> Агония "жающим, жалеет их, и ич" дается. Гениаль-
--
_ ,.венное
Сообщение близким о смерти больных телРдаин.
еТТои вни-ием.
ГЛАВА VI [
ПСИХОЛОГИЯ ПОВСЕДНЕВНОЙ РАБОТЫ
ПО УХОДУ ЗА БОЛЬНЫМИ
<В травах и словах скрыта великая сила>
(Латинская пословица)
Лекарства и возлагаемые на них надежды. - Плацебо. - <Таблеттоцентризм> и его
опасность. - Психология воздействия лекарств. - Привычка и страсть. - Почему
многие люди не принимают лекарств ? - Психология температурящего больного и из-
мерение температуры. - Психология боли. - Т. н. органические и психогенные боли. -
О головной боли. - Типы восприятия боли. - Психическое состояние при невралгии. -
Психология обращения с больными и вопрос о болях. - Сон и его расстройства. - Не-
которые помогающие аргументы. - Подготовка к исследованиям: взятие крови, рент-
геновское исследование. - О посещениях, больных близкими. - Работа с членами семьи
больного. Питание больных, раздача пищи, диета. - Преувеличения, симуляция, дис-
симуляция. - Самоубийство и его предупреждение.
Ниже излагается психология повседневной работы по уходу за больными.
Естественно, охватить все мероприятия, все виды связанной с уходом
деятельности в рамках такой небольшой работы невозможно, речь пойдет
о таких важнейших проблемах, как дача лекарств, боли, измерение тем-
пературы, сон, некоторые исследования, питание больных, симуляция и пр.
Врач назначает больному лекарство (будь то в амбулатории или в
больнице), и вот перед нами сестра, раздающая больным выписанные
врачом медикаменты. Эта несложная на первый взгляд деятельность
имеет глубокие исторические и психологические корни. Когда-то изго-
няющие дьявола шаманы, попы прибегали к <средствам> магического
лечения. Волшебство, магия и действительное лечебное действие... Од-
нако наш современный мир все еще не свободен от пережитков прошлого,
страдают ими и больные, и даже врачи [-165]. Обратясь к истории меди-
цины, с точки зрения современности рассматривая устаревшие способы
лечения, дачу слабительных, кровопускания, мы легко сможем прийти
к выводу, что в случае успеха способам, не имевшим достаточного обос-
нования, приписывалась <волшебная> сила, на самом же деле это было
психическое воздействие, в результате которого и происходило излечение.
И до сегодняшнего дня как врачи, так и больные часто (хотя и не гово-
рят об этом) ожидают от лекарств действительно магического действия,
возлагают на них слишком большие надежды. Страдающие больные ждут
Тех чудесных таблеток, которые освободят их от всех страданий... Не
беда, если лекарство очень дорогое и его нужно доставать за рубежом,
они готовы на любые <жертвы>... А врачи? Получая новые, быстро и
сильно действующие средства, они думают об усилении своего авторитета.
Рекламы фармацевтических заводов изо дня в день извещают о новых
и новых препаратах. Это оказывает соответствующее воздействие на об-
щественное мнение, а потому можно столкнуться и с таким явлением,
когда больные в результате воздействия этих иногда сомнительных рек-
лам требуют от врача таких лекарств, которые не имеют никакой цен-
ности. Молча или даже говоря об этом вслух, они ждут от нового средства
чуда. Особенно это касается неизлечимых больных, там таким попыткам
нет конца: не желая смириться с печальным приговором, больные про-
буют все новые и новые средства. Нехватка времени при амбулаторном
приеме, недостаток времени в больничных отделениях, ограниченность
возможностей индивидуальной работы с больными вызывает необходимость
введения все новых и новых средств. Однако множество попыток в конце
концов, естественно, приводит к <истощению терапевтических возмож-
ностей> [59].
На основе изучения физических и химических свойств лекарственных
препаратов экспериментальная медицина и фармакология достигли уди-
вительных результатов. Однако спустя некоторое время выяснилось,
что свое лечебное, воздействие лекарства оказывают не только благодаря
их физическими химическим свойствам.
Это стало очевидным в результате применения плацебо (<пустышек> -
от латинского - <буду нравиться>) [42,43, 165]. На основе метода, раз-
работанного в 30-ые годы нашего столетия, для точного измерения ле-
чебного воздействия отдельных лекарств в качестве контроля больным
давали нейтральные вещества, по форме и величине напоминавшие, на-
пример, таблетки. Одна из групп получала лекарственный препарат, а
вторая - по виду такой же препарат, но содержащий не лекарственное, а
нейтральное вещество. Плацебо оказалось полезным не только для конт-
роля воздействия лекарственного препарата, но в результате его дачи
наблюдались и особые воздействия, которые и были названы воздейст-
вием плацебо. Выяснилось, что лечебное воздействие может быть достиг-
нуто и в результате дачи таблеток плацебо, содержащих нейтральное
вещество. Плацййо--- не содержа действующего начала - воздействует
исключительно психическим путем. Например болеутоляющие средства
в~30-50/о случаев могут быть заменены плацебо [42]. На основе отдель-
ных наблюдений выяснилось, что около 60% страдающих головными
болями положительно реагирует на дачу плацебо, в 40% случаев у стра-
дающих астмой удается достигнуть купирование приступов [175]. Опи-
саны даже побочные воздействия при приеме плацебо: сухость во рту,
сердцебиение, плохое самочувствие, кожные высыпания, отеки и пр.
