Бывает, что больные приписывают врачам или сестрам
выражения, мнения, хотя те никогда ничего подобного не говорили.
Не раз они заявляют врачу, что у его коллеги, например, было противо-
положное мнение.
О рентгенологических исследованиях уже говорилось. Заключения рент-
генолога тоже небезопасны, они тоже могут оказать вредное воздействие,
особенно, если речь идет о спорных отклонениях, минимальных вариа-
циях [43], - больные часто <из мухи делают слона>. А ведь любому врачу
известно, как нелегко подчас отличить патологическую картину от нор-
мальной, провести между ними границу. И именно относительность рент-
генологических данных, их зависимость от клинического состояния пре-
доставляет широкие возможности для того, чтобы больные <находили>
подтверждение своим опасениям.
Несколько слов следует сказать и о роли врачей, которым приходится
подвергать проверке, контролю заключения своих коллег. Очень тяже-
лая это ситуация. Установление трудоспособности больного влияет на
его дальнейшую жизнь, на его судьбу. Кому довелось хоть раз проводить
контрольные исследования в ответ на жалобы неудовлетворенных боль-
ных, тот знает, насколько важна здесь психологическая сторона дела.
Напряженность обстановки, чувства и проявления, вызванные реальными
интересами больных, неоспоримое преимущество положения врача, -
все это требует того, чтобы мы стремились понять больного. И если не
всегда, то в большинстве случаев подобные трудности можно преодолеть,
применяя соответствующий психологический подход. Невыраженная
антипатия, нетактичность и ее проявления, недооценка тяжести заболе-
вания и вызванных им страданий, пренебрежительное отношение к ним
со стороны врача не раз служили источником таких спорных случаев,
недоверия больных, ошибок врачей. Такие проявления со стороны врача
даже могут вызвать ухудшение состояния больных. Больной идет к
врачу, стремясь найти в нем сочувствие своим страданиям, надеясь,
что его поймут, окажут помощь, сделают все, что нужно. Отказ, споры
-особенно у[невротиков - часто влекут за собой и <доказательство>,
<опровержение> заключения врача: больной становится нетрудоспособ-
ным, получает направление в больницу, а случается, что попадает на
операционный стол. Больные часто боятся выписки, особенно психиат-
рические больные, боятся вернуться туда, где <случилась с ними
беда>. Вся обстановка рабочего места, коллеги, руководители, различ-
ная, не нашедшая раньше разрешения напряжённость отношений, не
выраженная агрессия - все это может вызвать активацию тех или
иных симптомов уже излеченного заболевания, новые переживания,
больной очень живо чувствует вновь все происшедшее с ним. В та-
ких случаях насилие и уговоры очень вредны. Именно при таких офи-
циальных задачах врач должен прежде всего прибегать к вдумчивому
обращению с больным, к поискам тесного контакта, к стремлению понять
его. Таким путем он гораздо успешнее достигнет цели, служащей ин-
тересам больного и всего общества.
Особо следует сказать и о роли фармацевта. Нередко и он своими не-
осторожными замечаниями не только оказывает неблагоприятное психи-
ческое воздействие на больного, но и мешает его выздоровлению. Больные,
получая лекарства в аптеке, обращаются к фармацевту с расспросами,
своими замечаниями провоцируя его выразить свое мнение относительно
применяемого медикаментозного лечения. Особенно велика роль подоб-
ных замечаний работников аптеки на периферии, в деревнях, где этому
способствует широта личных связей и знакомств. Такие высказывания,
как: <Это же очень сильное для вас средство>, <Действует не хуже кружки
пива>, <Зачем вы это принимаете, ведь это обычно выписывают душевно-
больным?>, <Зачем это вам?>, <Немного пользы>, - разрушают доверие
к врачу, веру больного в успех лечения, а нередко в результате больные
вообще перестают принимать выписанные им лекарства. Несмотря на
большую стандартизацию лечебной деятельности в наши дни, искусство,
свобода врачевания, интуиция врача - те факторы, которые как раз и
не позволяют внешнему наблюдателю проследить ход лечения, его на-
правленность, каким бы простым оно на первый взгляд ни казалось.
Важнейшей задачей фармацевта также является стремление рассеять
страхи и сомнения больного, связанные с выписанными ему медикамен-
тами, углубить его доверие к лечащему врачу.
