Очень важно и то, какую роль
в поведении врача играют его чувства, настроения. Больной, для ко-
торого врач часто означает то же, что соломинка для утопающего, для кото-
рого врач олицетворяет надежду на выздоровление, не можетзависетьот
настроения последнего. Отсюда видно, насколько важна внутренняя ста-
бильность, гармоничность личности врача. Невротические черты личности
врача служат препятствием в формировании контакта с больными, более
того, они могут оказывать ятрогенные вредные воздействия на больного.
Важно все: культура, эстетичность поведения врача, даже то, как он
одевается. Большой ошибкой является, например, если врач, выйдя из
операционной, забывает сменить окровавленную одежду и так появляется
среди ожидающих его больных. В первую очередь это, конечно, пугает
и часто отпугивает особенно чувствительных больных. Очень осторожным
должен быть врач и в своих шутках. Неспроста венгерский писатель
Каринти писал: <В юморе я не знаю шуток>. Наши же больные очень
часто в шутках не видят юмора, воспринимают их всерьез.
Для иллюстрации всего сказанного выше, примером того, как даже сам
невропатолог может послужить источником ятрогенных вредностей, слу-
жит следующий случай:
Г. М., 59-летняя больная в течение 28 лет страдает головными болями. После обсле-
дования в одной из больниц, с диагнозом <цефалалгия и гипертония> она возвращается к
к тому же невропатологу и спрашивает: <Нет ли у меня атеросклероза?> <А если есть?>
- звучит ответ. <Тогда можно рассчитывать на то, что в конце концов помешаюсь?>
<Ну на это все могут рассчитывать, в том числе и вы. Теперь и это излечимо>, - ответил
врач. (Все это он рассказал и родным больной.)
Больная же похудела, постоянно подавлена, плачет. Она рассказала, какой нелегкой
была ее жизнь. Два неудачных брака, два развода. Ей же пришлось воспитывать и
внука, с которым тоже было немало забот. Она была нетерпеливой и агрессивной в от-
ношении к ребенку, часто била его, иногда боялась, что убьет. Однажды больная даже
заметила: <Чудо, что все это я могла выдержать, сохранив здоровым рассудок...>
В результате интенсивного лечения больной (психотерапия, френолон, мелипрамин)
удалось рассеять ее страх перед психозом, подкрепленный безответственными заявле-
ниями врача.
На этом примере можно видеть, какое значение имеет авторитет врача.
Всерьез воспринимается каждое сказанное им слово. В данном случае
необдуманные замечания способствовали тому, что у тревозной личности
был подкреплен навязчивый страх психоза, в результате чего возникло
депрессивное состояние.
Презрительные, провокационные заявления, дерзкие замечания могут
свести на нет всю лечебную деятельность, испортить отношения с больным.
Подобные проявления у психически больных вызывают даже мысли о
враждебности лечащего персонала, могут привести к вспышкам агрессии.
Поведение врача, сестры с отдельными больными может казаться <не-
логичным>. Внешний наблюдатель может с удивлением отметить не-
объяснимое появление у них чувства симпатии или антипатии к больным.
Не раз можно быть свидетелем такого поведения, имеющего глубокие,
давние корни, предназначенного вовсе не больному, который в данном
случае является лишь <козлом отпущения>. Эти случаи ассоциативного
проявления старых связей, чувств, впечатлений, которые с правом могут
быть названы <переносом настроения>.
Из-за недостатка времени, чтобы побыстрее <отвязаться> от больных,
часто прибегают к пустым фразам. Такие ничего не значащие фразы
служат большой помехой в работе врача, свидетельствуют о его незаин-
тересованности своим делом, об отсутствии у него контакта с больными.
Хирург перед аппендэктомией у ребенка говорит его обеспокоенным родителям:
<Пустяк, не стоит волноваться> . ..
Или врач говорит другому врачу, которого никогда до тех пор не видел и который
направил к нему на обследование одного из членов своей семьи: <Не бойся!>, хотя тот и
не думал бояться. Престарелого больного увозят на обследование в больницу. Врач не-
тактично замечает: <Сколько лет? 80? Ну тогда пожил достаточно. Если что и случится,
то неудивительно . . .>
Здесь же следует еще раз указать на необходимость соблюдения чрез-
вычайной осторожности при сообщении больному результатов исследова-
ний, поставленного диагноза (см. стр. 36). Врач, сообщающий больному
диагноз, должен продумать каждое свое слово, помня, какое оно может
оказать влияние; форма сообщения должна соответствовать особенностям
личности больного, она зависит и от его культурного уровня, и от его
состояния в данный момент. Наиболее вредно холодное, чисто <научное>,
<объективное> отношение, которое обычно называют медикоцентричным.