В соответствии с индивидуальными запросами и ожиданиями больных
воздействие плацебо может быть повышено в результате применения
самых различных видов его (различная упаковка, различный цвет, таб-
летки, ароматические или горькие капли, растворы, инъекции). В пред-
ставлениях многих больных инъекции являются наиболее эффективным
средством деятельности врача... 0чен1э остроумно замечание Frankel-я
(96], который, говоря о даче обычной поваренной соли в психотерапевти-
ческой практике, называет эту соль <психологической поваренной солью>.
Когда-то очень модной была Такая форма постановки диагноза, которую
называли: больному давали лекарство, на основе действия
которого делался вывод относительно диагноза существующего заболе-
вания. Если, например, кальций прекращал судорожный приступ, то
считалось, что определенно имеется тетания, так как это заболевание
характеризуется недостатком кальция. Сейчас нам уже известно [60],
что тепловой эффект и прочие физические свойства инъекций кальция
оказывают и психическое воздействие, так что приходится учитывать и
значительное воздействие плацебо, которое влияет на оценку действи-
тельного лечебного действия препарата.
Отдельные больные очень хорошо реагируют на дачу плацебо. Обычно
это больные доверчивые, легко поддающиеся воздействию, убеждению
[175]. Очень многие считают воздействие плацебо равнозначным с воз-
действием убеждения, внушения [42], есть и такие, кто оспаривает это
утверждение.
Новейшие исследования [19] занимаются и социальными факторами,
играющими роль в возникновении в.оздейстаия.п.лацебо. Например: уто-
ление болей более эффективно в постоперационном клиническом состоя-
нии, нежели в эксперименте. В амбулаторной практике при апробиро-
вании нового средства достигаются лучшие результаты, чем в экспери-
менте, лекарства лучше воздействуют, если, давая их, думают о терапев-
тическом их эффекте, а не о целях экспериментирования.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113
--
_ ,.венное
Сообщение близким о смерти больных телРдаин.
еТТои вни-ием.
ГЛАВА VI [
ПСИХОЛОГИЯ ПОВСЕДНЕВНОЙ РАБОТЫ
ПО УХОДУ ЗА БОЛЬНЫМИ
<В травах и словах скрыта великая сила>
(Латинская пословица)
Лекарства и возлагаемые на них надежды. - Плацебо. - <Таблеттоцентризм> и его
опасность. - Психология воздействия лекарств. - Привычка и страсть. - Почему
многие люди не принимают лекарств ? - Психология температурящего больного и из-
мерение температуры. - Психология боли. - Т. н. органические и психогенные боли. -
О головной боли. - Типы восприятия боли. - Психическое состояние при невралгии. -
Психология обращения с больными и вопрос о болях. - Сон и его расстройства. - Не-
которые помогающие аргументы. - Подготовка к исследованиям: взятие крови, рент-
геновское исследование. - О посещениях, больных близкими. - Работа с членами семьи
больного. Питание больных, раздача пищи, диета. - Преувеличения, симуляция, дис-
симуляция. - Самоубийство и его предупреждение.
Ниже излагается психология повседневной работы по уходу за больными.
Естественно, охватить все мероприятия, все виды связанной с уходом
деятельности в рамках такой небольшой работы невозможно, речь пойдет
о таких важнейших проблемах, как дача лекарств, боли, измерение тем-
пературы, сон, некоторые исследования, питание больных, симуляция и пр.
Врач назначает больному лекарство (будь то в амбулатории или в
больнице), и вот перед нами сестра, раздающая больным выписанные
врачом медикаменты. Эта несложная на первый взгляд деятельность
имеет глубокие исторические и психологические корни. Когда-то изго-
няющие дьявола шаманы, попы прибегали к <средствам> магического
лечения. Волшебство, магия и действительное лечебное действие... Од-
нако наш современный мир все еще не свободен от пережитков прошлого,
страдают ими и больные, и даже врачи [-165]. Обратясь к истории меди-
цины, с точки зрения современности рассматривая устаревшие способы
лечения, дачу слабительных, кровопускания, мы легко сможем прийти
к выводу, что в случае успеха способам, не имевшим достаточного обос-
нования, приписывалась <волшебная> сила, на самом же деле это было
психическое воздействие, в результате которого и происходило излечение.
