Понятие плацебо распространилось в специальной литературе осо-
бенно в отношении лекарственных препаратов. По аналогии с этим, об
оперативных вмешательствах, проведенных без достаточных показаний, но
имевщих хорошее воздействие, говорят как об <операциях плацебо>. Однако
было бы целесообразным точно определить сферу использования этого
понятия. Впервые плацебо использовалось в целях сравнения в экспери-
ментах по определению воздействия новых лекарственных препаратов,
поэтому если речь идет о .замене лекарств, использование этого понятия
следует считать правильным. Однако можно спорить и с таким <Таблетто-
центрическим> употреблением этого понятия. Почему мы стремимся на-
звать определенные операции, методы бальнеотерапии и пр. <плацебо
операцией>, <плацебо ванной> и т. д.? Если остановиться лишь на рас-
смотрении операции, то нужно отметить, что здесь играют роль самые
различные личностные факторы, факторы суггестии и прочие психи-
ческие факторы, сведение действия которых только до уровня эффекта
плацебо спорно (см. еще главу XI).
В нашу эпоху, эпоху такого высокого уровня развития фармакологии,
возникла опасность чрезмерного упрощения, механического назна-
чения лекарств. Схематическая зависимость между заболеваниями и ле-
карственными препаратами, которые следует назначать при этих заболе-
ваниях, привела к возникновению уже упоминавшегося <Таблеттоцент-
ризма>, не учитывающего важнейшего фактора: отношений между врачом
и больным. Известно, насколько эффективность воздействия лекарств за-
висит отэтих отношений [27, 122, 131]. То же самое лекарство, выписанное
одним врачом, не оказывает воздействия, а выписанное другим, с которым
у больного сложились хорошие отношения, оказывает эффективное воз-
действие.
Описанное имеет значение не только в психической сфере, но и в сфере
соматической [59]. При безрезультатном лечении отдельными высоко-
эффективными препаратами, например, строфантином, у больных, реф-
рактерных к нему, при устранении врачом всех психических препятствий
на пути эффективного медикаментозного лечения, результат не замедлит
сказаться. Нам самим пришлось наблюдать при лечении различными
психотропными препаратами, что побочные воздействия - при возник-
новении у больных переживаний страха и тревоги - могут нарушить
ход всего курса лечения (например, при лечении гиберналом или тизер-
цином у больных может возникнуть страх при появлении тахикардии).
Побеседовав об этом явлении с больными, рассеяв их страх, мы устра-
няем значительное препятствие с пути эффективного лечения.
Чрезвычайно важно знать современные успокаивающие средства и
средства, воздействующие на психику. К сожалению, часто хорошие
лекарства становятся жертвой грубой вульгаризации [127, 131]. Схема
возникновения ее в кругу врачей-неспециалистов такова: <нервозность>
= успокаивающее средство. Не помогает таблетка X, следует таблетка Y,
а если и эта не оказывает эффекта, то Z. Используемая нами терапия
должна быть целенаправленной: как и при даче антибиотиков, нужно
быть очень осмотрительным и при применении психотропных средств.
Личность, симптомы, на которые должно быть оказано воздействие, эмо-
циональные факторы, напряженность, беспокойство, интенсивность этих
состояний и пр. определяют, что и сколько следует давать больному.
Особенно вредной является механическая дозировка [60, 131]. Тот, кто
дозирует лекарство без соответствующих показаний и индивидуальной
оценки состояния, напоминает того хирурга, который оперирует, но не
знает что и зачем... Знание личности больного, глубокое понимание
психической картины служит основой для соответствующего медика-
ментозного лечения.
Несколько слов о несистематической даче лекарств от случая к случаю.
Беспокойные больные - часто из-за недостатка времени у врача, -
вместо соответствующего изучения их состояния получают сразу же
успокаивающее средство. В случае одной-двух бессонных ночей они по-
лучают снотворное, если слабое снотворное не действует, дают более
сильное, если одной таблетки мало, дают две ... Такая несистематиче-
ская дача успокаивающих средств и снотворного от случая к случаю
часто может быть заменена добрым, человечным словом. Нередко врачи и
сестры защищают себя от беспокойства больных. Отсюда и остроумная
английская поговорка: <Успокаивающее, но кому?>... [16, 149].
Встает вопрос и об опасности привыкания к лекарствам и об опасности
токсикомании. Информацию об этом можно получить на основе заяв-
ления, опубликованного Всемирной организацией здравоохранения в
1956 году:
Токсикомания:
1. Необычная страсть, мучительная по-
требность в средстве, которое следует
добыть любым путем.
2. Нужно повышать дозу.
3. Физическая и психическая зависи-
мость от средства.
4. Вредные воздействия на личность и
коллектив.
Привычка:
1. Существует необходимость в постоян-
ном приеме лекарства в интересах луч-
шего самочувствия.
2. Возможно повышение дозы, но не обя-
зательно.
3. Психическая зависимость, физической
зависимости нет (нет симптомов, вызван-
ных неполучением препарата).
4. Вредные воздействия могут быть лишь
для самого индивидуума.
Что касается медикаментозного лечения, то вера, оптимизм, уверен-
ность лечащего коллектива может повысить эффективность воздействия
психотропных средств [42]. Следовательно, в больницах велика роль
сестры и в этом вопросе. Уверенность наших знаний, вера в свое при-
звание оказывают воздействие и в деле медикаментозного лечения боль-
ных. Наблюдение за поведением больного, выявление лечебного и побоч-
ных воздействий лекарств - важная задача сестры, проводящей среди
больных большую часть своего рабочего времени. Она первой может за-
метить страсть к лекарству или отметить симптомы привыкания к нему
на основе поведения больного и характера непосредственного воздейст-
вия на него данного средства. Вовремя может она отметить и проявления
недоверия, враждебности по отношению к тому или иному лекарствен-
ному средству. Бдительность медсестры может предупредить и возмож-
ность самоубийства путем приема большой дозы лекарства: если сестра
внимательно следит за тем, как больные принимают лекарства, у них не
появится возможности собрать такое количество этого средства, которое
опасно для жизни.
Сведения о лекарственных препаратах и о побочных воздействиях,
оказываемых ими, должны сообщаться больным в такой мере, насколько
это сочтет нужным врач на основе индивидуальной оценки всех обстоя-
тельств. При даче психотропных средств обычно не считается целесооб-
разным заранее сообщать больным какие бы то ни было сведения о давае-
мом лекарстве [27], поскольку тем самым и путем внушаемости могут
быть вызваны побочные воздействия, которые в ином случае и не появи-
лись бы. Если они все же возникают, необходима беседа психотерапев-
тического характера, в результате которой больной легче переносит эти
побочные воздействия.
Наряду с современными психотропными средствами много ценных
наблюдений получено нами и относительно применения современных
противозачаточных средств.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113