В повседневной жизни, наряду со всем отмеченным, подозрение на
шизофрению вызывают прежде всего изменения поведения и личности
больного. До тех пор правильно ведший себя, старательный молодой
человек, отличавшийся широтой интересов, вдруг замыкается в себе. До
скрупулезности педантичный человек становится вдруг неряшливым,
разбросанным, неаккуратным, отдаляется от окружающей действитель-
ности, отчуждается от жизни, становится эмоционально очень холодным.
Патогенез шизофрении полностью не изучен еще и в наши дни. Гипо-
тезы биохимиков о нарушениях обмена веществ точно так же не разрешили
данной проблемы, как и богатство статистических обоснований у сторон-
ников теории наследования. Психологическая теория также не привела
к окончательному установлению причий заболевания,-отя в наши дни с
помощью психотерапии получают в ряде наблюдений довольно ценные
результаты. Различные актуальные переживания (разочарование в любви,
неудачи, смерть близких и пр.) фигурируют скорее как повод к вспышке
заболевания. Многие исследователи обращали особое внимание на се-
мейное положение больных, особенно на неправильное поведение матери,
способствующее обострению заболевания.
В наше отделение поступила 18-летняя девушка с симптомами острого кататоно-
гебефренического возбуждения, она постоянно прыгала, танцевала равномерно пов-
торяющимися, неуклюжими шагами. В чрезмерном возбуждении она срывала с себя
платье, между тем ритмично повторяя одни и те же слова. После того, как больная ус-
покоилась, выяснилось, что настоящее обострение шизофрении у нее возникло после
тяжелого конфликта с матерью, которая постоянно ее терроризирует.
Сейчас лечение больных шизофренией проводится и в амбулаторных
учреждениях, особенно если установлен хороший контакт с больными,
они находятся в благоприятном окружении и нет опасности неправиль-
ного поведения их. Это главным образом больные сневрозоподобной
формой шизофрении. Однако многим больным, страдающим шизофренией,
необходимо стационаригое" лечение (см. рис. II).
В стационарных учреждениях существенное значение имеет медика-
ментозное лечение, однако используются и такие более старые формы
активной терапии) как электрошок, инсулинотерапия. Индивидуальные
Рис. 11. Больная шизофренией в момент галлюциниро-
вания: жестикулируя, беседует с <голосами>
или групповые занятия с больными, трудовая терапия сейчас также
являются эффективными средствами лечения.
Психотерапевтическая практика показала, что хотя и трудно, но можно
установить контакт и с больными, находящимися в психотическоМ со-
стоянии. Основой формирования хороших отношений с больным явля-
ется стремление понять его. Врачи и сестры могут получить возможность
проследить за поведением больных, за их физическим состоянием и пси-
хическими переживаниями. Сестра, ищущая путь к сердцу больного, не
должна прибегать к таким средствам, как беседа, разговор с больным,
когда последний не желает его поддерживать. Бывает, что слова в этом
случае не помогают, контакт возникает на основе повседневного обще-
ния, вытекает из самой сложившейся ситуации [289]; в таких случаях
и говорят о лечебной -сигнуацш. Завтраки, обеды и ужины, прогулки,
трудотерапия и т. д. - все это такие возможности, которые благоприятны
для установления контактов с больными.
Сестра, постоянно находящаяся при больных, может многое узнать и
о неразговорчивом, немногословном, возможно, даже диссимулирующем
больном. Она может, например, заметить, что больной прячет пищу или
ест не то, что другие, так как боится, что его отравят (см. рис. 4 а, б).
Наиболее важные из всех мероприятий, проводящихся при работе с
выздоравливающими больными, является постепенное вовлечение их в
коллектив, в трудовые группы. Поддержкой и сочувствием мы помогаем
больному вернуть самостоятельность, как можно быстрее стать полезным
членом коллектива.
Параноидные состояния, как правило, наблюдаются в более зрелые
периоды жизни больных; болезненное противопоставление себя окружаю-
щим приводит больного к столкновениям со средой. Такие заболевания
могут возникнуть и в климактерический период и в старости.
В повседневной жизни хорошо известны подозрительные, недоверчивые,
обидчивые люди, считающие, что их преследуют, плохо к ним относятся.
Все эти качества и характерны для параноидной личности.
Есть такие люди, которые, страдая патологической ревнивостью, по-
дозрительностью, на основе своих патологических представлений часто
самым жестоким образом расстраивают жизнь своего супруга (супруги),
предъявляя им тяжелые обвинения. Это параноидные психопаты, при-
чиняющие немало бед своей агрессивностью, слежкой.
Параноидные картины могут проявляться и в различных бредовых
идеях иного характера (например, бреда величия, самообвинения и т. д.).
Лечение больных, страдающих параноидными формами заболеваний,
работа с ними - исключительно трудная задача. Есть такие соображения,
сторонники которых удовлетворяются даже поверхностным <миром> в
отношениях с больными, каким бы путем он ни был достигнут, будь то
даже псевдоприспособление или диссимуляция. Работать с такими боль-
ными очень нелегко и врачу и сестре. Из относительно <нейтрального>
положения очень легко берут начало различные столкновения, споры,
жалобы и обвинения. Работающим с больными нужно научиться умению
сносить обвинения, более того, умению понять причины таких обвинений,
проследить за ходом мыслей больного.
Очень частым заболеванием .является эпилепсия, которой следует
уделить особое внимание. Согласно современному состоянию наших зна-
ний, эпилепсия - понятие собирательное. Сюда входят самые различные
судорожные состояния, возникающие в форме припадков на основе самых
различных воздействий, сопровождающиеся расстройствами сознания и
повторяющиеся. Причинами возникновения такого заболевания могут
послужить инфекционные болезни, токсические процессы, расстройства
обмена веществ, различные поражения головного мозга, а также, воз-
можно, и наследственные факторы.
Как правило, .больные, находящиеся под наблюдением врача, кроме
систематического посещения специалиста, попадают в больницу или на
прием к врачу-психиатру часто после отдельных приступов, которые
пугают окружающих, особенно, если после такого припадка обычная
оглушенность оказывается более длительной или переходит в сумереч-
ное состояние сознания. Припадки могут возникать группами, по два,
три припадка один за другим, после чего состояние больного упоря-
дочивается. Реже развивается тяжелое состояние эпилептического ста-
туса, когда судорожные припадки повторяются беспрерывно, причем сила
их все нарастает, а потому больному может угрожать смертельная опас-
ность, если он срочно не будет доставлен в больницу (см. рис. 6, 7). Меро-
приятия первой помощи при припадке должны быть направлены на то,
чтобы предотвратить опасность травм и прикусывания языка (рис. 12).
Перед тем как перейти к положениям, касающимся работы с больными
эпилепсией, следует указать на важность точного приема антиэпилепти-
ческих препаратов и тщательного
врачебного контроля за их прие-
мом.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113