Больной фанта-
зирует, размышляет, обеспокоен, окружен советами соседей, родствен-
ников. Картина болезни еще не .развернулась, повседневным явлением
в этот период является безразличие, отказ от мыслей о болезни, оттяги-
вание времени посещения врача. Основой такого поведения и является
реакция отрицания. На этом этапе больной борется со своим заболева-
нием один или при поддержке не много понимающего в этом ближайшего
его окружения. Продолжительность премедицинского этапа зависит от
заболевания, от его прогрессирования, от личности больного, от уровня
его культуры, от интенсивности реакции отрицания и т. п. Как можно
более раннему распознаванию заболевания, возможности постановки ран-
него диагноза способствует санитарно-просветительная работа и различ-
ные профилактические мероприятия (например, контрольные рентгенов-
ские обследования населения и пр.). Если вопрос о наличии заболевания
решен, то наступает в его развитии следующий период.
2. Амбулаторная стадия. Больной обращается за помощью к врачу.
В зависимости от заболевания больного лечит участковый врач или врач
12
другой специальности (в поликлинике). Больной проходит амбулаторное
лечение, на этом этапе лечебной деятельности действуют основные законо-
мерности непосредственных отношений между врачом и больным. Клас-
сическое психотерапевтическое описание отношений между больным и
врачом дано во многих работах, эти отношения и должны быть примером
на данном этапе, примером может служить также деятельность венгер-
ского врача Balint-a [16, 17, 18] и применение опыта его школы в деятель-
ности врачей различных специальностей [101]. Гораздо более сложен,
чем даже комплексное амбулаторное лечение, третий этап лечебной
деятельности, который вызывает наибольшее число проблем.
3. Стационарный этап. Как и в поликлиниках, в больницах есть
все возможности для проведения дифференцированных исследований на
высоком уровне, но уже при постельном режиме больных и постоянным
контролем над ними. Критическое освещение проблемы таких разносто-
ронних исследований дано многими исследователями [16, 33, 70]. Часто
больного попросту <теряют> в лабиринте исследований. Технически ис-
следования проводятся на очень высоком уровне. Но в результате мно-
жества этих обследований у больного часто нет <хозяина>, он никуда не
относится. Где дошли до произнания этого неблагоприятного факта и где
до сих пор живы ценные гуманистические традиции лечебной практики,
там больной, в результате создания тесного контакта с врачом, получает
такого <хозяина>. Опыт медицинской психологии прежде всего накоплен
в результате наблюдений на этом этапе лечебной деятельности. (Источ-
никами служат чаще всего наблюдения в психиатрических отделениях.
Исследования, посвященные психологии поведения с больными, обра-
щения с ними, также в основном черпают данные из этой области меди-
цины, и действительны эти данные прежде всего для больничной стадии
лечения, когда проводится наиболее интенсивный уход за больным. Од-
новременно это и ограничивает действенность этих данных, их практи-
ческое использование.)
4. Стадия лечения после пребывания в больнице, стадия закрепляющего
лечения. На этом этапе больной уже выздоровел, покинул больницу. По-
жалуй, у него даже нет больше необходимости во враче. Если же процесс
заболевания не завершен, то следует контроль участкового или другого
врача поликлиники, возможно, продолжается и лечение. Больной вновь
становится амбулаторным, посещает поликлинику или диспансер.
2-4 этапы органически дополняют друг друга, они никак не подчинены
друг другу.
Современный медицинский подход стремится к углублению единства
последних трех этапов с той целью, чтобы больной имел хозяина в лице
участкового врача или другого врача поликлиники. Только таким обра-
зом может врач проследить за всеми стадиями протекания заболевания
и в случае рецидивов своевременной постановкой диагноза быстро ока-
зать необходимую помощь.
Хотя указанные выше границы во многом определяют характер самой
лечебной деятельности и характер отношений между больными и лечащим
их персоналом, все-таки в основе всего лежат отношения между врачом
и больным, и с этой точки зрения ими и следует заниматься. Отношения,
возникшие между врачом и больным, являются наиболее эффективным и
наиболее важным психологическим фактором лечебной деятельности.
Проследим за этим прежде всего на основе процесса деятельности врача.
Участковый врач, можно сказать, живет вместе с больными, будучи
врачом всей семьи больного, он участвует и в жизни самого больного.
