За ними следуют боли спины, боли в области
сердца и в животе. Appley [7] публикует интересные данные относительно
детей. Согласно результатам его исследований, из 200 детей, страдавших
повторяющимися хроническими болями в животе, лишь у 7% эти боли
имели органическую причину, а из 213 больных, страдавших хроничес-
кими болями в конечностях, боли органического происхождения были у
7, и из 90 больных с головными болями - у 4.
Головная боль - одна из самых частых жалоб, с которыми приходится
сталкиваться в повседневной жизни. Естественно, любая головная боль
требует тщательного обследования, направленного на выявление причины
ее, возможно кроющейся в органическом изменении. Известно, что в
современной неврологии описано множество механизмов возникновения
различных форм головной боли. О т. н. психогенной головной боли
обычно говорят особо, для такой боли считают характерными изменчи-
вость жалоб, перемещение места болей, особые ощущения (часто, на-
пример, ощущается не боль, а <некая оглущенность> и пр.). Есть много
новых данных о том, что, несмотря на наличие органических механизмов
(или вместе с ними) динамика головных болей очень часто определяется
психогенными факторами [II, 13, 14, 175, 296, 329]. Достаточно сос-
латься на статистические данные упомянутых работ английских авторов
[7, II]. Различные наблюдения, исследования, психологические иссле-
дования у больных нашего диспансера также подтверждают подобные
выводы. В ходе медикаментозного лечения больных мы наблюдали [131],
что после исчезновения психических симптомов появляются новые со-
матические жалобы. Например у депрессивных больных, подверженных
переживаниям страха и беспокойства, мы наблюдали, что по исчезнове-
нии подавленности настроения или переживаний страха появляется
головная боль в области лба или затылка, несмотря на то, что <состо-
яние их улучшилось>. Эта головная боль была довольно упорной и оп-
ределенное время не поддавалась лечению.
Необходимо подчеркнуть зависимость т. н. психогенной головной боли
от особенностей личности. Есть люди, которых головные боли не
оставляют всю жизнь. Возникло даже довольно удачное выражение
<привычная головная боль>, которое указывает на то, что эта голов-
ная боль стала неотчемлемой чертой личности. Передо мной пример од-
ного бывшего школьного товарища, у которого перед уроками латыни
всегда начинала болеть голова, так что его приходилось освобождать от
занятий из-за плохого самочувствия. В жизни с такими примерами можно
встретиться довольно часто. Общеизвестно, что и у здоровых людей от
волнений, споров, напряженности начинает "болеть голова. Головная
бoлTГмoжeт бытьсвязана и с сексуальными факторами, так, она часто
наблюдаетсяу~фригйДных женщин. Нам довелось наблюдать такую боль-
ную, для которой половая жизнь была просто невыносимой из-за того,
что она постоянно получала после половых сношений приступы <миг-
рени>. . . Головная боль - несмотря на То, что очень многие именно из-за
частоты Таких жалоб и нередкого отсутствия органических причин не-
серьезно относятся к ней - представляет Трудную проблему. Часто она
появляется как моносимптомный невроз, в таких случаях воздействовать
на закрепившийся в ходе многих лет симптом оказывается совсем нелегко
из-за его тесной связи со структурой личности, на фоне которой он и воз-
ник. На практике после того. как исчерпываются всеозможности актив-
ного лечения, наступает бесконечноользовашболеутоляющими
средствами, причем во все большей июльшей дозировке их, что переходит
в своего рода_малую наркоманию Из числа Таких больных и выходят
наркоманы, горстями потребляющие таблетки болеутоляющего.
Судьба т. н. психогенных болей зависит от того, на фоне какой личности,
в связи с какой психической картиной они возникают. В этом отношении
интересной является классификация этих болей на_основеГёдйнойГоценки
псйхоГённыхакторов {брайболееажнымтипами больных с такими
болями по этой классификации являются следующие:
Сенситивные личности, у которых, как правило, отмечается и веге-
тативная лабильность и <установка на боль>. На любую боль они
реагируют чрезмерно сильно. Если мы хотим помочь им, то, как пра-
вило, приходится прибегать к перестройке их установок, настроения.
Ипохондрики также чрезмерно сильно реагируют на малейшую боль.
Ипохондрия очень многообразна, а потому приходится встречаться с
очень разнообразными ее формами.
Часто сложной Терапевтической задачей является устранение болей у
истеричных больных и вечных жалобщиков, которые нередко пытаются
использовать свое заболевание для достижения различных привилегий
(например, получение инвалидности и пр.).
