Споры с больным всегда оказывают вредное воздействе. В таких случаях
бессмысленно сестре <доказывать> больному свою правоту, бессмысленно
! прибегать к таким фразам, как <Ведь я Вам говорила!> Если сестра рас-
j полагает нужными знаниями, не появится и необходимости доказывать
ее <превосходство> над больным.
По возможности не следует обращаться к больным с просьбами, пору-
чениями. Лучше всего ничем их не нагружать. Если в этом все-таки воз-
никнет необходимость в интересах их выздоровления, следует предвари-
тельно пробудить интерес больных, их потребность в такой деятельности.
Только после этого можно дать им какое-то задание, предложить что-то
сделать или попросить о чем-то. В других случаях можно представить
такое поручение как особую награду. Могут возникнуть и такие трудные
ситуации, когда приходится обращаться за советом к врачу [149].
Наряду с индивидуальным и групповым психотерапевтическими воз-
действиями в лечащем коллективе все большее значение приобретают
различные виды занятый с больными, трудовая терапия. Прежде всего
в психиатрических отделениях стало очевидно, что безделье и скука очень
вредны больным, особенно хронически больным. В бездеятельности,
скуке больной все больше отгораживается, отходит от внешнего мира,
все более концентрирует все свои силы и внимание на себе самом, на своих
жалобах и бедах. Поэтому сейчас во всем мире считают важным, чтобы
в ходе своего пребывания в больнице больные были заняты, не скучали.
Общеизвестными и излюбленными формами такой занятости являются
слушание радиопередач, просмотр телевизионных передач и чтение. Орга-
низация библиотек с активным привлечением больных к чтению приоб-
рела значение не только в психиатрии, но уже и в других отраслях
медицины. Индивидуальные просьбы, запросы больных, их интересы и
уровень культуры служат основой при даче им книг в целях информации
их или полезного времяпровождения.
Известными формами занятости больных в палатах являются вязание
и вышивание. Мужчины могут заниматься изготовлением коробок, масте-
рить что-то, строгать. Многие больные охотно рисуют. Поразительно,
что очень многие именно во время болезни берут в руки кисть и это
творчество наполняет их огромной радостью. Больные могут приносить
пользу, рисуя различные надписи и заголовки, могут делать таблицы
для научных докладов своего врача, сестры.
Не пересчитать всех видов полезной деятельности, которые зависят от
способностей больных и наряду с оказанием ими помощи в работе по их
же обслуживанию помогают восстановлению их здоровья. Больные могут
помогать сестре в ведении административной работы, в наведении по-
рядка, в уборке и мойке посуды и пр. В таких случаях, конечно, и сестра
должна работать вместе с больными, иначе утрачивается вся педагоги-
ческая и терапевтическая ценность такой деятельности. Больные, которые
находятся .в относительно хорошем состоянии, могут помогать лежачим
больным. Естественно, нужно тщательно следить за тем, чтобы эта по-
мощь была гуманной и отвечала нормам морали.
Занятия психотерапевтического характера, психотерапевтическая среда
имеют наибольшее значение в психиатрических отделениях. В своей
работе мы позже еще вернемся к этому (см. главу VIII).
На основе вышеописанного мы видели, что означает среда и личностные
факторы в их единстве в деле лечения больных. Правильное их использова-
ние способствует тому, чтобы лечебное учреждение ставило на службу из-
лечения больных все силы, становясь тем самым истинным домом здоровья.
ГЛАВА V
ПСИХОЛОГИЯ РАБОТЫ С БОЛЬНЫМИ, ИСПЫТЫВАЮЩИМИ
СТРАХ И ТРЕВОГУ
<Я абсолютно уверен, что единственное, чего дей-
ствительно нужно бояться, - это сам страх>.
(Franklin D. Roosevelt)
Понятие страха, направленного на реальный объект внешнего мира, и беспричинной
тревоги, переживаний страха. - Человек, подверженный переживаниям страха и
тревоги. - Фобии. - Ипохондрия. - О канцерофобии. - Боязнь сойти с ума. - Сома-
тические заболевания и страх. - Помощь человеку с переживаниями страха и тревоги.
- Психотерапевтические воздействия. - Борьба с переживаниями страха и тревоги,
как основа психологии работы с больными.
Проблему переживаний страха и тревоги, связанного с ними поведе-
ния лечащего персонала, его деятельность в таких случаях мы считаем
одной из центральных проблем психологии работы с больными [4, 123,
128, 140, 161, 234).
В норме страх служит цели избежания опасности, является защитной
реакцией организма. Например, человек обычно бросается в сторону от
бешено несущегося автомобиля, укрывается от пулеметного огня и пр.
Однако очень часто приходится встречаться и с такими случаями, когда
размеры страха не соответствуют внешней опасности или же страх воз-
никает вообще при отсутствии реальной опасности, как правило, в со-
провождении вегетативных симптомов (потение, дрожание и пр.). В таких
случаях речь идет чаще всего о так называемых страхах: переживания
страха возникают в результате болезненных причин, и с событиями внеш-
него мира они в настоящее время совсем или почти совсем не связаны.
Примером может служить боязнь физически здорового, сильного человека
заболеть раком желудка или получить кровоизлияние в мозг. Эти виды
страхов совсем нелегко различить (есть исследователи, которые и не считают
нужным их различать). Известно, что пролонгированные состояния стра-
ха, возникающего по реальному поводу, могут привести к возникновению
уже актуально - беспричинных переживаний страха, как бы к обособ-
лению этих переживаний от реально вызвавшей их причины. Например,
влияние большого потрясения на человека ощущается не только в мо-
мент его, но и спустя много недель. Люди, попавшие под бомбежку, под-
вержены страхам долгое время после нее.
Важность изучения переживаний страха, возникающего в связи с ка-
ким-то заболеванием, объясняется его частотой. Можно сказать, что нет
такого заболевания, психического или соматического, при котором мы не
могли бы встретиться с чувством страха и тревоги. Очень важно познать
пути и формы проявления переживаний страха, а также возможности
борьбы с ними. Истинная гуманность лечебной деятельности проявляется
как раз в том, как подходим мы к человеку, страдающему пережива-
ниями страха и тревоги.
Познакомимся с психической и соматической стороной переживаний
страха и тревоги. Простейшим методом в данном случае является бе-
седа с больным, в ходе которой он рассказывает о своих сомнениях,
опасениях. Как правило, .большинство заболеваний вызывает страх.
Форма его проявления зависит от особенностей личности, он может
повлечь за собой озабоченность, взволнованность, возбужденность или,
наоборот, внутреннее оцепенение, <парализованность>. Такие страхи,
не связанные с реальным объектом внешней среды, могут сопровождаться
различными реакциями, стимулируя к движению, <спасению>, вызывая
возбуждение, скачку мыслей, растерянность, и даже спутанность. В дру-
гих случаях доминирует оцепенелость, заторможенность. В связи с
этим Kretschmer использует выражение <вихрь движений>: упавшее в
воду насекомое, охваченное паникой, множеством интенсивных движений
(<вихрем движений>) стремится спастись от опасности.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113