Уход за больными требует и соответствующей психо-
гигиены. Больной человек, каким бы заболеванием он ни страдал, стано-
вится гораздо чувствительнее, он более быстро воспринимает все, что
слышит и видит, а потому более подвержен вредоносным психическим
воздействиям. Задачи по охране психического здоровья больного делятся
на две основные группы: с одной стороны, предупреждение вредных воз-
действий, охрана от психогенных заболеваний, с другой - селекция
психиатрических больных, соответствующее раннее лечение больных с
возникающими на основе сома-
психопатологическими явлениями,
тических заболеваний.
Прежде всего следует остановиться на вопросе об известных ятроген-
ных психических вредностях. Слова, поведение врача (медперсонала)
могут оказывать на больного не только благоприятное воздействие, спо-
собствующее их излечению, но и вредное психическое влияние. Относится
это и ко всем письменным замечаниям, документам, которые ведет врач и
которые могут послужить причиной страхов, беспокойства, более того
даже неврозов, что не раз наблюдалось, когда больные получали на руки
результаты исследований (например, при выписке из больницы) [239,
253, 277]. Точно так же расширенные инструкции, прилагаемые к различ-
ным медикаментам, могут послужить причиной различных ипохондри-
ческих страхов. С точки зрения практики следует .сказать особо о вреде
неправильных разговоров с больными или в. их присутствии. Вот два
примера тому:
Женщина-врач с восьмимесячной беременностью приходит на контрольное электро-
кардиографическое исследование. Результаты его показывают правый тип электрокар-
диограммы. Кардиолог сообщает об этом чувствительной в данном положении женщине
следующим образом: <Гипертрофия правой половины сердца у вас. И зачем такие
рожают?>
Подверженная депрессии 50-летняя женщина, с заплаканными глазами, охваченная
беспокойством приходит на неврологическое обследование, куда ее послал тера-
певт. Примерно год, как женщина предъявляет жалобы на неопределенные боли в ниж-
ней части живота, беспокойна. Один из врачей сообщил ей, что необходимо срочное
исследование, так как он подозревает саркому. С тех пор было проведено не одно иссле-
дование, но это <подозрение> не оправдалось. Несмотря на это, больная охвачена по-
стоянным страхом, она боится, что у нее действительно будет злокачественная, неиз-
лечимая опухоль.
Вот два <заявления>, два <мнения>, бестактность сообщения которых в
первом случае привела к серьезным страхам и опасениям, а во втором
послужила причиной депрессии и канцерофобии.
О ятрогенных психических вредностях написано очень много [2, 66,
67, 110, 130, 137, 204, 237, 239, 253, 277, 309, 350]. Большинство авторов
ссылается на определения И. П. Павлова, который словесные воздействия
по их значению сравнивал с физическими раздражениями. Многие упо-
минают о необходимости соблюдения принципа <стерильности слов>, что
значит необходимость соблюдать чистоту словесных выражений, стре-
миться к тому, чтобы они не оказывали вредных психических воздей-
ствий [309].
Мы полностью разделяем то положение К. И. Платонова [253], что
каждый врач, в какой бы области медицины он ни работал, должен
помнить о том, что его слова оказывают большое суггестивное воздейст-
вие. Оно может быть благоприятным, а может быть и вредным. Такое
вредное воздействие слов можно, пожалуй, сравнить с положением
того пассажира трамвая, которому придавили и без того больную ногу.
Наши слова попадают не в безвоздушное пространство. Их воздействие
зависит от личности больного, от происходящих в ней явлениях, от усло-
вий и обстановки лечения, а главным образом от отношений, от связи
1У окт
между врачом и больным, сестрой и больным. В благоприятной обста-
новке менее вредят и слова отрицательного характера, в то время как при
отсутствии контакта оказываются часто вредными и нейтральные по зна-
чению заявления.
Мы уже упоминали (см. главу XI), что наркоз и пробуждение после
него могут означать для организма больного большую нагрузку, тяжело
переноситься им. Очень важно особенно внимательно следить за всем,
что касается наркоза.
Больной просыпается после наркоза, полученного при операции в брюшной полости.
Он слышит, как врач просит операционную сестру: <Илонка, снимите москиты 1>
Больной в течение многих дней беспокоен. Выясняется, что причиной этого беспокой-
ства служат москиты: <Всех ли удалили из живота? Не остался ли там хоть один?>
А ведь речь шла всего-навсего об определенном типе хирургических зажимов 1
О необходимости большой осторожности при наркозе свидетельствуют
и специальные исследования [194]. В присутствии 10 больных, глубоко
усыпленных под контролем электроэнцефалографии, хотя и с осторож-
ностью, но были сделаны замечания, которые могли оказать на них
травмирующее воздействие. Впоследствии у части этих больных мож-
но было выявить, что они слышали и осознали эти замечания. Таким
образом, подтвердилось, что личность больных, даже при таком глубоком
сне поддается вредным словесным воздействиям, пример которых был
приведен выше.