Подобным путем он имеет возможность получить такие данные о больном
и его жизни, которыми не располагает, например, врач какой-либо дру-
гой специальности, приглашенный на консилиум, ибо он видит больного
лишь в течение короткого времени. Участковый врач имеет полное пред-
ставление о возникновении и развитии заболевания. (В определенной
степени это относится и к врачам больничных отделении.) Приглашенный
же для консилиума специалист может оказать помощь только в том
случае, если ему будут сообщены и данные конкретных наблюдений над
больным. Исходным правилом здесь является: хорошо поставленный
вопрос - хороший ответ. При хорошем консилиуме, при правильной
постановке вопроса консультирующий врач может получить представ-
ление об опыте, приобретенном лечащим врачом в ходе работы с больным,
и уже к этому может добавить свои богатые знания и опыт. Это особенно
важно с психологической и психиатрической точки зрения. Иными сло-
вами: важнейшим условием в данном случае является хорошее взаимо-
понимание между спрашивающим и тем, кто отвечает на поставленный
вопрос. Консультация является не только совещанием, но и обменом
впечатлениями, опытом. Это и есть секрет хорошего консилиума.
Работа врача проходит три основных этапа:
1. выслушивание жалоб больного,
2. обследование и постановка диагноза,
3. предложения относительно лечения и сам процесс лечения.
Больной попадает к врачу в психическом состоянии, соответствующем
начальному, премедицинскому периоду заболевания. Его мучают тысячи
вопросов и сомнений: <Чем он болен?> <Что с ним будет?> <Официальным>
методом в данном случае является то, что врач в соответствии со своими
знаниями и своей совестью проводит опрос больного. У ясно мыслящего
врача диагноз формируется уже при собирании анамнеза. Логический
в целенаправленный опрос, естественно, правилен и необходим, но не-
достаточен, однако очень важно выслушать и несвязанный вопросами
рассказ больного {16, 17,18,122]. Умение выслушать больного играет
огромную роль в формировании контакта между ним и врачом. В практике
врачебной деятельности привыкли к тому, чтобы задавать больному вопро-
сы относительно важнейших жалоб, с помощью этого можно поставить
правильный диагноз органического заболевания. В выяснении характера
заболевания оказывают помощь вопросы относительно начала, развития
заболевания, важнейших жалоб, воздействий окружающей среды, вре-
менной связи между различными событиями в жизни больного и его
жалобами и пр.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113
зирует, размышляет, обеспокоен, окружен советами соседей, родствен-
ников. Картина болезни еще не .развернулась, повседневным явлением
в этот период является безразличие, отказ от мыслей о болезни, оттяги-
вание времени посещения врача. Основой такого поведения и является
реакция отрицания. На этом этапе больной борется со своим заболева-
нием один или при поддержке не много понимающего в этом ближайшего
его окружения. Продолжительность премедицинского этапа зависит от
заболевания, от его прогрессирования, от личности больного, от уровня
его культуры, от интенсивности реакции отрицания и т. п. Как можно
более раннему распознаванию заболевания, возможности постановки ран-
него диагноза способствует санитарно-просветительная работа и различ-
ные профилактические мероприятия (например, контрольные рентгенов-
ские обследования населения и пр.). Если вопрос о наличии заболевания
решен, то наступает в его развитии следующий период.
2. Амбулаторная стадия. Больной обращается за помощью к врачу.
В зависимости от заболевания больного лечит участковый врач или врач
12
другой специальности (в поликлинике). Больной проходит амбулаторное
лечение, на этом этапе лечебной деятельности действуют основные законо-
мерности непосредственных отношений между врачом и больным. Клас-
сическое психотерапевтическое описание отношений между больным и
врачом дано во многих работах, эти отношения и должны быть примером
на данном этапе, примером может служить также деятельность венгер-
ского врача Balint-a [16, 17, 18] и применение опыта его школы в деятель-
ности врачей различных специальностей [101]. Гораздо более сложен,
чем даже комплексное амбулаторное лечение, третий этап лечебной
деятельности, который вызывает наибольшее число проблем.
3. Стационарный этап. Как и в поликлиниках, в больницах есть
все возможности для проведения дифференцированных исследований на
высоком уровне, но уже при постельном режиме больных и постоянным
контролем над ними. Критическое освещение проблемы таких разносто-
ронних исследований дано многими исследователями [16, 33, 70]. Часто
больного попросту <теряют> в лабиринте исследований. Технически ис-
следования проводятся на очень высоком уровне. Но в результате мно-
жества этих обследований у больного часто нет <хозяина>, он никуда не
относится. Где дошли до произнания этого неблагоприятного факта и где
до сих пор живы ценные гуманистические традиции лечебной практики,
там больной, в результате создания тесного контакта с врачом, получает
такого <хозяина>. Опыт медицинской психологии прежде всего накоплен
в результате наблюдений на этом этапе лечебной деятельности. (Источ-
никами служат чаще всего наблюдения в психиатрических отделениях.
