Это проще всего
проследить на примере соматических симптомов, сопровождающих пере-
живания страха и тревоги: <потение, дрожание, сердцебиение> и т. д.
Роль нервной системы в целом и здесь выдвигается на передний план [50].
Hetenyi [142] очень ясно сформулировал то, каким путем возникают выше-
названные соматические симптомы:
внешний мир ->- нервная система ->- больной орган.
Эмоциональная напряженность самого различного характера может
привести к обострению заболевания, вызванного прежде и другой причи-
ной. Например, язвенная болезнь нередко обостряется под влиянием раз-
ного рода волнений, переживаний тревоги, беспокойства, страхов.
Отдельные симптомы заболеваний могут закрепляться подобно услов-
ным рефлексам и под действием соответствующих эмоций активироваться.
Так, например, педиатры не раз наблюдали такое <закрепление> кашля
после коклюша [7].
В соматических симптомах иногда могут найти символическое выра-
жение не только проблемы, вызванные жизненными обстоятельствами, не
только различные внутренние проблемы личности, но даже и патологи-
ческие фантазии. Это так называемые конверсии. Примером может слу-
жить одна наша больная, которая в течение многих лет подвергается ти-
рании мужа-алкоголика, у которой возникли затем жалобы на боли при
глотании. Очевидно, что за этим явлением скрывается страстное желание
того, чтобы и муж не пил (см. примеры в работах [287, 301, 302]).
Важную роль играет и личность [339]. В частности, в последнее время
статистически показана частота сенситивного типа личности среди стра-
дающих язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, свой-
ственных им переживаний страха и внутренней тревоги [306].
Новейшие данные показывают, что при многихзаболеваниях, например
при заболеваниях коронарных сосудов сердца, наблюдается очень слож-
ная цепь патологических процессов. Наряду с такими соматическими
факторами, как недостаток движения, употребление никотина, гипер-
тония и т. д.. часто играют роль и особенности личности, характерная для
нее полнота эмоций, а также условия жизни, некоторые виды занятий
(болезнь менеджеров!). Только на основе оценки всех этих факторов в их
единстве можно полностью понять патогенез заболевания [182].
1/-"Согласно старому подходу, центром чувств считалось сердце. Об этом
\ свидетельствуют и сохранившиеся по сей день такие выражения, как
<добросердечный>, <с каменным сердцем>, <бессердечный> и др. Используе-
мые для выражения различных волнений, эмоций выражения (<с болью в
сердце>, <разорвется сердце>) также указывают на выражение чувств.
И хотя в настоящее время уже никто не считает сердце <центром чувств>,
регистрация йзменени1" серДЁЧНО-сосудист,о1_дея1?Льности-10же вра-
чу многое сказать об эмоциональном состоянии человека, о_ наличии у
него<апр1ШЕр,~?Трах5 или тревогиГФормами такого проявления могут
foiTb тахикардия, различные функциональные расстройства, необычные
ощущения в области сердца. Арабские врачи уже около 1200 года
"использовали в диагностике исследования пульса, связывая учащение
или замедление последнего с эмоциональным состоянием больного [175].
Хорошо известно_чторазличные волнения, напряженность часто со-
провождаюТсясердцёбиёнйямй. Подобным образом возникает подвоз-
действием эмоциональных факторов и ускоренная сердечная деятель-
ность, тахикардия. Невротические факторы часто играют роль и в воз-
никновении различных нарушений проведения возбуждениянсердце.
В повседневной изни асто говорят о давмниа тяжести в области
сердцаТТЛзвестны такие и подобные им жалобы: давить области сердца,
153
покалывает в области сердца. Причем такие колющие боли могут быть на-
столько сильными, что вызывают страх смерти, в результате чего возника-
ет устойчивая ипохондрия с концентрацией всех мыслей на сердце. Такие
больные очень осторожны, берегут себя, ходят от врача к врачу, собирают
заключения электрокардиографических исследований, сравнивают мнения
врачей, в конце концов становятся <специалистами> в этой области. Если
врач говорит, что жалобы их возникли <только> на нервной почве, оби-
жаются, ищут другого врача, не верят никаким сведениям и убеждениям,
поскольку <давление, тяжесть ощущают-то они сами>. Любое мнение,
расходящееся с их представлениями, они встречают с подозрением, более
того, даже враждебно. И если какой-то врач, удовлетворившись наличием
минимальных органических изменений, все-таки назначает им соответ-
ствующее лечение, такие больные временно успокаиваются, но только
временно.(..