Все сказанное относительно работы врача существенно и в работе
сестры. Врач должен служить для сестер примером. Стиль работы, харак-
терный для какого-либо лечебного учреждения, сестрой усваивается
через врача. В работе сестры также могут фигурировать все те вредности,
что тождественны понятию ятрогении. По мере все более высокой под-
готовки сестер, все большей значительности задач, которые они призваны
выполнять, все большее значение приобретает и их воздействие на боль-
ных. Поэтому мы предлагаем все отрицательные воздействия, вызванные
деятельностью, поведением сестер и его словесными проявлениями, все
неблагоприятные психические влияния, оказанные ими на больных,
называть сороригенными психическими вредностями. Нужно подчеркнуть,
что сестра проводит с больными очень много времени, а потому имеет
гораздо больше возможностей оказывать на них благоприятное или не-
благоприятное воздействие. Механический уход за больным, ставший
самоцелью, гораздо менее значителен, чем деятельность сестры, стремя-
щейся одновременно воздействовать и на психику больного, на его чув-
ства, представления; в то же время в работе сестер огромное значение
имеет и высокий уровень технических навыков. Больной гораздо больше
привязывается к сестре, которая точно дает лекарства, умеет утолить боль,
чем к той, которая путает назначения, неловка. Известно множество оши-
бок, допускаемых сестрами: однимрывкомудаляютпластырь с области, где
обилен волосяной покров; забыв утром дать мочегонное, дают его после
обеда [87J, неохотно выполняют просьбы больных, тем самым вызывая
недовольство, напряженность, а часто и самые настоящие мучения. Не-
терпение, плохое настроение сестры может проявляться и в ее движениях
(в том, как она поправляет подушку больного или переворачивает его).
Вредное влияние этого не замедлит сказаться: больной еще острее чув-
ствует свою беспомощность, становится еще более подавленным.
Все это усугубляется и нередко слышимыми в таких случаях заявле-
ниями: <Не успеваю снабжать вас ватой да простыни менять. .. !> и т. п.
Приводимый ниже пример сороригенного вредного воздействия -
случай, происшедший с ребенком, но к счастью, имевший благоприят-
ный конец:
У 11-летней девочки была проведена тонзиллэктомия. После вмешательства,
прошедшего в хорошей обстановке, девочка спокойно лежала в палате. Рядом с ней были
дети, подвергшиеся такому же вмешательству; непосредственная же ее соседка по па-
лате попала в больницу вторично из-за наступившего через несколько дней после опера-
ции кровотечения. Спустя несколько часов после операции девочка почувствовала боль,
хотела заплакать, на что услышала <успокаивающее> замечание сестры: <Не плачь, а то
и у тебя пойдет кровь, как у девочки рядом!
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113
выражения, мнения, хотя те никогда ничего подобного не говорили.
Не раз они заявляют врачу, что у его коллеги, например, было противо-
положное мнение.
О рентгенологических исследованиях уже говорилось. Заключения рент-
генолога тоже небезопасны, они тоже могут оказать вредное воздействие,
особенно, если речь идет о спорных отклонениях, минимальных вариа-
циях [43], - больные часто <из мухи делают слона>. А ведь любому врачу
известно, как нелегко подчас отличить патологическую картину от нор-
мальной, провести между ними границу. И именно относительность рент-
генологических данных, их зависимость от клинического состояния пре-
доставляет широкие возможности для того, чтобы больные <находили>
подтверждение своим опасениям.
Несколько слов следует сказать и о роли врачей, которым приходится
подвергать проверке, контролю заключения своих коллег. Очень тяже-
лая это ситуация. Установление трудоспособности больного влияет на
его дальнейшую жизнь, на его судьбу. Кому довелось хоть раз проводить
контрольные исследования в ответ на жалобы неудовлетворенных боль-
ных, тот знает, насколько важна здесь психологическая сторона дела.
Напряженность обстановки, чувства и проявления, вызванные реальными
интересами больных, неоспоримое преимущество положения врача, -
все это требует того, чтобы мы стремились понять больного. И если не
всегда, то в большинстве случаев подобные трудности можно преодолеть,
применяя соответствующий психологический подход. Невыраженная
антипатия, нетактичность и ее проявления, недооценка тяжести заболе-
вания и вызванных им страданий, пренебрежительное отношение к ним
со стороны врача не раз служили источником таких спорных случаев,
недоверия больных, ошибок врачей. Такие проявления со стороны врача
даже могут вызвать ухудшение состояния больных. Больной идет к
врачу, стремясь найти в нем сочувствие своим страданиям, надеясь,
что его поймут, окажут помощь, сделают все, что нужно. Отказ, споры
-особенно у[невротиков - часто влекут за собой и <доказательство>,
<опровержение> заключения врача: больной становится нетрудоспособ-
ным, получает направление в больницу, а случается, что попадает на
операционный стол. Больные часто боятся выписки, особенно психиат-
рические больные, боятся вернуться туда, где <случилась с ними
беда>. Вся обстановка рабочего места, коллеги, руководители, различ-
ная, не нашедшая раньше разрешения напряжённость отношений, не
выраженная агрессия - все это может вызвать активацию тех или
иных симптомов уже излеченного заболевания, новые переживания,
больной очень живо чувствует вновь все происшедшее с ним. В та-
ких случаях насилие и уговоры очень вредны. Именно при таких офи-
циальных задачах врач должен прежде всего прибегать к вдумчивому
обращению с больным, к поискам тесного контакта, к стремлению понять
его. Таким путем он гораздо успешнее достигнет цели, служащей ин-
тересам больного и всего общества.