Исследования, посвященные психологии поведения с больными, обра-
щения с ними, также в основном черпают данные из этой области меди-
цины, и действительны эти данные прежде всего для больничной стадии
лечения, когда проводится наиболее интенсивный уход за больным. Од-
новременно это и ограничивает действенность этих данных, их практи-
ческое использование.)
4. Стадия лечения после пребывания в больнице, стадия закрепляющего
лечения. На этом этапе больной уже выздоровел, покинул больницу. По-
жалуй, у него даже нет больше необходимости во враче. Если же процесс
заболевания не завершен, то следует контроль участкового или другого
врача поликлиники, возможно, продолжается и лечение. Больной вновь
становится амбулаторным, посещает поликлинику или диспансер.
2-4 этапы органически дополняют друг друга, они никак не подчинены
друг другу.
Современный медицинский подход стремится к углублению единства
последних трех этапов с той целью, чтобы больной имел хозяина в лице
участкового врача или другого врача поликлиники. Только таким обра-
зом может врач проследить за всеми стадиями протекания заболевания
и в случае рецидивов своевременной постановкой диагноза быстро ока-
зать необходимую помощь.
Хотя указанные выше границы во многом определяют характер самой
лечебной деятельности и характер отношений между больными и лечащим
их персоналом, все-таки в основе всего лежат отношения между врачом
и больным, и с этой точки зрения ими и следует заниматься. Отношения,
возникшие между врачом и больным, являются наиболее эффективным и
наиболее важным психологическим фактором лечебной деятельности.
Проследим за этим прежде всего на основе процесса деятельности врача.
Участковый врач, можно сказать, живет вместе с больными, будучи
врачом всей семьи больного, он участвует и в жизни самого больного.
Подобным путем он имеет возможность получить такие данные о больном
и его жизни, которыми не располагает, например, врач какой-либо дру-
гой специальности, приглашенный на консилиум, ибо он видит больного
лишь в течение короткого времени. Участковый врач имеет полное пред-
ставление о возникновении и развитии заболевания. (В определенной
степени это относится и к врачам больничных отделении.) Приглашенный
же для консилиума специалист может оказать помощь только в том
случае, если ему будут сообщены и данные конкретных наблюдений над
больным. Исходным правилом здесь является: хорошо поставленный
вопрос - хороший ответ. При хорошем консилиуме, при правильной
постановке вопроса консультирующий врач может получить представ-
ление об опыте, приобретенном лечащим врачом в ходе работы с больным,
и уже к этому может добавить свои богатые знания и опыт. Это особенно
важно с психологической и психиатрической точки зрения. Иными сло-
вами: важнейшим условием в данном случае является хорошее взаимо-
понимание между спрашивающим и тем, кто отвечает на поставленный
вопрос. Консультация является не только совещанием, но и обменом
впечатлениями, опытом. Это и есть секрет хорошего консилиума.
Работа врача проходит три основных этапа:
1. выслушивание жалоб больного,
2. обследование и постановка диагноза,
3. предложения относительно лечения и сам процесс лечения.
Больной попадает к врачу в психическом состоянии, соответствующем
начальному, премедицинскому периоду заболевания. Его мучают тысячи
вопросов и сомнений: <Чем он болен?> <Что с ним будет?> <Официальным>
методом в данном случае является то, что врач в соответствии со своими
знаниями и своей совестью проводит опрос больного. У ясно мыслящего
врача диагноз формируется уже при собирании анамнеза. Логический
в целенаправленный опрос, естественно, правилен и необходим, но не-
достаточен, однако очень важно выслушать и несвязанный вопросами
рассказ больного {16, 17,18,122]. Умение выслушать больного играет
огромную роль в формировании контакта между ним и врачом. В практике
врачебной деятельности привыкли к тому, чтобы задавать больному вопро-
сы относительно важнейших жалоб, с помощью этого можно поставить
правильный диагноз органического заболевания. В выяснении характера
заболевания оказывают помощь вопросы относительно начала, развития
заболевания, важнейших жалоб, воздействий окружающей среды, вре-
менной связи между различными событиями в жизни больного и его
жалобами и пр.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113