношениях, С1
связана с психоанализом, происхо;
области практической медицины. К 1
тивной информации, например, о диа
нозологии, методах лечения, в Б. г.
сятся так же, как к общепринятым
ским рассуждениям.
Наряду с классической Б. г. сущ
ют ее варианты. Бельгийский автор
(Могеаи А., 1976) описывает экзис1
альную систему ведения Б. г. Как р
дитель он отказывается от психоанг
ческой позиции нейтральности, котор
его мнению, <инфантилизирует гру
Моро предпочитает быть активным
ником обсуждения. Он отвергает т
аналитический метод интерпретации
риала, выявляемого в ходе обсужде:
считает задачей участников группы
выражение своих переживаний, вчу
вание в переживания других членов
пы, рассчитывая, что в этом отразятся
шения <врач-больной>, помогающи
ше понять последнего. Если, по Ба
<больного следует осмыслить одновр
БАЛИНТОВСКАЯ ГРУППА
но в интеллектуальном и эмоциональном
плане>, то Моро требует отказа от интел-
лектуальных объяснений, поскольку для
него важен не диагноз, а субъективное бы-
тие больного, постигаемое не рациональ-
ным путем, а чутьем. Для того чтобы на-
учить этому врачей, в дискуссии по поводу
доклада об одном из случаев участникам
группы следует говорить не о том, что они
думают, а о том, что чувствуют во взаимоот-
ношениях <врач-больной>. Врачей учат
быть с пациентами непринужденными,
призывать последних говорить меньше о
своей болезни, а главным образом - о сво-
ем эмоциональном отношении к ней. Со-
зданию эмоционального настроя служат
специальные приемы, например метод
<встречи> - проигрывание ролей попар-
но участниками группы, в которых один
из них представляет пациента. В отличие
от классической Б. г., экзистенциальный
ее вариант, согласно Моро, не только спо-
собствует улучшению эмоционального кон-
такта врача с пациентами, но и учит его
отвечать на вопросы, от которых врачи в
своей практике обычно уклоняются, напри-
мер на вопросы онкологического больно-
го о неизбежной смерти.
Опыт Б. г., первоначально ориентиро-
ванной на врачей общесоматической прак-
тики, в дальнейшем распространился и на
подготовку психотерапевтов (Бараш Б. А.
и др., 1992). Работа в такой Б. г., по мне-
нию авторов, направлена на повышение
компетентности в профессиональном меж-
личностном общении; осознание личност-
ных <слепых пятен>, блокирующих про-
фессиональные отношения с пациентом;
расширение представлений о лечебном
процессе, в противовес <апостольским>
установкам врача; психопрофилактику
участников группы, основанную на воз-
можности проработки <неудачных> случа-
ев в ситуации коллегиальной поддержки.
В группу входят 6-15 человек (оптималь-
но 8-10), работающих в одном или раз-
личных медицинских учреждениях, но же-
лательно не связанных служебно-иерархи-
ческими отношениями. Группа может объе-
динять людей с различным стажем рабо-
ты, но наиболее эффективно участие их
при стаже более трех лет. Основным прин-
ципом формирования группы является
добровольность объединения профессио-
налов, готовых к пересмотру стереотипов в
своей работе и заинтересованных в колле-
гиальной взаимопомощи. Работа в группе
может осуществляться в течение 2-3 лет.
В этом случае 4-5-часовые занятия про-
водятся 1-2 раза в месяц. Если группа
сформирована из слушателей краткосроч-
ного учебного семинара, занятия могут
быть ежедневными или с интервалом в не-
сколько дней, но общее их количество дол-
жно соответствовать числу участников. По
желанию группы занятия могут фиксиро-
ваться с помощью видеокамеры или маг-
нитофона. Руководитель Б. г. специально
приглашается для этой работы или изби-
рается участниками. Предметом анализа в
группе являются обсуждения случаев из
практики ее членов. Это могут быть <труд-
ные> или <неудачные> эпизоды из про-
шлого, продолжающие беспокоить врача,
вызывающие у него дискомфортные вос-
поминания, остающиеся для него <непоня-
тыми>; текущие случаи, вызывающие у
врача тревогу; так называемые фантасти-
ческие терапевтические ситуации, даже ги-
потетическая возможность которых волну-
ет врача. Каждое занятие посвящается
конкретному случаю, о котором доклады-
вает участник группы. Рассказ строится в
абсолютно свободной форме, говорящего не
ограничивают во времени и не перебива-
ют. Для Б. г. нет необходимости в подго-
товке доклада, в восстановлении в памяти
и документировании эпизода накануне.