В таких случаях врачом руководят только профессиональные, <объек-
тивные> соображения, оценка актуальной обстановки, связанной с боль-
ным, сужается (из-за недостатка времени, занятости, озабоченности и
пр.).
Очень часто можно наблюдать предвзятое отношение к страдающим шизофренией.
Например, девочка, больная шизофренией, приходит с матерью к районному врачу с
предписанием психиатра относительно дальнейшего лечения диагностированного им
заболевания. Обеспокоенная мать спрашивает врача: <Что значит .шизофрения?> На ее
вопрос врач отвечает: <Оставьте всякую надежду, ваша дочь страдает неизлечимым пси-
хическим заболеванием, шизофренией, раздвоением личности!> Мать едва удалось
успокоить, девочку же излечили. Ошибочные, предвзятые мнения часто объясняются
неосведомленностью, основываются на устаревших сведениях.
Врач не должен выражать вслух, в присутствии больного и своих мыслей, упоминая
о дифференциально-диагностических возможностях, он любым замечанием- относи-
тельно будущего больного (<Что отсюда может последовать?>) поистине заносит над
его головой Дамоклов меч. Например, при гипертонии: <Если не будете беречься,
можете получить кровоизлияние в мозг . . .> При изменениях в печени [203]: <Отсюда
и до цирроза печени недалеко . . .>.
Что касается результатов обследования, то здесь наибольшей осторож-
ности требует сообщение результатов электрокардиографического иссле-
дования. Известный американский кардиолог Wilson (цит. [60]) считает,
что сообщение результатов ЭКГ-исследований принесло не меньше вреда,
чем сами объективные изменения. Чтение подобных заключений не раз
служило причиной <невроза сердца>. Страшный вред причиняют себе и
другим и такие больные, которые <собирают>, коллекционируют заклю-
чения, результаты исследований, а затем, сравнивая с результатами по-
добных исследований у других больных, пытаются объяснить написан-
ное. Мысль о заболевании сердца ужасна, особенно для тех, кто -
обуреваемый такими страхами - просите повторном ЭКГ-исследований.
Больные пугаются даже самых незначительных отклонений. Часто они
не понимают терминов и делают выводы о серьезном заболевании сердца
тогда, когда о нем нет и речи. Коллекционирующие результаты иссле-
дований больные снова и снова требуют повторить исследование и, если
наконец обнаруживают <минимальное> отклонение, то облегченно взды-
хают: подтвердились их опасения.
От истинных ятрогений целесообразно отличать так называемую псев-
доятрогению.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113
в поведении врача играют его чувства, настроения. Больной, для ко-
торого врач часто означает то же, что соломинка для утопающего, для кото-
рого врач олицетворяет надежду на выздоровление, не можетзависетьот
настроения последнего. Отсюда видно, насколько важна внутренняя ста-
бильность, гармоничность личности врача. Невротические черты личности
врача служат препятствием в формировании контакта с больными, более
того, они могут оказывать ятрогенные вредные воздействия на больного.
Важно все: культура, эстетичность поведения врача, даже то, как он
одевается. Большой ошибкой является, например, если врач, выйдя из
операционной, забывает сменить окровавленную одежду и так появляется
среди ожидающих его больных. В первую очередь это, конечно, пугает
и часто отпугивает особенно чувствительных больных. Очень осторожным
должен быть врач и в своих шутках. Неспроста венгерский писатель
Каринти писал: <В юморе я не знаю шуток>. Наши же больные очень
часто в шутках не видят юмора, воспринимают их всерьез.
Для иллюстрации всего сказанного выше, примером того, как даже сам
невропатолог может послужить источником ятрогенных вредностей, слу-
жит следующий случай:
Г. М., 59-летняя больная в течение 28 лет страдает головными болями. После обсле-
дования в одной из больниц, с диагнозом <цефалалгия и гипертония> она возвращается к
к тому же невропатологу и спрашивает: <Нет ли у меня атеросклероза?> <А если есть?>
- звучит ответ. <Тогда можно рассчитывать на то, что в конце концов помешаюсь?>
<Ну на это все могут рассчитывать, в том числе и вы. Теперь и это излечимо>, - ответил
врач. (Все это он рассказал и родным больной.)
Больная же похудела, постоянно подавлена, плачет. Она рассказала, какой нелегкой
была ее жизнь. Два неудачных брака, два развода. Ей же пришлось воспитывать и
внука, с которым тоже было немало забот. Она была нетерпеливой и агрессивной в от-
ношении к ребенку, часто била его, иногда боялась, что убьет. Однажды больная даже
заметила: <Чудо, что все это я могла выдержать, сохранив здоровым рассудок...>
В результате интенсивного лечения больной (психотерапия, френолон, мелипрамин)
удалось рассеять ее страх перед психозом, подкрепленный безответственными заявле-
ниями врача.
На этом примере можно видеть, какое значение имеет авторитет врача.