Большое значение имеет и тон речи врача, стиль его работы - они
.тоже могут вызывать вредные психические воздействия. К сожалению)
это еще недостаточно широко известно.
Начинающий врач несколько раз созывал консилиум у постели больного, страдавшего
систематическими приступами упорной рвоты истерического характера. Поскольку
успокаивающие средства не помогли, врач попросил больного постараться держать
себя в руках, заявив: <Если не будете вести себя как следует, отправлю в закрытое
отделение!>
Почвой для беспокойства и без того охваченного страхом, полного
опасений больного, пребывающего в неизвестности ожидания, могут
послужить и совсем, казалось бы, незначительные явления:
Во время обхода врачи надолго задержались у постели одного из больных, давно на-
ходящегося в больнице. Они обсуждали совсем не имеющую отношения к больному
административную проблему о перестановке кроватей. Больной же был страшно пере-
пуган тем, что состояние его ухудшилось (<так долго думали у моей постели!>).
Здесь следует сказать несколько слов и о личности врача. Мы уже упо-
минали о том, что врач и сам по себе уже лекарство для больного [16, 17].
Balint, которому принадлежит это остроумное замечание, писал что бе-
зусловно заслуживает внимание влияние врача, более того - <дозировка>
этого влияния и его <побочные действия>. Все это зависит, конечно, от психо-
логических знаний, психотерапевтических способностей врача, от стиля
его работы, а во многом и от его личности. Подумайте только о двух типах
врачей: о добродушном <дяде> докторе и о доктринерствующем враче-<про-
фессоре> [281], и сразу станет ясно, насколько важно задуматься над
многосторонностью воздействия личности врача. Контакт с больным за-
висит во многом от личности, поведения врача, от того, как он реагирует
на различные проявления со стороны больного. Приветливость, улыбка
врача часто имеют неоценимое значение. А более глубокие чувства, реак-
ции его еще важнее. Личность врача окружает своеобразная атмосфера,
которая может способствовать, благоприятствовать его работе, а в не-
которых случаях и препятствовать ей.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113
гигиены. Больной человек, каким бы заболеванием он ни страдал, стано-
вится гораздо чувствительнее, он более быстро воспринимает все, что
слышит и видит, а потому более подвержен вредоносным психическим
воздействиям. Задачи по охране психического здоровья больного делятся
на две основные группы: с одной стороны, предупреждение вредных воз-
действий, охрана от психогенных заболеваний, с другой - селекция
психиатрических больных, соответствующее раннее лечение больных с
возникающими на основе сома-
психопатологическими явлениями,
тических заболеваний.
Прежде всего следует остановиться на вопросе об известных ятроген-
ных психических вредностях. Слова, поведение врача (медперсонала)
могут оказывать на больного не только благоприятное воздействие, спо-
собствующее их излечению, но и вредное психическое влияние. Относится
это и ко всем письменным замечаниям, документам, которые ведет врач и
которые могут послужить причиной страхов, беспокойства, более того
даже неврозов, что не раз наблюдалось, когда больные получали на руки
результаты исследований (например, при выписке из больницы) [239,
253, 277]. Точно так же расширенные инструкции, прилагаемые к различ-
ным медикаментам, могут послужить причиной различных ипохондри-
ческих страхов. С точки зрения практики следует .сказать особо о вреде
неправильных разговоров с больными или в. их присутствии. Вот два
примера тому:
Женщина-врач с восьмимесячной беременностью приходит на контрольное электро-
кардиографическое исследование. Результаты его показывают правый тип электрокар-
диограммы. Кардиолог сообщает об этом чувствительной в данном положении женщине
следующим образом: <Гипертрофия правой половины сердца у вас. И зачем такие
рожают?>
Подверженная депрессии 50-летняя женщина, с заплаканными глазами, охваченная
беспокойством приходит на неврологическое обследование, куда ее послал тера-
певт. Примерно год, как женщина предъявляет жалобы на неопределенные боли в ниж-
ней части живота, беспокойна. Один из врачей сообщил ей, что необходимо срочное
исследование, так как он подозревает саркому. С тех пор было проведено не одно иссле-
дование, но это <подозрение> не оправдалось. Несмотря на это, больная охвачена по-
стоянным страхом, она боится, что у нее действительно будет злокачественная, неиз-
лечимая опухоль.
