Физические и душевные страдания неот-
делимы друг от друга. Беспомощность, зависимость умирающего чело-
века от окружающих, его изолированность объясняют, почему он нуж-
дается в такой помощи. Свет или темнота, шум - все это может мешать
больному, а потому учет воздействия этих раздражителей имеет значе-
ние в уходе за ним. К желаниям больного должно относиться с глу-
боким вниманием, о непреложности этого требования свидетельствует и
сложившийся у людей обычай исполнять <последнее желание> умира-
ющего, каким бы оно ни было. Забота родных, внимание друзей, по-
сещение ими больного также необходимы для него. Врач, даже если он
уже ничего не может сделать для больного, должен навещать его, пово-
дом для таких посещений может быть хотя бы симптоматическое лече-
ние. Прощаясь с больным словами <до завтра>, врач оказывает большое
воздействие на психику больного [326]. У многих больных в такие кри-
тические часы особенно проявляется потребность близости к родным, к
людям. При прощании с близкими ярко проявляется желание <хотя бы
еще раз увидеть их>.
Один из наших больных, страдавший рассеянным склерозом, даже в тяжелом состоя-
нии испытывал полное наслаждение от концертов, организуемых для больных. Особен-
но любил он музыку, в том числе и игру своего палатного врача на губной гармошке.
Перед смертью сестра хотела позвать к его постели дежурного врача, однако умираю-
щий, еле шевеля пальцем, подозвал сестру и прошептал: <Неэтого, а того, кто играл . . .>
Что можно сказать умирающему? Целесообразно ли любой ценой под-
держивать в нем жизнь? Даже и тогда, когда это вредно, лживо, не-
искренне? Мероприятия у постели умирающего диктуются актуальной
обстановкой, потребностями и возможностями их исполнения. Однако в
любом случае необходима высокая тактичность. Характер и распрост-
раненность работы с умирающим зависит и от его физического состояния,
и от особенностей его личности, от эмоциональной настроенности, от его
мировоззрения и пр. Если у больного отмечается выраженная реакция
отрицания, если он и знать не желает о смерти, то говорить об этом нельзя,
это было бы ошибкой. Согласно опыту [52, 53, 54, 118, 119, 321, 322, 326],
тем больным, которые желают смерти, с нетерпением ждут ее, если того
требует состояние личности, можно сказать правду. Возможно, тем самым
мы избавим больного от мук агонии. Однако верить утверждениям боль-
ных, что они могут перенести любое известие, что им <спокойно все можно
рассказать>, следует лишь в обоснованных случаях, в этом отношении
надо быть очень осторожным. Изменения личности, ее перестройка, воз-
никающая в результате хронического заболевания, измененное состояние
сознания часто не позволяют сообщить больному правду. В таких случаях
умирающий не способен по-настоящему понять, о чем, собственно говоря,
идет речь [168].
Нельзя дать рецепта, действительного при всех обстоятельствах, во
всех случаях. Необходимые мероприятия определяются индивидуально
в каждом отдельном случае, важнейшим же является большой такт.
Нужно следить за тем, чтобы у постели умирающего, даже находяще-
гося в бессознательном состоянии, не прозвучали тяжело ранящие слова,
не говорилось ничего обидного. Глубина потери сознания может быть
переменчивой, больной может воспринять те или иные замечания.
В больницах следует уделять большое внимание и вопросу о размещении
умирающего в палате. Смерть часто для остальных больных является ог-
ромным потрясением. Смерть одного из больных в палате таит в себе
опасность <психической инфекции>. Неожиданная смерть глубоко по-
трясает соседей по палате. Трехдневная агония умирающего не остав-
ляет без воздействия даже самых сильных духом больных. Смерть боль-
ного связана и с различными административными мероприятиями, ко-
торые лишь усугубляют напряженность в палате, <мертвую тишину>
в ней. Невозможно определить словами то настроение, которое в таких
случаях охватывает больных в палате умершего, глубоко раня их. Боятся
те, у кого подобное же заболевание, озабочены те, кто еще <не дошел до
этого>, и безусловно тяжелую травму получают невротики. Можно при-
вести не один пример того, когда у невротиков после пережитой ими
смерти соседа по палате, отмечалось ухудшение психического состояния
(см. стр. 128). Поэтому очень важно вовремя изолировать умирающего.
Уход за такими больными в небольших палатах более интенсивен, что
благоприятно и для самих тяжело больных и для окружающих: не на-
носится вред остальным больным.
Трудным вопросом является вопрос о роли священника. Мы считаем
правильным ту сложившуюся в наших больницах практику, согласно
которой отпущение грехов перед смертью, посещение умирающего свя-
щенником (если речь идет о верующем) не обязательно, но больной имеет
право выбора. Появление священника может вызвать страх, панику.
Естественно, приходится встречаться с такими больными, которые не-
смотря ни на что желают исповедаться перед смертью и получить отпу-
щение грехов, это успокаивает их [53].