И до сегодняшнего дня как врачи, так и больные часто (хотя и не гово-
рят об этом) ожидают от лекарств действительно магического действия,
возлагают на них слишком большие надежды. Страдающие больные ждут
Тех чудесных таблеток, которые освободят их от всех страданий... Не
беда, если лекарство очень дорогое и его нужно доставать за рубежом,
они готовы на любые <жертвы>... А врачи? Получая новые, быстро и
сильно действующие средства, они думают об усилении своего авторитета.
Рекламы фармацевтических заводов изо дня в день извещают о новых
и новых препаратах. Это оказывает соответствующее воздействие на об-
щественное мнение, а потому можно столкнуться и с таким явлением,
когда больные в результате воздействия этих иногда сомнительных рек-
лам требуют от врача таких лекарств, которые не имеют никакой цен-
ности. Молча или даже говоря об этом вслух, они ждут от нового средства
чуда. Особенно это касается неизлечимых больных, там таким попыткам
нет конца: не желая смириться с печальным приговором, больные про-
буют все новые и новые средства. Нехватка времени при амбулаторном
приеме, недостаток времени в больничных отделениях, ограниченность
возможностей индивидуальной работы с больными вызывает необходимость
введения все новых и новых средств. Однако множество попыток в конце
концов, естественно, приводит к <истощению терапевтических возмож-
ностей> [59].
На основе изучения физических и химических свойств лекарственных
препаратов экспериментальная медицина и фармакология достигли уди-
вительных результатов. Однако спустя некоторое время выяснилось,
что свое лечебное, воздействие лекарства оказывают не только благодаря
их физическими химическим свойствам.
Это стало очевидным в результате применения плацебо (<пустышек> -
от латинского - <буду нравиться>) [42,43, 165]. На основе метода, раз-
работанного в 30-ые годы нашего столетия, для точного измерения ле-
чебного воздействия отдельных лекарств в качестве контроля больным
давали нейтральные вещества, по форме и величине напоминавшие, на-
пример, таблетки. Одна из групп получала лекарственный препарат, а
вторая - по виду такой же препарат, но содержащий не лекарственное, а
нейтральное вещество. Плацебо оказалось полезным не только для конт-
роля воздействия лекарственного препарата, но в результате его дачи
наблюдались и особые воздействия, которые и были названы воздейст-
вием плацебо. Выяснилось, что лечебное воздействие может быть достиг-
нуто и в результате дачи таблеток плацебо, содержащих нейтральное
вещество. Плацййо--- не содержа действующего начала - воздействует
исключительно психическим путем. Например болеутоляющие средства
в~30-50/о случаев могут быть заменены плацебо [42]. На основе отдель-
ных наблюдений выяснилось, что около 60% страдающих головными
болями положительно реагирует на дачу плацебо, в 40% случаев у стра-
дающих астмой удается достигнуть купирование приступов [175]. Опи-
саны даже побочные воздействия при приеме плацебо: сухость во рту,
сердцебиение, плохое самочувствие, кожные высыпания, отеки и пр.
В соответствии с индивидуальными запросами и ожиданиями больных
воздействие плацебо может быть повышено в результате применения
самых различных видов его (различная упаковка, различный цвет, таб-
летки, ароматические или горькие капли, растворы, инъекции). В пред-
ставлениях многих больных инъекции являются наиболее эффективным
средством деятельности врача... 0чен1э остроумно замечание Frankel-я
(96], который, говоря о даче обычной поваренной соли в психотерапевти-
ческой практике, называет эту соль <психологической поваренной солью>.
Когда-то очень модной была Такая форма постановки диагноза, которую
называли
которого делался вывод относительно диагноза существующего заболе-
вания. Если, например, кальций прекращал судорожный приступ, то
считалось, что определенно имеется тетания, так как это заболевание
характеризуется недостатком кальция. Сейчас нам уже известно [60],
что тепловой эффект и прочие физические свойства инъекций кальция
оказывают и психическое воздействие, так что приходится учитывать и
значительное воздействие плацебо, которое влияет на оценку действи-
тельного лечебного действия препарата.
Отдельные больные очень хорошо реагируют на дачу плацебо. Обычно
это больные доверчивые, легко поддающиеся воздействию, убеждению
[175]. Очень многие считают воздействие плацебо равнозначным с воз-
действием убеждения, внушения [42], есть и такие, кто оспаривает это
утверждение.
Новейшие исследования [19] занимаются и социальными факторами,
играющими роль в возникновении в.оздейстаия.п.лацебо. Например: уто-
ление болей более эффективно в постоперационном клиническом состоя-
нии, нежели в эксперименте. В амбулаторной практике при апробиро-
вании нового средства достигаются лучшие результаты, чем в экспери-
менте, лекарства лучше воздействуют, если, давая их, думают о терапев-
тическом их эффекте, а не о целях экспериментирования.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113