- Амбулаторная сестра и врач. - Психотерапия и психогигиена
амбулаторных коридоров. - Понятие реабилитации. - Психологические проблемы реа-
билитации. - Работа на участках. - Патронажные сестры и патронажная работа.
Психология работы с амбулаторными больными
Обычно больницам, стационарным лечебным учреждениям отводят более
почетное место, чем амбулаториям, поликлиникам. Очень долгое время
научные познания в медицине приобретались только у постели больного,
иных возможностей не было. Такое положение во многом справедливо,
поскольку именно у постели больного открывается возможность основа-
тельного и продолжительного наблюдения. Врачи, работающие в стацио-
нарных учреждениях, имеют возможность глубокого изучения более
тяжелых заболеваний, всех их симптомов, форм течения, могут наблю-
дать во всем богатстве их деталей. Замечательные результаты медицины
являются ценным плодом клинических наблюдений и связанной с ними
лабораторной работы.
Однако развитие медицинской науки повлекло за собой изменения и
в этой области. Больные с древних времен выбрали простейшую форму
лечения: шли к врачу, который давал им что-то, от чего они поправля-
лись. О больнице речь шла только тогда, когда лечение на дому было
невозможно. Преобладающая часть больных (среди которых большинство
считает себя здоровыми, заболевания которых не так серьезны) получает
медицинскую помощь в амбулаториях и поликлиниках. Медицинская
практика - по существу практика амбулаторной работы с больными.
В нашу эпоху наблюдается все более широкое развитие амбулаторной
деятельности. Сейчас многочисленные исследования, вмешательства, кур-
сы лечения все чаще проводятся амбулаторно. Небольшие операции,
бронхоскопические исследования, более того, при соответствующих усло-
виях и показаниях даже лечение душевнобольных проводится в амбула-
ториях и поликлиниках. Использование термиц <поликлиника> для на-
звания учреждения, где проводится прием ходящих больных, - яркое
свидетельство, распространенности амбулаторной деятельности.
Несмотря на все трудности на пути амбулаторной деятельности, необ-
ходимо в противовес недооценивающим ее сторонникам <стационарной>
медицины подчеркнуть ее огромное значение и ценность. Нельзя пройти
мимо той огромной, самоотверженной работы, требующей столько энергии
и ответственности, которую приходится выполнять участковым врачам.
Высокое число больных, ежедневно принимаемых врачами поликлиник,
ограниченность времени, задачи, связанные с учетом больных, с ведением
историй болезни, - все это сейчас еще мешает углубленной лечебной
деятельности врача. Однако в ходе общего развития здравоохранения во
многих местах отмечаются значительные перемены и в этой области. На-
значение больных на определенное время приема и другие организацион-
ные возможности улучшают условия работы врача, экономят его время,
сокращают и время, которое самим больным приходится тратить, ожидая
приема (все это проблемы не местные, они известны в амбулаториях
всего мира, см. журнал <Ланцет>, [187]).
Амбулатории теснее связаны с жизнью, чем стационарные лечебные
учреждения. Лечение больных здесь проводится не в искусственной среде,
а среди обычных условий жизни, при обычной нагрузке. Таким образом,
может быть измерена непосредственная ценность, эффективность любого
лечебного мероприятия. Результаты лечебной деятельности здесь более
ценны, так как выздоровления больных удается достигнуть путем улуч-
шения их состояния или определенного поведения в обычных условиях.
В защитной больничной среде больные обычно хорошо чувствуют себя,
но часто после их возвращения в привычную среду заболевание начи-
нается снова. Часто по-настоящему может помочь только врач амбула-
тории. На его глазах развертываются новые патологические реакции,
вызванные различными нагрузками знакомой ему среды, окружающей
больного, и если есть возможность вмешаться (например, дать совет род-
ным относительно изменения обстановки), то результаты не замедлят
сказаться. Врач видит больного не только во время амбулаторного приема,
но и посещая его на дому. Посещают больного патронажные и участковые
сестры. Так работа врача еще более непосредственно связывается с жизнью
больного.