Более продуктивны спонтанные рассказы,
так как анализ забытых важных деталей
часто дает ценную информацию для выяв-
ления <слепых пятен>. В заключение ве-
дущий помогает сформулировать вопросы
рассказчика по изложенному материалу
таким образом, чтобы они были центриро-
ваны на взаимоотношениях врача и паци-
ента, а не на технических деталях лечебно-
го процесса. Авторы подчеркивают, что в
задачи ведущего входит удержать группу
от <сползания> к личностно-безопасному
клиническому разбору с его центральным
вопросом <Что надо делать с пациентом?>,
-1йЙЙ
[в1
56
БАЛИНТОВСКАЯ ГРУППА
с одной стороны, и от смещения направ-
ленности работы группы в сторону лично-
стной психотерапии, вызванного эмоцио-
нальной вовлеченностью участников груп-
пы и созданной атмосферой доверия и бе-
зопасности, - с другой. По мнению ряда
авторов, уклонение группы в ту или иную
сторону может носить защитный характер
И ЯВЛЯТЬСЯ манифестацией избегания об-
суждения собственного профессионально-
го опыта, и ведущему приходится <возвра-
щать> группу к обсуждению взаимоотно-
шений <врач-больной>.
В классической Б. г. поведение участ-
ников не регламентировано, все спонтан-
ные реакции, эмоциональные и поведен-
ческие, фиксируются ведущим и могут
быть объектом динамического анализа.
Опыт работы с отечественными специали-
стами подсказал авторам вариант Б. г.
со структурируемыми этапами. В частно-
сти, на следующем после доклада этапе
(вопросы к рассказчику) всем участни-
кам по кругу предлагается задать уточня-
ющие вопросы. Ведущий следит за тем,
чтобы вопросы не подменялись советами,
перерастающими в групповую дискуссию.
Нередко уже на этом этапе докладчик от-
мечает, что вопросы, поставленные члена-
ми группы, оказываются более существен-
ными, чем его собственные, для проясне-
ния описанной им ситуации. Такие воп-
росы могут выноситься на групповое об-
суждение наряду с его собственными. На
следующем этапе всем участникам груп-
пы по кругу предлагается дать свои отве-
ты на все поставленные задачи. В отли-
чие от <права> задавать вопросы рассказ-
чику на предыдущем этапе, ответы на его
вопросы являются <обязанностью> всех
членов группы. Каждый из ответов или
суждений участников расширяет видение
ситуации, стимулирует самопознание. Од-
нако наиболее ценными являются свобод-
ные ассоциации <аналогичного случая>,
высказывания коллег, которые сознатель-
но или неосознанно идентифицируют се-
бя с пациентом. Ведущий внимательно
следит за сохранением центрированности
обсуждения на взаимоотношениях <врач -
больной>, оказывает эмоциональную под-
держку рассказчику, предотвращу
кирующие дискуссии.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377
шом сходстве этих форм групповой
ты (акцент делается на живом, связа
практикой взаимном обучении) Б.
лее центрирована на отношениях, С1
связана с психоанализом, происхо;
области практической медицины. К 1
тивной информации, например, о диа
нозологии, методах лечения, в Б. г.
сятся так же, как к общепринятым
ским рассуждениям.
Наряду с классической Б. г. сущ
ют ее варианты. Бельгийский автор
(Могеаи А., 1976) описывает экзис1
альную систему ведения Б. г. Как р
дитель он отказывается от психоанг
ческой позиции нейтральности, котор
его мнению, <инфантилизирует гру
Моро предпочитает быть активным
ником обсуждения. Он отвергает т
аналитический метод интерпретации
риала, выявляемого в ходе обсужде:
считает задачей участников группы
выражение своих переживаний, вчу
вание в переживания других членов
пы, рассчитывая, что в этом отразятся
шения <врач-больной>, помогающи
ше понять последнего. Если, по Ба
<больного следует осмыслить одновр
БАЛИНТОВСКАЯ ГРУППА
но в интеллектуальном и эмоциональном
плане>, то Моро требует отказа от интел-
лектуальных объяснений, поскольку для
него важен не диагноз, а субъективное бы-
тие больного, постигаемое не рациональ-
ным путем, а чутьем. Для того чтобы на-
учить этому врачей, в дискуссии по поводу
доклада об одном из случаев участникам
группы следует говорить не о том, что они
думают, а о том, что чувствуют во взаимоот-
ношениях <врач-больной>. Врачей учат
быть с пациентами непринужденными,
призывать последних говорить меньше о
своей болезни, а главным образом - о сво-
ем эмоциональном отношении к ней. Со-
зданию эмоционального настроя служат
специальные приемы, например метод
<встречи> - проигрывание ролей попар-
но участниками группы, в которых один
из них представляет пациента. В отличие
от классической Б. г., экзистенциальный
ее вариант, согласно Моро, не только спо-
собствует улучшению эмоционального кон-
такта врача с пациентами, но и учит его
отвечать на вопросы, от которых врачи в
своей практике обычно уклоняются, напри-
мер на вопросы онкологического больно-
го о неизбежной смерти.
Опыт Б. г., первоначально ориентиро-
ванной на врачей общесоматической прак-
тики, в дальнейшем распространился и на
подготовку психотерапевтов (Бараш Б. А.