Головные боли депрессивных больных теперь уже чаще всего эффективно
лечатся благодаря наличию замечательных средств, поднимающих наст-
роение больных. Важнейшей задачей является распознавание симптомов
депрессии, возможно скрытой ее формы. Многообразием явлений депрес-
сии мы занимаемся особо в IX главе.
Рассматривая вопрос о болях, следует остановиться и на невралгиях.
Здесь, как правило, характерны очень сильные боли. Таковы, на-
пример, боли при невралгии тройничного нерва, с типичными присту-
пами страшных болей, возникающих в любой ветви пятого черепно-
мозгового нерва. Это очень сложной органическое нервное заболевание
часто вступает в своеобразную связь с психическими факторами и не под-
дается даже хирургическим вмешательствам [175]. Это усложняет тера-
пию, снижает ее результативность. Первоначальное заболевание, будучи
хроническим, может вызвать изменение личности больного. В ходе про-
цесса к заболеванию присоединяются элементы депрессии, переживаний
страха, и несмотря на то, что болей уже и не должно бы быть, они все
не прекращаются, больные продолжают предъявлять жалобы. По име-
ющимся данным [76], закреплению такого рода болей способствуют
следующие факторы:
а) склонность больного к депрессии,
б) страх перед новым приступом боли,
в) уверенность в неизлечимости и
г) фактор времени.
Наряду с другими видами терапии можно прибегать и к использова-
нию современных психотропных препаратов, хотя наш личный опыт
их применения, особенно в хронических, застарелых случаях, не так
обнадеживает, как данные специальной литературы. Больные, как
правило, требуют новой операции. Многие исследователи подчеркивают
значение интенсивной психотерапии [175].
Что касается вопроса о боли,- то здесь следует остановиться прежде всего
на предупреждении болей. Есть такие медицинские методы, при применении
которых, несмотря на все достижения медицинской науки, избежать боли
все еще невозможно. Большую помощь может оказать просветительная
работа с больным, соответствующие установки личности, а также исполь-
зование новейших достижений анестезиологии. Большое значение имеет
и доверие больных, хороший контакт между больными и врачом, больным
и сестрой. Об успехах использования просветительной работы, санитар-
ного воспитания и современных лекарств свидетельствуют безболезненные
роды, в результате психопрофилактической подготовки к ним (см.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113
сердца и в животе. Appley [7] публикует интересные данные относительно
детей. Согласно результатам его исследований, из 200 детей, страдавших
повторяющимися хроническими болями в животе, лишь у 7% эти боли
имели органическую причину, а из 213 больных, страдавших хроничес-
кими болями в конечностях, боли органического происхождения были у
7, и из 90 больных с головными болями - у 4.
Головная боль - одна из самых частых жалоб, с которыми приходится
сталкиваться в повседневной жизни. Естественно, любая головная боль
требует тщательного обследования, направленного на выявление причины
ее, возможно кроющейся в органическом изменении. Известно, что в
современной неврологии описано множество механизмов возникновения
различных форм головной боли. О т. н. психогенной головной боли
обычно говорят особо, для такой боли считают характерными изменчи-
вость жалоб, перемещение места болей, особые ощущения (часто, на-
пример, ощущается не боль, а <некая оглущенность> и пр.). Есть много
новых данных о том, что, несмотря на наличие органических механизмов
(или вместе с ними) динамика головных болей очень часто определяется
психогенными факторами [II, 13, 14, 175, 296, 329]. Достаточно сос-
латься на статистические данные упомянутых работ английских авторов
[7, II]. Различные наблюдения, исследования, психологические иссле-
дования у больных нашего диспансера также подтверждают подобные
выводы. В ходе медикаментозного лечения больных мы наблюдали [131],
что после исчезновения психических симптомов появляются новые со-
матические жалобы. Например у депрессивных больных, подверженных
переживаниям страха и беспокойства, мы наблюдали, что по исчезнове-
нии подавленности настроения или переживаний страха появляется
головная боль в области лба или затылка, несмотря на то, что <состо-
яние их улучшилось>. Эта головная боль была довольно упорной и оп-
ределенное время не поддавалась лечению.
