Если он чувствует себя лишним, чувствует, что в нем нет никакой надоб-
ности, его подавленность, чувство одиночества становятся еще острее.
При патологической старости все вышеописанные явления претер-
певают отклонение в патологическом направлении. Возникают эгоцент-
ризм, изменения личности, эмоциональная атрофия, духовный упадок,
деменция. Может появиться и патологическая страсть к собиранию абсо-
лютно бесполезных предметов, такие старики собирают тряпки, газетную
бумагу, камешки, прячут свои <сокровища> под подушкой. Могут возник-
нуть и тяжелые нарушения памяти, главным образом, в результате вы-
падения способности к запоминанию. Вначале еще удается вспомнить о
старом, новейшие же события моментально выпадают из памяти, их
место заполняет неограниченная фантазия. В результате нарушения спо-
собности к запоминанию нарушается и ночная ориентация, в больницах
часто приходится наблюдать, как старики ночью по ошибке ложатся не
на свою постель, попадают не в свою палату. В тяжелых, быстро прогрес-
сирующих случаях они попросту деградируют до уровня вегетативных
существ. Имеющийся невроз в старости может прогрессировать, поскольку
неблагоприятные свойства этого возраста усугубляют картину болезни.
Проявляющиеся в старости физические заболевания - сердечные бо-
лезни, склероз, опухоли, даже банальные инфекции на долгое время
ухудшают состояние больных. Физические заболевания, как и психи-
ческие потрясения одинаково могут вызвать взволнованность, беспокой-
ство, замешательство и даже привести к декомпенсации [303]. Хорошо
известны старческие ночные делирии. Спокойно ведущие себя днем, часто
сонливые больные ночью становятся беспокойными, бредят. Бродят по
палате, перекладывают вещи, <спорят> с соседями, продолжают когда-то
незаконченный разговор с детьми и пр. Утром они не помнят о своем
ночном беспокойстве.
В результате эмоциональных нагрузок могут возникнуть нарушения
мозгового кровообращения и, как их осложнения, размягчение мозга. Воз-
никают расстройства речи, преходящие или стабильные параличи, не-
большие эпилептические припадки. При тяжелом склерозе сосудов мозга,
высоком кровяном давлении могут последовать размягчения мозга, крово-
излияния.
Изменения в настроении в этом возрасте, как правило, приводят к по-
давленности, к депрессивным, ипохондрическим состояниям. В таких слу-
чаях больные часто обвиняют себя в несовершенных ошибках и грехах,
вспоминают о всех своих оплошностях. С патологической возбужден-
ностью, приподнятостью настроения в старческом возрасте приходится
встречаться значительно реже.
При параноидных картинах заболеваний часто отмечаются бредовые
идеи. Больные постоянно заняты, например, мыслями о том, что посы-
лаемые им письма, деньги, ценности до них не доходят, их воруют. Даже
преклонный возраст не мешает им обвинять своего супруга (супругу) в
неверности, безумно ревновать.
Патогенез заболеваний, связанных с сенильным возрастом, очень сло-
жен. Проще всего, конечно, было бы объяснить их нарушениями деятель-
ности головного мозга. В части случаев это действительно так и есть,
особенно, когда наблюдаются определенные нарушения нервной системы
отдельных органов, расстройства речи, параличи, совершенно очевидны
процессы размягчения мозга. Многие авторы, однако, выявили (например
[2741), что клиническая картина и картина, полученная при вскрытии, не
всегда находятся в соответствии друг с другом. Правда, в преклонном
возрасте отмечаются характерные изменения в тканях мозга, однако,
иногда даже при значительных отклонениях мы не отмечаем никаких
психиатрически устанавливаемых изменений. В других же случаях, на-
оборот, мы можем быть свидетелями тяжелой умственной деградации, в то
время как сколько-нибудь значительных гистологических изменений от-
мечено не будет. Многие исследователи подчеркивают патогенетическую
роль психических факторов: тяжелые изменения в старческом возрасте
могут быть вызваны душевными потрясениями, потерей близких, более
того, даже неожиданной отправкой на пенсию.
Некоторые авторы подчеркивают и роль наследственности, указывая
на данные наследования долголетия. Есть наблюдения относительно
однояйцевых близнецов, которые достигли одинаково высокого возраста.
Следует учитывать и преморбидные особенности личности, неврозы,
имевшиеся в молодом возрасте, или другие патологические изменения,
способствующие возникновению психических заболеваний в старческом
возрасте.
В современной литературе [58] предполагают наличие многосторонних
связей. Психические заболевания старческого возраста нельзя просто
свести к одной-единственной причине; согласно и нашим наблюдениям,
наряду с соматическим состоянием, с органическими расстройствами
нервной системы следует учитывать и психические, биологические, со-
циологические факторы, а также особенности преморбидной личности.
Можно сделать очень много в отношении поддержания душевного и
физического здоровья людей преклонного возраста. Прежде всего этой
цели. служит создание спокойной, мирной, семейной обстановки. Наиболее
подходящим местом для деятельности стариков, отвечающей их способ-
ностям и потребностям, является привычная среда их жизни. Их здо-
ровье во многом зависит от поведения окружающих, от их отношения к
старикам, от способности понять их, умения уважать и любить их. В
культурных, стоящих на высоком моральном уровне семьях, да и у более
простых, но благожелательных людей можно наблюдать глубокую при-
вязанность к старикам, часто в таких семьях обращаются к врачу с прось-
бой помочь им продлить жизнь их близких, в лоне семьи. Однако не раз,
к сожалению, приходится быть свидетелями совсем противоположного
отношения. Используются все возможности для того, чтобы избавиться
от и без того чувствующего себя неприкаянным старого человека, и если
поместить его в дом престарелых не удается, преувеличивая симптомы
психического расстройства, всеми путями пытаются доказать, что это
душевнобольной, чтобы поместить его в закрытое отделение. Однако здесь
приходится задуматься, поскольку помещать стариков в закрытые от-
деления предлагается только в тех случаях, если спутанность их созна-
ния и беспокойство настолько сильны, что лечение их в ходе пребывания
в обычной среде невозможно, и если своим поведением они угрожают
окружающим и своей собственной жизни [198, 199].
Приводимый ниже пример свидетельствует о той большой роли, кото-
рую играет соответствующий медицинский уход и хорошая окружающая
среда в жизни людей преклонного возраста:
Муж 74-летней женщины получил тяжелое кровоизлияние в мозг и был положен в
больницу; одиночество было невыносимым, а потому женщина переехала жить к до-
чери. Состояние ее было очень тяжелым; сильная заторможенность, депрессия. Она
целый день безмолвно сидела или лежала. Уже в ходе первого обследования можно
было установить, что больная в семье дочери окружена заботой, любовью и пониманием.
Мы начали укрепляющий курс лечения в целях поднятия настроения больной; между
тем муж ее умер.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113