Целесо-
образно разъяснить, что оно в данном случае означает, более подробно.
Врач (сестра) сопровождают, направляют больного на всем протяже-
нии его длительного хронического заболевания. Первый этап ведения боль-
ного, страдающего туберкулезом, состоит в том, чтобы завоевать его
доверие, заставить поверить в возможности лечения, принять условия ле-
чения, вызвать желание сотрудничать с врачом, сестрой. Всё это составляет,
- если можно так сказать, - <органическое ведение больных тубер-
кулезом.
Врач (или сестра) во всеоружии своих профессиональных знаний посто-
янно находятся рядом с больным, предвидят многие события по ходу болез-
ни и ее лечения. Специальные медицинские знания и профессиональная
медицинская помощь сами по себе означают большую поддержку для боль-
ного, помогают ему смело положиться на своих целителей [145], чувство-
вать себя, благодаря возникшей с ними, связи в безопасности. Однако на
практике обычно особое значение приобретают индивидуальные особен-
ности, вплоть до мельчайших деталей. В данном случае специального со-
беседования требуют и ответы на повседневно слышимые вопросы больных:
<Отчего это?>, <Почему болит?, <До каких пор это будет продолжаться?>,
<Что это значит?> или <Тогда что же мне нужно делать?>, <Как мне нужно
вести себя?> и пр. Естественно, что вопросы, связанные с общими сомати-
ческими изменениями, сложно переплетаются с вопросами, затрагиваю-
щими лишь индивидуальные особенности личности, особенности ее
психики. Это и понятно, ведь речь идет не о научных вопросах, задаваемых
посторонним наблюдателем, а о проблемах, предельно близко затрагиваю-
щих страдающего человека. Поэтому не только жалобы на физическое
состояние, но и реакции больных на различные медикаменты, методы лече-
ния, а также и различные психосоматические манифестации могут потре-
бовать тщательного разъяснения. В ходе лечения первейшее значение
имеет точный, дисциплинированный прием лекарств. Мы уже имели
возможность видеть важность этой деятельности (см. главу VIII), которая
в случае лечения туберкулеза имеет решающее значение [41, 21, 171, 192],
ибо оппозиция, возникающая в случае самовольного прекращения приема
лекарств, вызывает тяжелые рецидивы заболевания, более того, вслед-
ствие этого излечимое заболевание может стать смертельным. К <органи-
ческому> ведению больных относятся и различные методы лечения заболе-
вания. На первом месте здесь стоит решение вопроса о том, необходима ли
операция или нет [21, 192, 276], (см. стр. 181).
Следующая ступень ведения больных состоит в соблюдении связанных
с заболеванием предписаний, образа жизни, диктуемого болезнью. Сюда
же входит и приспособление к среде лечебного учреждения, к его кол-
лективу. Нелегкая задача помочь больному, борющемуся со множест-
вом внутренних проблем, чаще всего испытывающему переживания стра-
ха, беспокойства, приспособиться к новой среде. Парадоксальное от-
ношение больного к своему состоянию и возникающие вследствие него рас-
стройства поведения требуют усиленной просветительно-воспитательной
работы. Сейчас медицинский персонал путем индивидуальных занятий с
больными делает все в интересах того, чтобы больные проводили в проти-
вотуберкулезных больницах и санаториях полный срок, необходимый для
лечения, без перерывов, чтобы не приходилось их выписывать раньше
срока по дисциплинарным причинам.
Третья, собственно психологическая ступень ведения больных, естест-
венно, во многом связана с двумя предшествующими. Мы уже знаем, что
ведение больных состоит не только из лечебной и просветительной дея-
тельности. <Объективная> констатация фактов без их трактовки на основе
глубоких специальных знаний не имеет значения. Отсюда ведение больных
- в зависимости от личности больного и обстановки --по существу озна-
чает тщательный индивидуальный подход, индивидуальные занятия с
больным, преследующие цель психического воздействия, индивидуаль-
ные беседы, в ходе которых становятся понятными, разъясняются возник-
шие частные проблемы, жалобы физического и психического характера.
От больного и от обстановки зависит и то, требуется ли от лечащего пер-
сонала проявление активности в этом направлении, когда и насколько.
В одном эта активность обязательна всегда: во внимательном выслуши-
вании больных (см. гл. II и III). Может оказаться полезным изучение
ятрогенного и аутогенного представлений о картине заболевания и со-
поставление их (гл. II, стр. 35, а также [16, 17]). У больных фор-
мируются и углубляются собственные представления, впечатления,
реакции, а также их связи со средой лечебного учреждения. Тщательная
индивидуальная работа с больными в конечном счете является важнейшей
составной частью ars medici. При этом нельзя забывать и о личной, челове-
ческой помощи больным. В ходе длительного пребывания в санатории или
больнице больные могут быть озабочены судьбой своей семьи, возможно,
ее тяжелым положением. Вести о событиях в семье могут вызвать у них
беспокойство. Результативному ведению больных может способствовать по-
сещение их семей, помощь сестер, связь с местом работы больного и т. п.