В повседневной практике следует обращать больше внимания на эсте-
тические запросы амбулаторного приема, на проблемы, связанные с не-
достатком помещений. Когда говорят об оборудовании, то обычно думают
об аппаратуре. А ведь для работы врача приятная обстановка по крайней
мере так же важна, как и соответствующий инструментарий. Чистота, по-
рядок, цветы, располагающая обстановка сама по себе вызывает доверие
больных. Чистота и порядок зависят не от количества цветов и ковров,
эстетичность кабинета врача - дело рук всех, кто там работает, чистота
одежды и поведения всего коллектива значат не меньше, чем чистота
приемной. Амбулатория в какой-то мере как бы дом для ее работников, в
котором больные - гости. Очень часто эффективной работе мешает и то,
что из-за нехватки места нельзя обеспечить возможность остаться с глазу
на глаз с больным, да нужно признаться, что не везде и не всегда стре-
мятся к этому. А ведь элементарным правом больного является возмож-
ность говорить с врачом без свидетелей. К сожалению, в. очень многих
местах в кабинете часто находятся не только сестра и администратор, но
и другие лица. И если больной хочет сообщить что-то только врачу, тому
приходится отсылать присутствующих из кабинета, что, естественно,
Все записи во время приема больных делает администратор. (Прим. пер.)
240
Рис. 22. Стеклянная перегородка, позволяющая больному оставаться с глазу на глаз
с ррачом
неприятно и больному, и врачу, и тем, кому приходится покинуть прием-
ную. Часто же больной даже не сознает желания остаться наедине с
врачом, поговорить с ним с глазу на глаз. Автору довелось наблюдать
много таких случаев, когда ему удалось смягчить начальные трудности
установления контакта между ним и нервнобольным с помощью простой
занавески, отделяющей врача от ассистирующей во время приема сестры.
Эта мнимая стена оказала большую помощь, больные вели себя более
непосредственно. Позднее при установлении стеклянной перегородки (см.
рис. 22) были достигнуты еще лучшие результаты, возникла возможность
установления более тесного контакта с больным. (И эта стена, конечно,
звукопроницаема, но во время работы на это обычно не обращают вни-
мания!) Работа с больными во многом зависит, конечно, и от выделяемых
на нее средств, благоприятные изменения в этой области во всех отно-
шениях способствуют ее улучшению.
Целью работы всякого амбулаторного учреждения должно быть ока-
зание нужной помощи любому больному человеку, для этого должна
быть создана и соответствующая обстановка, тот благодатный покой,
который является неотъемлемым требованием медицинской науки, при-
званной к поистине гуманистической деятельности. И хотя Платон,
герой драмы венгерского писателя Мадача, <Трагедия человека>, видит
прекрасные сны, даже стоя на коленях на горохе, наши больные не
очень-то выздоравливают, если даже на время приема им не создают
нужной обстановки.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113
амбулаторных коридоров. - Понятие реабилитации. - Психологические проблемы реа-
билитации. - Работа на участках. - Патронажные сестры и патронажная работа.
Психология работы с амбулаторными больными
Обычно больницам, стационарным лечебным учреждениям отводят более
почетное место, чем амбулаториям, поликлиникам. Очень долгое время
научные познания в медицине приобретались только у постели больного,
иных возможностей не было. Такое положение во многом справедливо,
поскольку именно у постели больного открывается возможность основа-
тельного и продолжительного наблюдения. Врачи, работающие в стацио-
нарных учреждениях, имеют возможность глубокого изучения более
тяжелых заболеваний, всех их симптомов, форм течения, могут наблю-
дать во всем богатстве их деталей. Замечательные результаты медицины
являются ценным плодом клинических наблюдений и связанной с ними
лабораторной работы.
Однако развитие медицинской науки повлекло за собой изменения и
в этой области. Больные с древних времен выбрали простейшую форму
лечения: шли к врачу, который давал им что-то, от чего они поправля-
лись. О больнице речь шла только тогда, когда лечение на дому было
невозможно. Преобладающая часть больных (среди которых большинство
считает себя здоровыми, заболевания которых не так серьезны) получает
медицинскую помощь в амбулаториях и поликлиниках. Медицинская
практика - по существу практика амбулаторной работы с больными.
В нашу эпоху наблюдается все более широкое развитие амбулаторной
деятельности. Сейчас многочисленные исследования, вмешательства, кур-
сы лечения все чаще проводятся амбулаторно. Небольшие операции,
бронхоскопические исследования, более того, при соответствующих усло-
виях и показаниях даже лечение душевнобольных проводится в амбула-
ториях и поликлиниках. Использование термиц <поликлиника> для на-
звания учреждения, где проводится прием ходящих больных, - яркое
свидетельство, распространенности амбулаторной деятельности.
Несмотря на все трудности на пути амбулаторной деятельности, необ-
ходимо в противовес недооценивающим ее сторонникам <стационарной>
медицины подчеркнуть ее огромное значение и ценность. Нельзя пройти
мимо той огромной, самоотверженной работы, требующей столько энергии
и ответственности, которую приходится выполнять участковым врачам.
