ведение больных. Уже вскоре после формиро-
вания метода санаторного лечения фтизиатры поняли, как велико значение
повседневного воздействия на психику больного. В результате успехов
лечения антибиотиками деятельность, направленная на психическое воз-
действие, стала очередной задачей.
Видя, какие огромные успехи были достигнуты в области борьбы с
туберкулезом, можно подумать, что в наше время не существует никаких
трудностей, никаких препятствий в лечении больных туберкулезом. К
сожалению, это не так. Первым препятствием, мешающим успешному ле-
чению туберкулеза, является целый ряд предубеждений, укоренившихся в
общественном мнении и все еще не изжитых, несмотря на невиданный
прогресс науки. В результате боязни заразиться туберкулезом возникло
стремление всячески избегать людей, болеющих или даже уже переболев-
ших им, излеченных. Отсюда и стремление воспрепятствовать их возвра-
щению к обычной жизни в коллективе, к трудовой деятельности, стремле-
ние, с которым мы так нередко встречаемся и в случае психически больных.
В результате такого отношения среды, в результате такой предубежден-
ности больные туберкулезом часто чувствуют себя несправедливо изгнан-
ными из общества. Такие воздействия, естественно, особенно сильно про-
являются в начале заболевания, когда больные только узнают о нем.
Сообщение диагноза (см. гл. II) вызывает у больного страх, ужас, даже
отчаяние, глубоко потрясает его [215, 192]. В благоприятных случаях
возникает стремление вылечиться, выздороветь и в интересах этого фор-
мируется хороший контакт, интенсивное сотрудничество с врачами. Однако,
к сожалению, нередко приходится встречаться и с другими формами про-
явления страха перед болезнью, в том числе и с полным отрицанием ее,
которое в случае хорошего общего самочувствия и отсутствия выражен-
ных симптомов болезни может проявляться в полном пренебрежении опас-
ностью заболевания: больной намеренно не желает принимать во внимание
сам факт наличия у него болезни, беспечен по отношению к заболеванию,
совсем с ним не считается. Такое поведение для окружающей среды чре-
вато опасностью распространения инфекции, а самому больному грозит
ухудшением состояния и даже может привести к смертельному исходу.
С такой формой поведения приходится встречаться и при диспансеризации
больных, например, когда больной <не понимает>, что с ним, даже. если ему
неоднократно объясняли, какое это заболевание и как может проявляться
(см. стр. 28). В наши дни, когда современнейшими антибиотиками туберку-
лез может быть излечен, отрицательное влияние такого поведения особен-
но велико. Может возникнуть так называемое <парадоксальное положе-
ние> ([22). цит. Collast), когда в результате такого <отрицающего> поведения
больного нарушается контакт между ним и врачом и лечение становится
просто невозможным. Часто это наблюдается у алкоголиков, которые
встречают сообщение о болезни с полным безразличием [2151, как обычно,
ищут спасения в алкоголе, не лечатся, состояние их продолжает ухудшать-
ся. Как правило, они попадают в лечебные учреждения уже с далеко за-
шедшей, тяжелой формой туберкулеза. Легкомыслие, равнодушие, отри-
цание, как стремление к отказу принять к сведению сам факт заболевания,
могут проявиться в любой фазе лечения туберкулеза, ибо в результате при-
менения современных средств терапии больные в период лечения хорошо
чувствуют себя, предъявляя относительно немного жалоб.
У больных, попадающих в санаторий, еще интенсивнее проявляются
проблемы, освещенные нами в главе IV. Больные туберкулезом легких
обычно попадают в санаторий не на 1- 2 недели, он на длительное время
становится их домом. На этот период они покидают семью, вынуждены
приспособиться к новому образу жизни. Раньше пребыванием в санатории
для туберкулезных больных диктовалось чуждое жизни поведение, пол-
ная замкнутость, отгороженность от жизни. Все это очень ярко описал
Томас Манн в своей <Волшебной горе>. Бездеятельность и скука в пол-
ностью изолированном от внешнего мира санатории вызывали такое вред-
ное психическое состояние, которое Kollarits метко назвал <заоградной
болезнью> (, цит. [171]). Все это очень напоминало и образ
жизни в старых психиатрических больницах (см. гл. VIII).