Вот два <заявления>, два <мнения>, бестактность сообщения которых в
первом случае привела к серьезным страхам и опасениям, а во втором
послужила причиной депрессии и канцерофобии.
О ятрогенных психических вредностях написано очень много [2, 66,
67, 110, 130, 137, 204, 237, 239, 253, 277, 309, 350]. Большинство авторов
ссылается на определения И. П. Павлова, который словесные воздействия
по их значению сравнивал с физическими раздражениями. Многие упо-
минают о необходимости соблюдения принципа <стерильности слов>, что
значит необходимость соблюдать чистоту словесных выражений, стре-
миться к тому, чтобы они не оказывали вредных психических воздей-
ствий [309].
Мы полностью разделяем то положение К. И. Платонова [253], что
каждый врач, в какой бы области медицины он ни работал, должен
помнить о том, что его слова оказывают большое суггестивное воздейст-
вие. Оно может быть благоприятным, а может быть и вредным. Такое
вредное воздействие слов можно, пожалуй, сравнить с положением
того пассажира трамвая, которому придавили и без того больную ногу.
Наши слова попадают не в безвоздушное пространство. Их воздействие
зависит от личности больного, от происходящих в ней явлениях, от усло-
вий и обстановки лечения, а главным образом от отношений, от связи
1У окт
между врачом и больным, сестрой и больным. В благоприятной обста-
новке менее вредят и слова отрицательного характера, в то время как при
отсутствии контакта оказываются часто вредными и нейтральные по зна-
чению заявления.
Мы уже упоминали (см. главу XI), что наркоз и пробуждение после
него могут означать для организма больного большую нагрузку, тяжело
переноситься им. Очень важно особенно внимательно следить за всем,
что касается наркоза.
Больной просыпается после наркоза, полученного при операции в брюшной полости.
Он слышит, как врач просит операционную сестру: <Илонка, снимите москиты 1>
Больной в течение многих дней беспокоен. Выясняется, что причиной этого беспокой-
ства служат москиты: <Всех ли удалили из живота? Не остался ли там хоть один?>
А ведь речь шла всего-навсего об определенном типе хирургических зажимов 1
О необходимости большой осторожности при наркозе свидетельствуют
и специальные исследования [194]. В присутствии 10 больных, глубоко
усыпленных под контролем электроэнцефалографии, хотя и с осторож-
ностью, но были сделаны замечания, которые могли оказать на них
травмирующее воздействие. Впоследствии у части этих больных мож-
но было выявить, что они слышали и осознали эти замечания. Таким
образом, подтвердилось, что личность больных, даже при таком глубоком
сне поддается вредным словесным воздействиям, пример которых был
приведен выше.
Большое значение имеет и тон речи врача, стиль его работы - они
.тоже могут вызывать вредные психические воздействия. К сожалению)
это еще недостаточно широко известно.
Начинающий врач несколько раз созывал консилиум у постели больного, страдавшего
систематическими приступами упорной рвоты истерического характера. Поскольку
успокаивающие средства не помогли, врач попросил больного постараться держать
себя в руках, заявив: <Если не будете вести себя как следует, отправлю в закрытое
отделение!>
Почвой для беспокойства и без того охваченного страхом, полного
опасений больного, пребывающего в неизвестности ожидания, могут
послужить и совсем, казалось бы, незначительные явления:
Во время обхода врачи надолго задержались у постели одного из больных, давно на-
ходящегося в больнице. Они обсуждали совсем не имеющую отношения к больному
административную проблему о перестановке кроватей. Больной же был страшно пере-
пуган тем, что состояние его ухудшилось (<так долго думали у моей постели!>).
Здесь следует сказать несколько слов и о личности врача. Мы уже упо-
минали о том, что врач и сам по себе уже лекарство для больного [16, 17].
Balint, которому принадлежит это остроумное замечание, писал что бе-
зусловно заслуживает внимание влияние врача, более того - <дозировка>
этого влияния и его <побочные действия>. Все это зависит, конечно, от психо-
логических знаний, психотерапевтических способностей врача, от стиля
его работы, а во многом и от его личности. Подумайте только о двух типах
врачей: о добродушном <дяде> докторе и о доктринерствующем враче-<про-
фессоре> [281], и сразу станет ясно, насколько важно задуматься над
многосторонностью воздействия личности врача. Контакт с больным за-
висит во многом от личности, поведения врача, от того, как он реагирует
на различные проявления со стороны больного. Приветливость, улыбка
врача часто имеют неоценимое значение. А более глубокие чувства, реак-
ции его еще важнее. Личность врача окружает своеобразная атмосфера,
которая может способствовать, благоприятствовать его работе, а в не-
которых случаях и препятствовать ей.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113