Всерьез воспринимается каждое сказанное им слово. В данном случае
необдуманные замечания способствовали тому, что у тревозной личности
был подкреплен навязчивый страх психоза, в результате чего возникло
депрессивное состояние.
Презрительные, провокационные заявления, дерзкие замечания могут
свести на нет всю лечебную деятельность, испортить отношения с больным.
Подобные проявления у психически больных вызывают даже мысли о
враждебности лечащего персонала, могут привести к вспышкам агрессии.
Поведение врача, сестры с отдельными больными может казаться <не-
логичным>. Внешний наблюдатель может с удивлением отметить не-
объяснимое появление у них чувства симпатии или антипатии к больным.
Не раз можно быть свидетелем такого поведения, имеющего глубокие,
давние корни, предназначенного вовсе не больному, который в данном
случае является лишь <козлом отпущения>. Эти случаи ассоциативного
проявления старых связей, чувств, впечатлений, которые с правом могут
быть названы <переносом настроения>.
Из-за недостатка времени, чтобы побыстрее <отвязаться> от больных,
часто прибегают к пустым фразам. Такие ничего не значащие фразы
служат большой помехой в работе врача, свидетельствуют о его незаин-
тересованности своим делом, об отсутствии у него контакта с больными.
Хирург перед аппендэктомией у ребенка говорит его обеспокоенным родителям:
<Пустяк, не стоит волноваться> . ..
Или врач говорит другому врачу, которого никогда до тех пор не видел и который
направил к нему на обследование одного из членов своей семьи: <Не бойся!>, хотя тот и
не думал бояться. Престарелого больного увозят на обследование в больницу. Врач не-
тактично замечает: <Сколько лет? 80? Ну тогда пожил достаточно. Если что и случится,
то неудивительно . . .>
Здесь же следует еще раз указать на необходимость соблюдения чрез-
вычайной осторожности при сообщении больному результатов исследова-
ний, поставленного диагноза (см. стр. 36). Врач, сообщающий больному
диагноз, должен продумать каждое свое слово, помня, какое оно может
оказать влияние; форма сообщения должна соответствовать особенностям
личности больного, она зависит и от его культурного уровня, и от его
состояния в данный момент. Наиболее вредно холодное, чисто <научное>,
<объективное> отношение, которое обычно называют медикоцентричным.
В таких случаях врачом руководят только профессиональные, <объек-
тивные> соображения, оценка актуальной обстановки, связанной с боль-
ным, сужается (из-за недостатка времени, занятости, озабоченности и
пр.).
Очень часто можно наблюдать предвзятое отношение к страдающим шизофренией.
Например, девочка, больная шизофренией, приходит с матерью к районному врачу с
предписанием психиатра относительно дальнейшего лечения диагностированного им
заболевания. Обеспокоенная мать спрашивает врача: <Что значит .шизофрения?> На ее
вопрос врач отвечает: <Оставьте всякую надежду, ваша дочь страдает неизлечимым пси-
хическим заболеванием, шизофренией, раздвоением личности!> Мать едва удалось
успокоить, девочку же излечили. Ошибочные, предвзятые мнения часто объясняются
неосведомленностью, основываются на устаревших сведениях.
Врач не должен выражать вслух, в присутствии больного и своих мыслей, упоминая
о дифференциально-диагностических возможностях, он любым замечанием- относи-
тельно будущего больного (<Что отсюда может последовать?>) поистине заносит над
его головой Дамоклов меч. Например, при гипертонии: <Если не будете беречься,
можете получить кровоизлияние в мозг . . .> При изменениях в печени [203]: <Отсюда
и до цирроза печени недалеко . . .>.
Что касается результатов обследования, то здесь наибольшей осторож-
ности требует сообщение результатов электрокардиографического иссле-
дования. Известный американский кардиолог Wilson (цит. [60]) считает,
что сообщение результатов ЭКГ-исследований принесло не меньше вреда,
чем сами объективные изменения. Чтение подобных заключений не раз
служило причиной <невроза сердца>. Страшный вред причиняют себе и
другим и такие больные, которые <собирают>, коллекционируют заклю-
чения, результаты исследований, а затем, сравнивая с результатами по-
добных исследований у других больных, пытаются объяснить написан-
ное. Мысль о заболевании сердца ужасна, особенно для тех, кто -
обуреваемый такими страхами - просите повторном ЭКГ-исследований.
Больные пугаются даже самых незначительных отклонений. Часто они
не понимают терминов и делают выводы о серьезном заболевании сердца
тогда, когда о нем нет и речи. Коллекционирующие результаты иссле-
дований больные снова и снова требуют повторить исследование и, если
наконец обнаруживают <минимальное> отклонение, то облегченно взды-
хают: подтвердились их опасения.
От истинных ятрогений целесообразно отличать так называемую псев-
доятрогению.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113