и др., 1992). Работа в такой Б. г., по мне-
нию авторов, направлена на повышение
компетентности в профессиональном меж-
личностном общении; осознание личност-
ных <слепых пятен>, блокирующих про-
фессиональные отношения с пациентом;
расширение представлений о лечебном
процессе, в противовес <апостольским>
установкам врача; психопрофилактику
участников группы, основанную на воз-
можности проработки <неудачных> случа-
ев в ситуации коллегиальной поддержки.
В группу входят 6-15 человек (оптималь-
но 8-10), работающих в одном или раз-
личных медицинских учреждениях, но же-
лательно не связанных служебно-иерархи-
ческими отношениями. Группа может объе-
динять людей с различным стажем рабо-
ты, но наиболее эффективно участие их
при стаже более трех лет. Основным прин-
ципом формирования группы является
добровольность объединения профессио-
налов, готовых к пересмотру стереотипов в
своей работе и заинтересованных в колле-
гиальной взаимопомощи. Работа в группе
может осуществляться в течение 2-3 лет.
В этом случае 4-5-часовые занятия про-
водятся 1-2 раза в месяц. Если группа
сформирована из слушателей краткосроч-
ного учебного семинара, занятия могут
быть ежедневными или с интервалом в не-
сколько дней, но общее их количество дол-
жно соответствовать числу участников. По
желанию группы занятия могут фиксиро-
ваться с помощью видеокамеры или маг-
нитофона. Руководитель Б. г. специально
приглашается для этой работы или изби-
рается участниками. Предметом анализа в
группе являются обсуждения случаев из
практики ее членов. Это могут быть <труд-
ные> или <неудачные> эпизоды из про-
шлого, продолжающие беспокоить врача,
вызывающие у него дискомфортные вос-
поминания, остающиеся для него <непоня-
тыми>; текущие случаи, вызывающие у
врача тревогу; так называемые фантасти-
ческие терапевтические ситуации, даже ги-
потетическая возможность которых волну-
ет врача. Каждое занятие посвящается
конкретному случаю, о котором доклады-
вает участник группы. Рассказ строится в
абсолютно свободной форме, говорящего не
ограничивают во времени и не перебива-
ют. Для Б. г. нет необходимости в подго-
товке доклада, в восстановлении в памяти
и документировании эпизода накануне.
Более продуктивны спонтанные рассказы,
так как анализ забытых важных деталей
часто дает ценную информацию для выяв-
ления <слепых пятен>. В заключение ве-
дущий помогает сформулировать вопросы
рассказчика по изложенному материалу
таким образом, чтобы они были центриро-
ваны на взаимоотношениях врача и паци-
ента, а не на технических деталях лечебно-
го процесса. Авторы подчеркивают, что в
задачи ведущего входит удержать группу
от <сползания> к личностно-безопасному
клиническому разбору с его центральным
вопросом <Что надо делать с пациентом?>,
-1йЙЙ
[в1
56
БАЛИНТОВСКАЯ ГРУППА
с одной стороны, и от смещения направ-
ленности работы группы в сторону лично-
стной психотерапии, вызванного эмоцио-
нальной вовлеченностью участников груп-
пы и созданной атмосферой доверия и бе-
зопасности, - с другой. По мнению ряда
авторов, уклонение группы в ту или иную
сторону может носить защитный характер
И ЯВЛЯТЬСЯ манифестацией избегания об-
суждения собственного профессионально-
го опыта, и ведущему приходится <возвра-
щать> группу к обсуждению взаимоотно-
шений <врач-больной>.
В классической Б. г. поведение участ-
ников не регламентировано, все спонтан-
ные реакции, эмоциональные и поведен-
ческие, фиксируются ведущим и могут
быть объектом динамического анализа.
Опыт работы с отечественными специали-
стами подсказал авторам вариант Б. г.
со структурируемыми этапами. В частно-
сти, на следующем после доклада этапе
(вопросы к рассказчику) всем участни-
кам по кругу предлагается задать уточня-
ющие вопросы. Ведущий следит за тем,
чтобы вопросы не подменялись советами,
перерастающими в групповую дискуссию.
Нередко уже на этом этапе докладчик от-
мечает, что вопросы, поставленные члена-
ми группы, оказываются более существен-
ными, чем его собственные, для проясне-
ния описанной им ситуации. Такие воп-
росы могут выноситься на групповое об-
суждение наряду с его собственными. На
следующем этапе всем участникам груп-
пы по кругу предлагается дать свои отве-
ты на все поставленные задачи. В отли-
чие от <права> задавать вопросы рассказ-
чику на предыдущем этапе, ответы на его
вопросы являются <обязанностью> всех
членов группы. Каждый из ответов или
суждений участников расширяет видение
ситуации, стимулирует самопознание. Од-
нако наиболее ценными являются свобод-
ные ассоциации <аналогичного случая>,
высказывания коллег, которые сознатель-
но или неосознанно идентифицируют се-
бя с пациентом. Ведущий внимательно
следит за сохранением центрированности
обсуждения на взаимоотношениях <врач -
больной>, оказывает эмоциональную под-
держку рассказчику, предотвращу
кирующие дискуссии.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377