Наиболее частой причиной таких жалоб является подавленность, пере-
живания страха, смутной тревоги [339]. Прекрасно иллюстрируется это
таким выражением, как <грудь теснит>, <сердце теснит>. Симптомами этого
могут быть и приступообразно повторяющееся давление в области сердца,
учащенный пульс, и даже экстрасистола. Депрессивное состояние также
может сопровождаться сердечными болями. Наиболее частые симптомы -
давление в области сердца, сердцебиения, ускорение сердечной деятель-
ности, затрудненное дыханье, усталость. Особенно опасно, если эти симп-
томы р?"цениваются как симптомы органического заболевания, и больной
не получает действительно необходимого ему лечения, - воздействия на
психику. Многие авторы [60, 238, 239, 339] не без основания подчеркивают
необходимость чрезвычайной осторожности в поведении врача в таких
случаях.
Нельзя забывать и о том, что разнообразные психические нагрузки, вол-
нения и потрясения могут резко обострить уже имеющуюся сердечно-со-
судистую патологию. С печальными примерами этого (спастическая заку-
порка венечных сосудов, некроз сердечной мышцы и т. д.) мы нередко
встречаемся в повседневной жизни. В результате необычной психической
нагрузки, эмоционального перенапряжения может даже наступить смерть
в результате инфаркта миокарда.
Наблюдался следующий случай [175]:
35-летняя больная после перенесенного гриппа пришла на прием к известному кли-
ницисту, у которого вот уже 12 лет лечилась по поводу сердечной декомпенсации, вы-
званной дефектом сердечного клапана. Поскольку профессор во время этого обследо-
вания не нашел никаких серьезных отклонений, то прощаясь с обеспокоенной больной,
сказал: <Н беспокойтесь, раньше, чем я, не умрете, в крайнем случае, вместе будем
умирать!> На следующий день врач внезапно скончался. Больная страшно встревожи-
лась: ведь врач сказал, что и она умрет вместе с ним. Пульс достиг 120, наступила арит-
мия, несмотря на все принятые меры, развился отек легких. Через день после смерти
врача скончалась и больная.
Насколько важны взаимосвязи психического и соматического при орга-
нических заболеваниях, можно представить, если подумать о том, что серд-
це - одинаково важный орган как по его функции, так и по тому представ-
лению, какое эта функция имеет в сознании человека. Больные не всегда
знакомы с тем, каков обычный исход заболевания, которому они подверже-
ны, а потому часто у них возникает страх смерти, что означает немалую
нагрузку для и без того, возможно, больного сердца. Наблюдения самих
больных, результаты обследований, замечания к ним (<шумок в сердце>
и пр.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113
проследить на примере соматических симптомов, сопровождающих пере-
живания страха и тревоги: <потение, дрожание, сердцебиение> и т. д.
Роль нервной системы в целом и здесь выдвигается на передний план [50].
Hetenyi [142] очень ясно сформулировал то, каким путем возникают выше-
названные соматические симптомы:
внешний мир ->- нервная система ->- больной орган.
Эмоциональная напряженность самого различного характера может
привести к обострению заболевания, вызванного прежде и другой причи-
ной. Например, язвенная болезнь нередко обостряется под влиянием раз-
ного рода волнений, переживаний тревоги, беспокойства, страхов.
Отдельные симптомы заболеваний могут закрепляться подобно услов-
ным рефлексам и под действием соответствующих эмоций активироваться.
Так, например, педиатры не раз наблюдали такое <закрепление> кашля
после коклюша [7].
В соматических симптомах иногда могут найти символическое выра-
жение не только проблемы, вызванные жизненными обстоятельствами, не
только различные внутренние проблемы личности, но даже и патологи-
ческие фантазии. Это так называемые конверсии. Примером может слу-
жить одна наша больная, которая в течение многих лет подвергается ти-
рании мужа-алкоголика, у которой возникли затем жалобы на боли при
глотании. Очевидно, что за этим явлением скрывается страстное желание
того, чтобы и муж не пил (см. примеры в работах [287, 301, 302]).
Важную роль играет и личность [339]. В частности, в последнее время
статистически показана частота сенситивного типа личности среди стра-
дающих язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, свой-
ственных им переживаний страха и внутренней тревоги [306].
Новейшие данные показывают, что при многихзаболеваниях, например
при заболеваниях коронарных сосудов сердца, наблюдается очень слож-
ная цепь патологических процессов. Наряду с такими соматическими
факторами, как недостаток движения, употребление никотина, гипер-
тония и т. д.. часто играют роль и особенности личности, характерная для
нее полнота эмоций, а также условия жизни, некоторые виды занятий
(болезнь менеджеров!). Только на основе оценки всех этих факторов в их
единстве можно полностью понять патогенез заболевания [182].
1/-"Согласно старому подходу, центром чувств считалось сердце. Об этом
\ свидетельствуют и сохранившиеся по сей день такие выражения, как
<добросердечный>, <с каменным сердцем>, <бессердечный> и др. Используе-
мые для выражения различных волнений, эмоций выражения (<с болью в
сердце>, <разорвется сердце>) также указывают на выражение чувств.