Необходимо подчеркнуть зависимость т. н. психогенной головной боли
от особенностей личности. Есть люди, которых головные боли не
оставляют всю жизнь. Возникло даже довольно удачное выражение
<привычная головная боль>, которое указывает на то, что эта голов-
ная боль стала неотчемлемой чертой личности. Передо мной пример од-
ного бывшего школьного товарища, у которого перед уроками латыни
всегда начинала болеть голова, так что его приходилось освобождать от
занятий из-за плохого самочувствия. В жизни с такими примерами можно
встретиться довольно часто. Общеизвестно, что и у здоровых людей от
волнений, споров, напряженности начинает "болеть голова. Головная
бoлTГмoжeт бытьсвязана и с сексуальными факторами, так, она часто
наблюдаетсяу~фригйДных женщин. Нам довелось наблюдать такую боль-
ную, для которой половая жизнь была просто невыносимой из-за того,
что она постоянно получала после половых сношений приступы <миг-
рени>. . . Головная боль - несмотря на То, что очень многие именно из-за
частоты Таких жалоб и нередкого отсутствия органических причин не-
серьезно относятся к ней - представляет Трудную проблему. Часто она
появляется как моносимптомный невроз, в таких случаях воздействовать
на закрепившийся в ходе многих лет симптом оказывается совсем нелегко
из-за его тесной связи со структурой личности, на фоне которой он и воз-
ник. На практике после того. как исчерпываются всеозможности актив-
ного лечения, наступает бесконечноользовашболеутоляющими
средствами, причем во все большей июльшей дозировке их, что переходит
в своего рода_малую наркоманию Из числа Таких больных и выходят
наркоманы, горстями потребляющие таблетки болеутоляющего.
Судьба т. н. психогенных болей зависит от того, на фоне какой личности,
в связи с какой психической картиной они возникают. В этом отношении
интересной является классификация этих болей на_основеГёдйнойГоценки
псйхоГённыхакторов {брайболееажнымтипами больных с такими
болями по этой классификации являются следующие:
Сенситивные личности, у которых, как правило, отмечается и веге-
тативная лабильность и <установка на боль>. На любую боль они
реагируют чрезмерно сильно. Если мы хотим помочь им, то, как пра-
вило, приходится прибегать к перестройке их установок, настроения.
Ипохондрики также чрезмерно сильно реагируют на малейшую боль.
Ипохондрия очень многообразна, а потому приходится встречаться с
очень разнообразными ее формами.
Часто сложной Терапевтической задачей является устранение болей у
истеричных больных и вечных жалобщиков, которые нередко пытаются
использовать свое заболевание для достижения различных привилегий
(например, получение инвалидности и пр.).
Головные боли депрессивных больных теперь уже чаще всего эффективно
лечатся благодаря наличию замечательных средств, поднимающих наст-
роение больных. Важнейшей задачей является распознавание симптомов
депрессии, возможно скрытой ее формы. Многообразием явлений депрес-
сии мы занимаемся особо в IX главе.
Рассматривая вопрос о болях, следует остановиться и на невралгиях.
Здесь, как правило, характерны очень сильные боли. Таковы, на-
пример, боли при невралгии тройничного нерва, с типичными присту-
пами страшных болей, возникающих в любой ветви пятого черепно-
мозгового нерва. Это очень сложной органическое нервное заболевание
часто вступает в своеобразную связь с психическими факторами и не под-
дается даже хирургическим вмешательствам [175]. Это усложняет тера-
пию, снижает ее результативность. Первоначальное заболевание, будучи
хроническим, может вызвать изменение личности больного. В ходе про-
цесса к заболеванию присоединяются элементы депрессии, переживаний
страха, и несмотря на то, что болей уже и не должно бы быть, они все
не прекращаются, больные продолжают предъявлять жалобы. По име-
ющимся данным [76], закреплению такого рода болей способствуют
следующие факторы:
а) склонность больного к депрессии,
б) страх перед новым приступом боли,
в) уверенность в неизлечимости и
г) фактор времени.
Наряду с другими видами терапии можно прибегать и к использова-
нию современных психотропных препаратов, хотя наш личный опыт
их применения, особенно в хронических, застарелых случаях, не так
обнадеживает, как данные специальной литературы. Больные, как
правило, требуют новой операции. Многие исследователи подчеркивают
значение интенсивной психотерапии [175].
Что касается вопроса о боли,- то здесь следует остановиться прежде всего
на предупреждении болей. Есть такие медицинские методы, при применении
которых, несмотря на все достижения медицинской науки, избежать боли
все еще невозможно. Большую помощь может оказать просветительная
работа с больным, соответствующие установки личности, а также исполь-
зование новейших достижений анестезиологии. Большое значение имеет
и доверие больных, хороший контакт между больными и врачом, больным
и сестрой. Об успехах использования просветительной работы, санитар-
ного воспитания и современных лекарств свидетельствуют безболезненные
роды, в результате психопрофилактической подготовки к ним (см.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113