При отсутствии менструаций часто приходится слышать о климакте-
рическом периоде. Гормональная перестройка организма, несомненно,
может сопровождаться определенными соматическими и вегетативными
жалобами, тепловыми приливами, тахикардией и пр., незначительными
психическими симптомами, лабильностью настроения, подавленностью
его, страхами, беспокойством. В повседневной жизни, к сожалению, о
<климаксе> говорят гораздо чаще, чем это имеет место на самом деле.
В случае, если психические или соматические жалобы по времени совпа-
дают с отсутствием менструаций, моментально делается вывод: <Климакс
вызвал>... Не раз применяют и гормональное лечение, правомерность
которого спорна. Критические замечания М. Bleuler-a [31], связанные с
таким легкомысленным, недостаточно обоснованным использованием
понятия климакса, безусловно, справедливы. В результате множества
литературных и научных публикаций этим понятием злоупотребляют так
же, как когда-то - по следам обширной литературы об онанизме -
подчеркивались (обоснованно и необоснованно) его вредные последствия.
Понятие <климакса> превратилось в замаскированную покровом науч-
ности опасную вредность. Лишь простое упоминание о его возможности
часто оказывает опасное ятрогенное или сороригенное воздействие.
Симптомы, подобные климактерическим, могут появиться и при других
эндокринных- изменениях (эндокринный психосиндром, М. Bleuler). Более
выраженные нервно-психические нарушения, возникающие при кли-
максе - невроз или депрессия, - непосредственно с климактерическим
периодом причинно не связаны. Сейчас психиатрия уже далека от того
механического подхода, который укладывался в рамки <одна причина
- одно следствие>. Известно, что совпадение во времени далеко не озна-
чает причинной зависимости. Следует учитывать историю всей жизни,
переживания, эмоциональный мир, семейную жизнь женщины, пережи-
вающей климактерический период, социальные условия ее жизни и пр.
Всегда -следует взвешивать: что значит для женщины отсутствие менст-
руаций? Кто прожил спокойную, гармоничную семейную, половую
жизнь, у того не вызывает осложнений и наступление климактерического
периода; у тех же, кто испытывая в этой области недостаток, могут воз-
никнуть различные проблемы. Поэтому-то и справедливо утверждение
Kehrer-a (цит. [31]): <Климактерический период каждая женщина пере-
носит в соответствии с характером ее половой жизни.>
Естественно, что в зависимости от личности женщины разнообразны
и переживания и их разрешение в связи с прекращением менструаций.
Нередко наступление климактерического периода вызывает страх, свя-
занный с наступлением старости, страх потерять женственность, при-
влекательность, любовь, опасения отказаться от радостей половой жизни.
Практика противоречит всем этим страхам. В наше время, когда рамки
человеческой жизни раздвинулись во всех направлениях - как правило,
и за этим периодом в жизни женщины не следует надлома в эмоциональ-
ной жизни: возможно не только продолжение счастливой семейной,
половой жизни, но даже и зарождение нового чувства любви.
Иногда и больные приходят к нам с мыслью о том, что то или иное
изменение <быть может, вызвано климаксом?> ... В ходе беседы с ними
часто выясняется, что они повторяют услышанное от врача, прочитанное
в литературе или же стремятся тем самым что-то выразить, а то и скрыть.
Такое заявление может указывать на затруднения в сексуальной жизни,
на желания, разочарования и пр. Именно это они хотят, быть может,
скрыть, заслониться соматическими жалобами от жгучих эмоциональ-
ных проблем. Иногда больные могут жаловаться на то, что с прекраще-
нием менструаций <.. -кровь не уходит, быть может она и давит им на
мозг. . . >
Часто приходится встречаться с различными функциональными забо-
леваниями половых органов, носящими психогенный характер, с такими
болезнями, в возникновении которых играли роль психические факторы.
В таких случаях говорят о неврозе органов гинекологических больных,
симптоматическое проявление которого наблюдается в 5-50% случаев
[257, 271]. Диагноз может быть поставлен в результате тщательного со-
матического обследования, глубокого психологического наблюдения,
иногда для этого нужна долгая и упорная работа.
Часто зуд, жжение, покалывание в области влагалища, pruritus vulvae
возникает не только на основе различных органических поражений, но
может быть психогенным. Эти явления вызывают беспокойство, напря-
женность, за которыми нередко скрываются переживания страха, конф-
ликты, нередко и чувство вины, связанное с онанизмом.
По причинам психического характера могут даже появиться и выде-
ления. Повышенное отделение секрета может появиться в результате ин-
тенсивных сексуальных желаний, в таких случаях говорят о <либиднбм
флуоре>, однако известны и случаи, когда выделения из влагалища появ-
ляются в результате полового неудовлетворения или при утреннем про-
буждении после ночных снов, сопровождающихся онанизмом [257].
Появление подобных выделений может вызвать ипохондрические страхи,
боязнь рака, половых болезней. Известно и т. н. <ощущение выделений>:
женщины чувствуют, <что что-то течет из них>. У одной из наших боль-
ных, страдавшей белями, выделения появлялись при любом волнении,
нагрузке. В таких случаях, как говорят, больную прямо-таки <заливало>,
что представляло для нее серьезную помеху, так как женщина в таких
случаях, естественно, очень плохо чувствовала себя, если находилась на
людях.
Многосторонней, сложной проблемой является проблема т. н. вегетатив-
ной пелипатии(реНраШа vegetativa [257])-хронических болей в ниж-
ней части живота, появляющихся под воздействием различных волнений,
нагрузок, обостряющихся в период пременструальной напряженности.
В патогенезе этих болей возможно совместное участие как соматических,
так и психических факторов. Очень остроумным для определения этого
состояния является выражение
ным соматическим обследованием необходим и глубокий психологический
анализ, в результате которого могут быть выявлены эмоциональная не-
зрелость, хроническое состояние невротической усталости, любовные,
семейные конфликты и пр. Практика показывает, что терапия в таких
случаях, к сожалению, очень проблематична. Как саркастически заметил
Young (цит. [257]), такие больные приводят оперирующих их врачей в
13 193
отчаяние: им удалили и аппендикс, и яичники и матку, а жалобы их не
прекратились, да к тому же они еще и неблагодарны. . . ! Подобные боль-
ные составляют 2-11% всех больных, как показывает гинекологическая
практика, и 50% случаев всех функциональных заболеваний. В лечении
их все большую роль получает психотерапия.
Имеющую такое значение в практической жизни фригидность вместе
с родственными ей явлениями называют обычно <женской импотенцией>.
Полная или частичная неудовлетворенность, отсутствие всякого удо-
вольствия от полового акта чаще всего выявляются у женщин именно
гинекологом. Часто это является как раз проявлением сопротивления,
связанного с половой жизнью: женщины в таких случаях пытаются све-
сти безрадостность половой жизни к мнимым заболеваниям половых
органов, и вовсе не ищут причины в эмоциональной или инстинктивной
недостаточности своей личности.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113