Наряду с обычными болеутоляющими средствами и симптоматическим
лечением для утоления мучительного беспокойства, страха или агонии
применяют и современные психотропные препараты.
Процесс тяжелого, смертельного заболевания, мир переживаний страдающего
умирающего человека гениально описан Львом Николаевичем Толстым в рассказе
<Смерть Ивана Ильича> [313].
Иван Ильич Головин, 45-летний член Судебной палаты, упал и стукнулся боком о
ручку рамы. После этого появились боли в левом боку. Самыми разными путями он
противился сознанию того, что с ним действительно что-то неладно, но боли не исчезали,
и он в конце концов вынужден был обратиться к врачу. Но и это не принесло облегчения,
боли усиливались, больной ездит от врача к врачу. Болезнь захватывает его целиком,
он копается в книгах, сравнивает свое заболевание с болезнями других, строит самые
разные фантазии на основе поставленных у него диагнозов. Он пытается <усилием во-
ображения поймать эту> блуждающую почку, о которой говорил врач и <остановить,
укрепить ее>. Он ждет чуда и от приема лекарств: лежа на боку, он прислушивается к
тому, <как благотворно действует лекарство и как оно уничтожает боль . . .> Но, конеч-
но, разочаровывается и в этом. <Раз знакомая дама рассказывала про исцеление икона-
ми> Иван Ильич застал себя на том, что он внимательно прислушивался и проверял
действительность факта. Этот случай испугал его. <Неужели я так умственно ослабел?>
во всем: <0TТ""и"Ва. Р "ли1ван Ильич становится
этоГ. виноват ИванИл-ности избавиться о"Позднее самиокру-
признать его, но " ного неприятностей ОКРУ овно все в наиболь-
оздражительным, "Р""""ияние его болезни, ведут сеОя "епой кишке, не в
Se HP"SaH Ильич признает, из описания
шемпорядке.Однпо". с прогрессирова __ он все
почке дело, а в " вдет, очевидно, о SJWiecJB детских лет,
Ти-в-
мастерскиизображаетно1о к Герасим -
самоотверженно Уцскали, поцеловали, "о"" у "него седеющая
<Ему хотелось, чтоб его "" "то он важный >J в отношениях с
Ив-ану Ильичу и вместо того, чтобы псвое мнение о
приходиттоварищчлеШ цо" "о " страдания нара-
что его с болью -уасно-е для него дело н оборвался
упал и очнулся.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113
делимы друг от друга. Беспомощность, зависимость умирающего чело-
века от окружающих, его изолированность объясняют, почему он нуж-
дается в такой помощи. Свет или темнота, шум - все это может мешать
больному, а потому учет воздействия этих раздражителей имеет значе-
ние в уходе за ним. К желаниям больного должно относиться с глу-
боким вниманием, о непреложности этого требования свидетельствует и
сложившийся у людей обычай исполнять <последнее желание> умира-
ющего, каким бы оно ни было. Забота родных, внимание друзей, по-
сещение ими больного также необходимы для него. Врач, даже если он
уже ничего не может сделать для больного, должен навещать его, пово-
дом для таких посещений может быть хотя бы симптоматическое лече-
ние. Прощаясь с больным словами <до завтра>, врач оказывает большое
воздействие на психику больного [326]. У многих больных в такие кри-
тические часы особенно проявляется потребность близости к родным, к
людям. При прощании с близкими ярко проявляется желание <хотя бы
еще раз увидеть их>.
Один из наших больных, страдавший рассеянным склерозом, даже в тяжелом состоя-
нии испытывал полное наслаждение от концертов, организуемых для больных. Особен-
но любил он музыку, в том числе и игру своего палатного врача на губной гармошке.
Перед смертью сестра хотела позвать к его постели дежурного врача, однако умираю-
щий, еле шевеля пальцем, подозвал сестру и прошептал: <Неэтого, а того, кто играл . . .>
Что можно сказать умирающему? Целесообразно ли любой ценой под-
держивать в нем жизнь? Даже и тогда, когда это вредно, лживо, не-
искренне? Мероприятия у постели умирающего диктуются актуальной
обстановкой, потребностями и возможностями их исполнения. Однако в
любом случае необходима высокая тактичность. Характер и распрост-
раненность работы с умирающим зависит и от его физического состояния,
и от особенностей его личности, от эмоциональной настроенности, от его
мировоззрения и пр. Если у больного отмечается выраженная реакция
отрицания, если он и знать не желает о смерти, то говорить об этом нельзя,
это было бы ошибкой. Согласно опыту [52, 53, 54, 118, 119, 321, 322, 326],
тем больным, которые желают смерти, с нетерпением ждут ее, если того
требует состояние личности, можно сказать правду. Возможно, тем самым
мы избавим больного от мук агонии. Однако верить утверждениям боль-
ных, что они могут перенести любое известие, что им <спокойно все можно
рассказать>, следует лишь в обоснованных случаях, в этом отношении
надо быть очень осторожным. Изменения личности, ее перестройка, воз-
никающая в результате хронического заболевания, измененное состояние
сознания часто не позволяют сообщить больному правду. В таких случаях
умирающий не способен по-настоящему понять, о чем, собственно говоря,
идет речь [168].