И хотя в настоящее время уже никто не считает сердце <центром чувств>,
регистрация йзменени1" серДЁЧНО-сосудист,о1_дея1?Льности-10же вра-
чу многое сказать об эмоциональном состоянии человека, о_ наличии у
него<апр1ШЕр,~?Трах5 или тревогиГФормами такого проявления могут
foiTb тахикардия, различные функциональные расстройства, необычные
ощущения в области сердца. Арабские врачи уже около 1200 года
"использовали в диагностике исследования пульса, связывая учащение
или замедление последнего с эмоциональным состоянием больного [175].
Хорошо известно_чторазличные волнения, напряженность часто со-
провождаюТсясердцёбиёнйямй. Подобным образом возникает подвоз-
действием эмоциональных факторов и ускоренная сердечная деятель-
ность, тахикардия. Невротические факторы часто играют роль и в воз-
никновении различных нарушений проведения возбуждениянсердце.
В повседневной изни асто говорят о давмниа тяжести в области
сердцаТТЛзвестны такие и подобные им жалобы: давить области сердца,
153
покалывает в области сердца. Причем такие колющие боли могут быть на-
столько сильными, что вызывают страх смерти, в результате чего возника-
ет устойчивая ипохондрия с концентрацией всех мыслей на сердце. Такие
больные очень осторожны, берегут себя, ходят от врача к врачу, собирают
заключения электрокардиографических исследований, сравнивают мнения
врачей, в конце концов становятся <специалистами> в этой области. Если
врач говорит, что жалобы их возникли <только> на нервной почве, оби-
жаются, ищут другого врача, не верят никаким сведениям и убеждениям,
поскольку <давление, тяжесть ощущают-то они сами>. Любое мнение,
расходящееся с их представлениями, они встречают с подозрением, более
того, даже враждебно. И если какой-то врач, удовлетворившись наличием
минимальных органических изменений, все-таки назначает им соответ-
ствующее лечение, такие больные временно успокаиваются, но только
временно.(..
Наиболее частой причиной таких жалоб является подавленность, пере-
живания страха, смутной тревоги [339]. Прекрасно иллюстрируется это
таким выражением, как <грудь теснит>, <сердце теснит>. Симптомами этого
могут быть и приступообразно повторяющееся давление в области сердца,
учащенный пульс, и даже экстрасистола. Депрессивное состояние также
может сопровождаться сердечными болями. Наиболее частые симптомы -
давление в области сердца, сердцебиения, ускорение сердечной деятель-
ности, затрудненное дыханье, усталость. Особенно опасно, если эти симп-
томы р?"цениваются как симптомы органического заболевания, и больной
не получает действительно необходимого ему лечения, - воздействия на
психику. Многие авторы [60, 238, 239, 339] не без основания подчеркивают
необходимость чрезвычайной осторожности в поведении врача в таких
случаях.
Нельзя забывать и о том, что разнообразные психические нагрузки, вол-
нения и потрясения могут резко обострить уже имеющуюся сердечно-со-
судистую патологию. С печальными примерами этого (спастическая заку-
порка венечных сосудов, некроз сердечной мышцы и т. д.) мы нередко
встречаемся в повседневной жизни. В результате необычной психической
нагрузки, эмоционального перенапряжения может даже наступить смерть
в результате инфаркта миокарда.
Наблюдался следующий случай [175]:
35-летняя больная после перенесенного гриппа пришла на прием к известному кли-
ницисту, у которого вот уже 12 лет лечилась по поводу сердечной декомпенсации, вы-
званной дефектом сердечного клапана. Поскольку профессор во время этого обследо-
вания не нашел никаких серьезных отклонений, то прощаясь с обеспокоенной больной,
сказал: <Н беспокойтесь, раньше, чем я, не умрете, в крайнем случае, вместе будем
умирать!> На следующий день врач внезапно скончался. Больная страшно встревожи-
лась: ведь врач сказал, что и она умрет вместе с ним. Пульс достиг 120, наступила арит-
мия, несмотря на все принятые меры, развился отек легких. Через день после смерти
врача скончалась и больная.
Насколько важны взаимосвязи психического и соматического при орга-
нических заболеваниях, можно представить, если подумать о том, что серд-
це - одинаково важный орган как по его функции, так и по тому представ-
лению, какое эта функция имеет в сознании человека. Больные не всегда
знакомы с тем, каков обычный исход заболевания, которому они подверже-
ны, а потому часто у них возникает страх смерти, что означает немалую
нагрузку для и без того, возможно, больного сердца. Наблюдения самих
больных, результаты обследований, замечания к ним (<шумок в сердце>
и пр.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113