С точки зрения психологии всего комплекса лечебной деятельности,
ухода за больными большое значение имеет и вопрос о психическом состоя-
нии больных туберкулезом. Издавна известно, что появлению туберкулеза
или его повторной вспышке часто сопутствуют различные душевные по-
трясения, разрывы сформировавшихся связей со средой, потеря близких,
тяжелые разочарования и т. д. [80,21, 174, 339, 192]. Большое значение
разрыва связей со средой, потери близких особенно отмечается предста-
вителями тех теорий, которые подчеркивают важность механизмов депрес-
сии в ходе этого заболевания [21]. Известно, что у больных туберкулезом в
преморбидном периоде нередко встречаются неврозы, в ходе же болезни
эта невротизация усиливается [80, 339]. Последнее связано с отрывом от
привычной среды, с нагрузкой, вызванной необходимостью приспособле-
ния к новой среде ит.п.С другой стороны, хронический характер самой
болезни, длительное лечение со всеми его превратностями означают такую
физическую и психическую нагрузку, которая подвергает защитные силы
организма и способности личности к приспособлению основательным
испытаниям (см. стр. 27).
Здесь также следует подчеркнуть и центральное значение переживаний
страха и тревоги, которые могут выражаться в открытой или скрытой-фор-
ме, иметь различные проявления (см. гл. V). Непосредственно можно на-
блюдать озабоченность, опасения, вызванные болезнью, сомнения и стра-
хи, связанные с лечением и возможными опасностями заболевания. На-
сколько бы это ни казалось парадоксальным, больные, страдающие ак-
тивной формой туберкулеза, часто боятся <заразиться> или <вновь зара-
зиться>. В последнее время переживаниям страха и тревоги придается
особое значение, поскольку они основаны на механизмах депрессии [21].
В упомянутом парадоксальном положении, несмотря на улучшение физи-
ческого состояния, эти переживания страха и беспокойства чаще всего не
получают выхода и проявляются в расстройствах поведения (поведен-
ческих реакций): в открытом протесте, недисциплинированности, необо-
снованном уходе из лечебного учреждения, в неспособности к отдыху,
отказе от операции, часто в <непереносимости> отдельных медикаментов,
в необъяснимых <расстройствах пищеварения>.
Неоднократно подчеркивалась повышенная потребность больных ту-
беркулезом во внимании, заботе, любви [80, 174, 192, 339].
Однако, несмотря на все это, нельзя делать утверждения о существова-
нии якобы особого типа личности у туберкулезных больных [80]. Наклон-
ности и впечатления, как преморбидные, так и приобретенные в ходе болез.-
ни, хронический характер заболевания, воздействие различных социаль-
ных факторов могут формировать самые различные типы психического
поведения больного.
Вопросы психологии обращения с туберкулезным больным, проблемы
организации всего комплекса лечебной деятельности в больнице, санатории
или диспансере можно раскрыть, введя понятие ведение больного.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113
вания метода санаторного лечения фтизиатры поняли, как велико значение
повседневного воздействия на психику больного. В результате успехов
лечения антибиотиками деятельность, направленная на психическое воз-
действие, стала очередной задачей.
Видя, какие огромные успехи были достигнуты в области борьбы с
туберкулезом, можно подумать, что в наше время не существует никаких
трудностей, никаких препятствий в лечении больных туберкулезом. К
сожалению, это не так. Первым препятствием, мешающим успешному ле-
чению туберкулеза, является целый ряд предубеждений, укоренившихся в
общественном мнении и все еще не изжитых, несмотря на невиданный
прогресс науки. В результате боязни заразиться туберкулезом возникло
стремление всячески избегать людей, болеющих или даже уже переболев-
ших им, излеченных. Отсюда и стремление воспрепятствовать их возвра-
щению к обычной жизни в коллективе, к трудовой деятельности, стремле-
ние, с которым мы так нередко встречаемся и в случае психически больных.
В результате такого отношения среды, в результате такой предубежден-
ности больные туберкулезом часто чувствуют себя несправедливо изгнан-
ными из общества. Такие воздействия, естественно, особенно сильно про-
являются в начале заболевания, когда больные только узнают о нем.
Сообщение диагноза (см. гл. II) вызывает у больного страх, ужас, даже
отчаяние, глубоко потрясает его [215, 192]. В благоприятных случаях
возникает стремление вылечиться, выздороветь и в интересах этого фор-
мируется хороший контакт, интенсивное сотрудничество с врачами. Однако,
к сожалению, нередко приходится встречаться и с другими формами про-
явления страха перед болезнью, в том числе и с полным отрицанием ее,
которое в случае хорошего общего самочувствия и отсутствия выражен-
ных симптомов болезни может проявляться в полном пренебрежении опас-
ностью заболевания: больной намеренно не желает принимать во внимание
сам факт наличия у него болезни, беспечен по отношению к заболеванию,
совсем с ним не считается. Такое поведение для окружающей среды чре-
вато опасностью распространения инфекции, а самому больному грозит
ухудшением состояния и даже может привести к смертельному исходу.