Сейчас уже ведется успешная борьба с вредными воздействиями скуки и
бездеятельности во время пребывания и санатории. Для больных туберку-
лезом, как и для больных психиатрических клиник, разработана особая
программа, своеобразная трудовая терапия. Во многих противотуберкулез-
ных учреждениях еженедельно вывешиваются программы, предлагающие
богатые возможности развлечений и посильных занятий для больных
[171]. Телевидение, радио, кино, культурно-массовые мероприятия, игры
и т. п. способствуют тому, чтобы больные противотуберкулезных больниц и
санаториев принимали активное участие в своем собственном выздоровле-
нии, в поддержании своего душевного равновесия.
В области фтизиатрии мы также встречаемся с проблемой трудных
больных. Новейшие статистические данные показывают, что неизлечимые,
умирающие от туберкулеза больные - обычно из числа таких трудных
больных. Мы уже указывали на современные наблюдения [21], согласно
которым важную роль в возникновении расстройств поведения в боль-
шинстве случаев играют переживания страхов, тревоги, беспокойства.
Недисциплинированность, протест, неспособность к контакту, к сотруд-
ничеству проявляется именно у больных, подверженных переживаниям
страха и беспокойства. Тяжелых невротиков и психопатов мы, как и в
других областях медицины, встречаем именно среди трудных больных
туберкулезом. Сюда относятся и алкоголики. Обычно в эту группу входят
и больные, не умеющие приспособиться к окружающей среде, преждевре-
менно прекращающие лечение, самовольно покидающие лечебные учреж-
дения.
Алкоголикам следует уделить здесь особое внимание. Естественно,
черты депрессии, переживания страхов и беспокойства у них проявля-
ются наиболее ярко. Однако среди больных туберкулезом можно встретить
самые различные типы алкоголиков: агрессивный, гневливый, инфантиль-
ный, примитивный. Алкоголизм туберкулезных больных чреват чрезвы-
чайно тяжелыми последствиями, в результате чего туберкулезное заболева-
ние усугубляется, возможности лечения снижаются [192, 215].
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113
образно разъяснить, что оно в данном случае означает, более подробно.
Врач (сестра) сопровождают, направляют больного на всем протяже-
нии его длительного хронического заболевания. Первый этап ведения боль-
ного, страдающего туберкулезом, состоит в том, чтобы завоевать его
доверие, заставить поверить в возможности лечения, принять условия ле-
чения, вызвать желание сотрудничать с врачом, сестрой. Всё это составляет,
- если можно так сказать, - <органическое ведение больных тубер-
кулезом.
Врач (или сестра) во всеоружии своих профессиональных знаний посто-
янно находятся рядом с больным, предвидят многие события по ходу болез-
ни и ее лечения. Специальные медицинские знания и профессиональная
медицинская помощь сами по себе означают большую поддержку для боль-
ного, помогают ему смело положиться на своих целителей [145], чувство-
вать себя, благодаря возникшей с ними, связи в безопасности. Однако на
практике обычно особое значение приобретают индивидуальные особен-
ности, вплоть до мельчайших деталей. В данном случае специального со-
беседования требуют и ответы на повседневно слышимые вопросы больных:
<Отчего это?>, <Почему болит?, <До каких пор это будет продолжаться?>,
<Что это значит?> или <Тогда что же мне нужно делать?>, <Как мне нужно
вести себя?> и пр. Естественно, что вопросы, связанные с общими сомати-
ческими изменениями, сложно переплетаются с вопросами, затрагиваю-
щими лишь индивидуальные особенности личности, особенности ее
психики. Это и понятно, ведь речь идет не о научных вопросах, задаваемых
посторонним наблюдателем, а о проблемах, предельно близко затрагиваю-
щих страдающего человека. Поэтому не только жалобы на физическое
состояние, но и реакции больных на различные медикаменты, методы лече-
ния, а также и различные психосоматические манифестации могут потре-
бовать тщательного разъяснения. В ходе лечения первейшее значение
имеет точный, дисциплинированный прием лекарств. Мы уже имели
возможность видеть важность этой деятельности (см. главу VIII), которая
в случае лечения туберкулеза имеет решающее значение [41, 21, 171, 192],
ибо оппозиция, возникающая в случае самовольного прекращения приема
лекарств, вызывает тяжелые рецидивы заболевания, более того, вслед-
ствие этого излечимое заболевание может стать смертельным. К <органи-
ческому> ведению больных относятся и различные методы лечения заболе-
вания. На первом месте здесь стоит решение вопроса о том, необходима ли
операция или нет [21, 192, 276], (см. стр. 181).