Особо следует сказать и о роли фармацевта. Нередко и он своими не-
осторожными замечаниями не только оказывает неблагоприятное психи-
ческое воздействие на больного, но и мешает его выздоровлению. Больные,
получая лекарства в аптеке, обращаются к фармацевту с расспросами,
своими замечаниями провоцируя его выразить свое мнение относительно
применяемого медикаментозного лечения. Особенно велика роль подоб-
ных замечаний работников аптеки на периферии, в деревнях, где этому
способствует широта личных связей и знакомств. Такие высказывания,
как: <Это же очень сильное для вас средство>, <Действует не хуже кружки
пива>, <Зачем вы это принимаете, ведь это обычно выписывают душевно-
больным?>, <Зачем это вам?>, <Немного пользы>, - разрушают доверие
к врачу, веру больного в успех лечения, а нередко в результате больные
вообще перестают принимать выписанные им лекарства. Несмотря на
большую стандартизацию лечебной деятельности в наши дни, искусство,
свобода врачевания, интуиция врача - те факторы, которые как раз и
не позволяют внешнему наблюдателю проследить ход лечения, его на-
правленность, каким бы простым оно на первый взгляд ни казалось.
Важнейшей задачей фармацевта также является стремление рассеять
страхи и сомнения больного, связанные с выписанными ему медикамен-
тами, углубить его доверие к лечащему врачу.
Все сказанное относительно работы врача существенно и в работе
сестры. Врач должен служить для сестер примером. Стиль работы, харак-
терный для какого-либо лечебного учреждения, сестрой усваивается
через врача. В работе сестры также могут фигурировать все те вредности,
что тождественны понятию ятрогении. По мере все более высокой под-
готовки сестер, все большей значительности задач, которые они призваны
выполнять, все большее значение приобретает и их воздействие на боль-
ных. Поэтому мы предлагаем все отрицательные воздействия, вызванные
деятельностью, поведением сестер и его словесными проявлениями, все
неблагоприятные психические влияния, оказанные ими на больных,
называть сороригенными психическими вредностями. Нужно подчеркнуть,
что сестра проводит с больными очень много времени, а потому имеет
гораздо больше возможностей оказывать на них благоприятное или не-
благоприятное воздействие. Механический уход за больным, ставший
самоцелью, гораздо менее значителен, чем деятельность сестры, стремя-
щейся одновременно воздействовать и на психику больного, на его чув-
ства, представления; в то же время в работе сестер огромное значение
имеет и высокий уровень технических навыков. Больной гораздо больше
привязывается к сестре, которая точно дает лекарства, умеет утолить боль,
чем к той, которая путает назначения, неловка. Известно множество оши-
бок, допускаемых сестрами: однимрывкомудаляютпластырь с области, где
обилен волосяной покров; забыв утром дать мочегонное, дают его после
обеда [87J, неохотно выполняют просьбы больных, тем самым вызывая
недовольство, напряженность, а часто и самые настоящие мучения. Не-
терпение, плохое настроение сестры может проявляться и в ее движениях
(в том, как она поправляет подушку больного или переворачивает его).
Вредное влияние этого не замедлит сказаться: больной еще острее чув-
ствует свою беспомощность, становится еще более подавленным.
Все это усугубляется и нередко слышимыми в таких случаях заявле-
ниями: <Не успеваю снабжать вас ватой да простыни менять. .. !> и т. п.
Приводимый ниже пример сороригенного вредного воздействия -
случай, происшедший с ребенком, но к счастью, имевший благоприят-
ный конец:
У 11-летней девочки была проведена тонзиллэктомия. После вмешательства,
прошедшего в хорошей обстановке, девочка спокойно лежала в палате. Рядом с ней были
дети, подвергшиеся такому же вмешательству; непосредственная же ее соседка по па-
лате попала в больницу вторично из-за наступившего через несколько дней после опера-
ции кровотечения. Спустя несколько часов после операции девочка почувствовала боль,
хотела заплакать, на что услышала <успокаивающее> замечание сестры: <Не плачь, а то
и у тебя пойдет кровь, как у девочки рядом!
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113