Высокое число больных, ежедневно принимаемых врачами поликлиник,
ограниченность времени, задачи, связанные с учетом больных, с ведением
историй болезни, - все это сейчас еще мешает углубленной лечебной
деятельности врача. Однако в ходе общего развития здравоохранения во
многих местах отмечаются значительные перемены и в этой области. На-
значение больных на определенное время приема и другие организацион-
ные возможности улучшают условия работы врача, экономят его время,
сокращают и время, которое самим больным приходится тратить, ожидая
приема (все это проблемы не местные, они известны в амбулаториях
всего мира, см. журнал <Ланцет>, [187]).
Амбулатории теснее связаны с жизнью, чем стационарные лечебные
учреждения. Лечение больных здесь проводится не в искусственной среде,
а среди обычных условий жизни, при обычной нагрузке. Таким образом,
может быть измерена непосредственная ценность, эффективность любого
лечебного мероприятия. Результаты лечебной деятельности здесь более
ценны, так как выздоровления больных удается достигнуть путем улуч-
шения их состояния или определенного поведения в обычных условиях.
В защитной больничной среде больные обычно хорошо чувствуют себя,
но часто после их возвращения в привычную среду заболевание начи-
нается снова. Часто по-настоящему может помочь только врач амбула-
тории. На его глазах развертываются новые патологические реакции,
вызванные различными нагрузками знакомой ему среды, окружающей
больного, и если есть возможность вмешаться (например, дать совет род-
ным относительно изменения обстановки), то результаты не замедлят
сказаться. Врач видит больного не только во время амбулаторного приема,
но и посещая его на дому. Посещают больного патронажные и участковые
сестры. Так работа врача еще более непосредственно связывается с жизнью
больного.
В повседневной практике следует обращать больше внимания на эсте-
тические запросы амбулаторного приема, на проблемы, связанные с не-
достатком помещений. Когда говорят об оборудовании, то обычно думают
об аппаратуре. А ведь для работы врача приятная обстановка по крайней
мере так же важна, как и соответствующий инструментарий. Чистота, по-
рядок, цветы, располагающая обстановка сама по себе вызывает доверие
больных. Чистота и порядок зависят не от количества цветов и ковров,
эстетичность кабинета врача - дело рук всех, кто там работает, чистота
одежды и поведения всего коллектива значат не меньше, чем чистота
приемной. Амбулатория в какой-то мере как бы дом для ее работников, в
котором больные - гости. Очень часто эффективной работе мешает и то,
что из-за нехватки места нельзя обеспечить возможность остаться с глазу
на глаз с больным, да нужно признаться, что не везде и не всегда стре-
мятся к этому. А ведь элементарным правом больного является возмож-
ность говорить с врачом без свидетелей. К сожалению, в. очень многих
местах в кабинете часто находятся не только сестра и администратор, но
и другие лица. И если больной хочет сообщить что-то только врачу, тому
приходится отсылать присутствующих из кабинета, что, естественно,
Все записи во время приема больных делает администратор. (Прим. пер.)
240
Рис. 22. Стеклянная перегородка, позволяющая больному оставаться с глазу на глаз
с ррачом
неприятно и больному, и врачу, и тем, кому приходится покинуть прием-
ную. Часто же больной даже не сознает желания остаться наедине с
врачом, поговорить с ним с глазу на глаз. Автору довелось наблюдать
много таких случаев, когда ему удалось смягчить начальные трудности
установления контакта между ним и нервнобольным с помощью простой
занавески, отделяющей врача от ассистирующей во время приема сестры.
Эта мнимая стена оказала большую помощь, больные вели себя более
непосредственно. Позднее при установлении стеклянной перегородки (см.
рис. 22) были достигнуты еще лучшие результаты, возникла возможность
установления более тесного контакта с больным. (И эта стена, конечно,
звукопроницаема, но во время работы на это обычно не обращают вни-
мания!) Работа с больными во многом зависит, конечно, и от выделяемых
на нее средств, благоприятные изменения в этой области во всех отно-
шениях способствуют ее улучшению.
Целью работы всякого амбулаторного учреждения должно быть ока-
зание нужной помощи любому больному человеку, для этого должна
быть создана и соответствующая обстановка, тот благодатный покой,
который является неотъемлемым требованием медицинской науки, при-
званной к поистине гуманистической деятельности. И хотя Платон,
герой драмы венгерского писателя Мадача, <Трагедия человека>, видит
прекрасные сны, даже стоя на коленях на горохе, наши больные не
очень-то выздоравливают, если даже на время приема им не создают
нужной обстановки.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113