Следующая ступень ведения больных состоит в соблюдении связанных
с заболеванием предписаний, образа жизни, диктуемого болезнью. Сюда
же входит и приспособление к среде лечебного учреждения, к его кол-
лективу. Нелегкая задача помочь больному, борющемуся со множест-
вом внутренних проблем, чаще всего испытывающему переживания стра-
ха, беспокойства, приспособиться к новой среде. Парадоксальное от-
ношение больного к своему состоянию и возникающие вследствие него рас-
стройства поведения требуют усиленной просветительно-воспитательной
работы. Сейчас медицинский персонал путем индивидуальных занятий с
больными делает все в интересах того, чтобы больные проводили в проти-
вотуберкулезных больницах и санаториях полный срок, необходимый для
лечения, без перерывов, чтобы не приходилось их выписывать раньше
срока по дисциплинарным причинам.
Третья, собственно психологическая ступень ведения больных, естест-
венно, во многом связана с двумя предшествующими. Мы уже знаем, что
ведение больных состоит не только из лечебной и просветительной дея-
тельности. <Объективная> констатация фактов без их трактовки на основе
глубоких специальных знаний не имеет значения. Отсюда ведение больных
- в зависимости от личности больного и обстановки --по существу озна-
чает тщательный индивидуальный подход, индивидуальные занятия с
больным, преследующие цель психического воздействия, индивидуаль-
ные беседы, в ходе которых становятся понятными, разъясняются возник-
шие частные проблемы, жалобы физического и психического характера.
От больного и от обстановки зависит и то, требуется ли от лечащего пер-
сонала проявление активности в этом направлении, когда и насколько.
В одном эта активность обязательна всегда: во внимательном выслуши-
вании больных (см. гл. II и III). Может оказаться полезным изучение
ятрогенного и аутогенного представлений о картине заболевания и со-
поставление их (гл. II, стр. 35, а также [16, 17]). У больных фор-
мируются и углубляются собственные представления, впечатления,
реакции, а также их связи со средой лечебного учреждения. Тщательная
индивидуальная работа с больными в конечном счете является важнейшей
составной частью ars medici. При этом нельзя забывать и о личной, челове-
ческой помощи больным. В ходе длительного пребывания в санатории или
больнице больные могут быть озабочены судьбой своей семьи, возможно,
ее тяжелым положением. Вести о событиях в семье могут вызвать у них
беспокойство. Результативному ведению больных может способствовать по-
сещение их семей, помощь сестер, связь с местом работы больного и т. п.
Сейчас уже ведется успешная борьба с вредными воздействиями скуки и
бездеятельности во время пребывания и санатории. Для больных туберку-
лезом, как и для больных психиатрических клиник, разработана особая
программа, своеобразная трудовая терапия. Во многих противотуберкулез-
ных учреждениях еженедельно вывешиваются программы, предлагающие
богатые возможности развлечений и посильных занятий для больных
[171]. Телевидение, радио, кино, культурно-массовые мероприятия, игры
и т. п. способствуют тому, чтобы больные противотуберкулезных больниц и
санаториев принимали активное участие в своем собственном выздоровле-
нии, в поддержании своего душевного равновесия.
В области фтизиатрии мы также встречаемся с проблемой трудных
больных. Новейшие статистические данные показывают, что неизлечимые,
умирающие от туберкулеза больные - обычно из числа таких трудных
больных. Мы уже указывали на современные наблюдения [21], согласно
которым важную роль в возникновении расстройств поведения в боль-
шинстве случаев играют переживания страхов, тревоги, беспокойства.
Недисциплинированность, протест, неспособность к контакту, к сотруд-
ничеству проявляется именно у больных, подверженных переживаниям
страха и беспокойства. Тяжелых невротиков и психопатов мы, как и в
других областях медицины, встречаем именно среди трудных больных
туберкулезом. Сюда относятся и алкоголики. Обычно в эту группу входят
и больные, не умеющие приспособиться к окружающей среде, преждевре-
менно прекращающие лечение, самовольно покидающие лечебные учреж-
дения.
Алкоголикам следует уделить здесь особое внимание. Естественно,
черты депрессии, переживания страхов и беспокойства у них проявля-
ются наиболее ярко. Однако среди больных туберкулезом можно встретить
самые различные типы алкоголиков: агрессивный, гневливый, инфантиль-
ный, примитивный. Алкоголизм туберкулезных больных чреват чрезвы-
чайно тяжелыми последствиями, в результате чего туберкулезное заболева-
ние усугубляется, возможности лечения снижаются [192, 215].
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113