Нельзя дать рецепта, действительного при всех обстоятельствах, во
всех случаях. Необходимые мероприятия определяются индивидуально
в каждом отдельном случае, важнейшим же является большой такт.
Нужно следить за тем, чтобы у постели умирающего, даже находяще-
гося в бессознательном состоянии, не прозвучали тяжело ранящие слова,
не говорилось ничего обидного. Глубина потери сознания может быть
переменчивой, больной может воспринять те или иные замечания.
В больницах следует уделять большое внимание и вопросу о размещении
умирающего в палате. Смерть часто для остальных больных является ог-
ромным потрясением. Смерть одного из больных в палате таит в себе
опасность <психической инфекции>. Неожиданная смерть глубоко по-
трясает соседей по палате. Трехдневная агония умирающего не остав-
ляет без воздействия даже самых сильных духом больных. Смерть боль-
ного связана и с различными административными мероприятиями, ко-
торые лишь усугубляют напряженность в палате, <мертвую тишину>
в ней. Невозможно определить словами то настроение, которое в таких
случаях охватывает больных в палате умершего, глубоко раня их. Боятся
те, у кого подобное же заболевание, озабочены те, кто еще <не дошел до
этого>, и безусловно тяжелую травму получают невротики. Можно при-
вести не один пример того, когда у невротиков после пережитой ими
смерти соседа по палате, отмечалось ухудшение психического состояния
(см. стр. 128). Поэтому очень важно вовремя изолировать умирающего.
Уход за такими больными в небольших палатах более интенсивен, что
благоприятно и для самих тяжело больных и для окружающих: не на-
носится вред остальным больным.
Трудным вопросом является вопрос о роли священника. Мы считаем
правильным ту сложившуюся в наших больницах практику, согласно
которой отпущение грехов перед смертью, посещение умирающего свя-
щенником (если речь идет о верующем) не обязательно, но больной имеет
право выбора. Появление священника может вызвать страх, панику.
Естественно, приходится встречаться с такими больными, которые не-
смотря ни на что желают исповедаться перед смертью и получить отпу-
щение грехов, это успокаивает их [53].
Наряду с обычными болеутоляющими средствами и симптоматическим
лечением для утоления мучительного беспокойства, страха или агонии
применяют и современные психотропные препараты.
Процесс тяжелого, смертельного заболевания, мир переживаний страдающего
умирающего человека гениально описан Львом Николаевичем Толстым в рассказе
<Смерть Ивана Ильича> [313].
Иван Ильич Головин, 45-летний член Судебной палаты, упал и стукнулся боком о
ручку рамы. После этого появились боли в левом боку. Самыми разными путями он
противился сознанию того, что с ним действительно что-то неладно, но боли не исчезали,
и он в конце концов вынужден был обратиться к врачу. Но и это не принесло облегчения,
боли усиливались, больной ездит от врача к врачу. Болезнь захватывает его целиком,
он копается в книгах, сравнивает свое заболевание с болезнями других, строит самые
разные фантазии на основе поставленных у него диагнозов. Он пытается <усилием во-
ображения поймать эту> блуждающую почку, о которой говорил врач и <остановить,
укрепить ее>. Он ждет чуда и от приема лекарств: лежа на боку, он прислушивается к
тому, <как благотворно действует лекарство и как оно уничтожает боль . . .> Но, конеч-
но, разочаровывается и в этом. <Раз знакомая дама рассказывала про исцеление икона-
ми> Иван Ильич застал себя на том, что он внимательно прислушивался и проверял
действительность факта. Этот случай испугал его. <Неужели я так умственно ослабел?>
во всем: <0TТ""и"Ва. Р "ли1ван Ильич становится
этоГ. виноват ИванИл-ности избавиться о"Позднее самиокру-
признать его, но " ного неприятностей ОКРУ овно все в наиболь-
оздражительным, "Р""""ияние его болезни, ведут сеОя "епой кишке, не в
Se HP"SaH Ильич признает, из описания
шемпорядке.Однпо". с прогрессирова __ он все
почке дело, а в " вдет, очевидно, о SJWiecJB детских лет,
Ти-в-
мастерскиизображаетно1о к Герасим -
самоотверженно Уцскали, поцеловали, "о"" у "него седеющая
<Ему хотелось, чтоб его "" "то он важный >J в отношениях с
Ив-ану Ильичу и вместо того, чтобы псвое мнение о
приходиттоварищчлеШ цо" "о " страдания нара-
что его с болью -уасно-е для него дело н оборвался
упал и очнулся.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113