С такой формой поведения приходится встречаться и при диспансеризации
больных, например, когда больной <не понимает>, что с ним, даже. если ему
неоднократно объясняли, какое это заболевание и как может проявляться
(см. стр. 28). В наши дни, когда современнейшими антибиотиками туберку-
лез может быть излечен, отрицательное влияние такого поведения особен-
но велико. Может возникнуть так называемое <парадоксальное положе-
ние> ([22). цит. Collast), когда в результате такого <отрицающего> поведения
больного нарушается контакт между ним и врачом и лечение становится
просто невозможным. Часто это наблюдается у алкоголиков, которые
встречают сообщение о болезни с полным безразличием [2151, как обычно,
ищут спасения в алкоголе, не лечатся, состояние их продолжает ухудшать-
ся. Как правило, они попадают в лечебные учреждения уже с далеко за-
шедшей, тяжелой формой туберкулеза. Легкомыслие, равнодушие, отри-
цание, как стремление к отказу принять к сведению сам факт заболевания,
могут проявиться в любой фазе лечения туберкулеза, ибо в результате при-
менения современных средств терапии больные в период лечения хорошо
чувствуют себя, предъявляя относительно немного жалоб.
У больных, попадающих в санаторий, еще интенсивнее проявляются
проблемы, освещенные нами в главе IV. Больные туберкулезом легких
обычно попадают в санаторий не на 1- 2 недели, он на длительное время
становится их домом. На этот период они покидают семью, вынуждены
приспособиться к новому образу жизни. Раньше пребыванием в санатории
для туберкулезных больных диктовалось чуждое жизни поведение, пол-
ная замкнутость, отгороженность от жизни. Все это очень ярко описал
Томас Манн в своей <Волшебной горе>. Бездеятельность и скука в пол-
ностью изолированном от внешнего мира санатории вызывали такое вред-
ное психическое состояние, которое Kollarits метко назвал <заоградной
болезнью> (
жизни в старых психиатрических больницах (см. гл. VIII).
С точки зрения психологии всего комплекса лечебной деятельности,
ухода за больными большое значение имеет и вопрос о психическом состоя-
нии больных туберкулезом. Издавна известно, что появлению туберкулеза
или его повторной вспышке часто сопутствуют различные душевные по-
трясения, разрывы сформировавшихся связей со средой, потеря близких,
тяжелые разочарования и т. д. [80,21, 174, 339, 192]. Большое значение
разрыва связей со средой, потери близких особенно отмечается предста-
вителями тех теорий, которые подчеркивают важность механизмов депрес-
сии в ходе этого заболевания [21]. Известно, что у больных туберкулезом в
преморбидном периоде нередко встречаются неврозы, в ходе же болезни
эта невротизация усиливается [80, 339]. Последнее связано с отрывом от
привычной среды, с нагрузкой, вызванной необходимостью приспособле-
ния к новой среде ит.п.С другой стороны, хронический характер самой
болезни, длительное лечение со всеми его превратностями означают такую
физическую и психическую нагрузку, которая подвергает защитные силы
организма и способности личности к приспособлению основательным
испытаниям (см. стр. 27).
Здесь также следует подчеркнуть и центральное значение переживаний
страха и тревоги, которые могут выражаться в открытой или скрытой-фор-
ме, иметь различные проявления (см. гл. V). Непосредственно можно на-
блюдать озабоченность, опасения, вызванные болезнью, сомнения и стра-
хи, связанные с лечением и возможными опасностями заболевания. На-
сколько бы это ни казалось парадоксальным, больные, страдающие ак-
тивной формой туберкулеза, часто боятся <заразиться> или <вновь зара-
зиться>. В последнее время переживаниям страха и тревоги придается
особое значение, поскольку они основаны на механизмах депрессии [21].
В упомянутом парадоксальном положении, несмотря на улучшение физи-
ческого состояния, эти переживания страха и беспокойства чаще всего не
получают выхода и проявляются в расстройствах поведения (поведен-
ческих реакций): в открытом протесте, недисциплинированности, необо-
снованном уходе из лечебного учреждения, в неспособности к отдыху,
отказе от операции, часто в <непереносимости> отдельных медикаментов,
в необъяснимых <расстройствах пищеварения>.
Неоднократно подчеркивалась повышенная потребность больных ту-
беркулезом во внимании, заботе, любви [80, 174, 192, 339].
Однако, несмотря на все это, нельзя делать утверждения о существова-
нии якобы особого типа личности у туберкулезных больных [80]. Наклон-
ности и впечатления, как преморбидные, так и приобретенные в ходе болез.-
ни, хронический характер заболевания, воздействие различных социаль-
ных факторов могут формировать самые различные типы психического
поведения больного.
Вопросы психологии обращения с туберкулезным больным, проблемы
организации всего комплекса лечебной деятельности в больнице, санатории
или диспансере можно раскрыть, введя понятие ведение больного.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113