(Подробнее см. в главе V.)
О важности санитарного просвещения, о связанных с ним вредных воз-
действиях и о предупреждении их уже говорилось в главе XV.
Каковы же последствия названных психических воздействий, в первую
очередь ятрогенных? К счастью, оказываемый больным вред гораздо
меньше, чем число самих вредных воздействий, которым им приходится
подвергаться. Чаще всего последствием таких воздействий является про-
ходящая подавленность, беспокойство, страх. Среди ятрогенных вред-
ностей следует различать патологические, провоцирующие, усиливаю-
щие, эксацербирующие [277] и - согласно нашим наблюдениям [137] -
придающие эмоциональную окраску влияния. В последнем случае боль-
ные используют услышанное для усиления, подкрепления своих жалоб:
<Я знала, что так будет, потому что доктор X. сказал>. Как правило, можно
сказать, что ятрогенные вредные воздействия, - услышанные слова или
пережитые события, - затрагивают самые чувствительные струны рани-
мой личности, и таким образом возникают преходящие или стабильные
психические травмы [175, 239]. О ятрогенном неврозе мы говорим в тех
случаях, когда поведение врача, его деятельность играет важную роль в
возникновении невротического заболевания [32, 96, 204]. Эксперименты
также показали, что ятрогенный невроз, например, невроз сердца, может
быть вызван у больных с определенной предрасположенностью к нему.
Соотношение ятрогенных вредностей с воспринимающей их личностью
можно сравнить с соответствием, которое существует между замком и
ключом к нему [204]. Обычно вредно действуют именно те впечатления,
к восприятию которых у личности была особая склонность, существовали
какие-то предпосылки. Среди возникающих таким путем патологических
явлений прежде всего упоминаются невротические реакции, депрессии,
даже психосоматические заболевания.
В связи с возникновением различных вредных психических воздей-
ствий следует обращать особое внимание на роль отдельных органов,
например сердца, глаз, половых органов. У больного, получающего гор-
мональное лечение по поводу язвы желудка (фолликулин) может, напри-
мер, развиться импотенция, если он слышит, что такое лечение может по-
низить сексуальный рефлекс [175].
Ятрогенные и сороригенные ошибки распознаются, поддаются лечению
и могут быть предупреждены на основе соответствующих психологиче-
ских и психиатрических сведений, глубокого анализа своего поведения
и хорошего контакта с больными. Если у нас существует тесный контакт с
больными, если нам известно, что происходит с ними, если мы можем
наблюдать за всеми изменениями их состояния, то тогда мы сможем и
своевременно заметить допущенные оплошности и путем беседы с боль-
ным, выслушивания его жалоб или психотерапии сможем исправить и
допущенные ошибки. Глубокие специальные знания, тщательный физи-
ческий уход - основы и психологии обращения с больными и психо-
гигиены.
Что касается селекции, - диагностического отбора больных, то здесь и
врача и сестру ожидает важная психогигиеническая задача. Врач решает
ее с помощью психологических, психиатрических и обычных профес-
сиональных знаний [33]. Сестра же, проводящая с больными все свое
рабочее время (будь то больничное отделение, поликлиника, регистра-
тура, приемный покой), имеет возможность для разносторонних наблю-
дений. Обладая определенными познаниями, она своими наблюдениями
может способствовать пополнению знаний, способствующих точной диаг-
ностике, обнаружению самых тонких симптомов. В психиатрии это одна
из важнейших задач. И в других областях медицины это имеет большое
значение, здесь сестра в связи с различными соматическими заболева-
ниями может обратить внимание на начинающийся невроз, психопатию,
токсикоманию или, возможно, первые проявления решимости на само-
убийство [343, 346]. Может быть выявлено множество таких тончайших
психологических деталей, которые не привлекли бы внимание врача.
Особое значение приобретают физические жалобы, сопровождающиеся
психосоматическими или психогенными симптомами. Безусловное преи-
мущество представляет раннее выявление побочных действий медикамен-
тозной терапии, склонности к токсикомании и т. п. При соответствующем
сотрудничестве с врачом, быть может, применив плацебо, можно пред-
принять нужные шаги в вопросе диагностики и лечения.
Особенно важен вопрос о профилактике неврозов. В психогигиене по-
вседневной жизни мы можем бесчисленное число раз встречаться с фак-
торами, играющими роль в этом процессе, связанными с ним (воспитание
детей, семейная жизнь, психогигиена рабочего места и пр.) [211, 260].
Практическое осуществление необходимых требований психологии об-
ращения с больными, работы с ними способствует и защите от невроти-
зирующих воздействий. А потому мы здесь ограничимся лишь несколь-
кими наиболее важными замечаниями.
Как на это указывают многие авторы [190, 227], очень вреден односто-
ронний подход, предполагающий только органическую природу страдания,
в результате чего жалобы больных так же начинают все более фиксиро-
ванно принимать соматический характер. Некоторых больных обижает
уже одно упоминание о том, что их страдания могут быть психической
этиологии. Как с правом подчеркнул Leonhard [190], хирургических боль-
ных лечит хирург, гинекологические заболевания - гинеколог, и только
страдающих неврозами имеет право лечить любой врач. Порождением
такого одностороннего подхода, такой <соматизации> являются безнадеж-
ные <кочевники> [16, 18], с тем состоянием, которое называют <терапевти-
ческим истощением> [60]. Речь идет о таких больных, которые в ходе
своей Одиссеи потеряли надежду на излечение и которые, собственно
говоря, и не знают, от чего их лечат. Диагноз в таких случаях прост, вот
он: отсутствие зубов. Миндалины удалены. Рубец на шее, указывающий
на проведенную операцию щитовидной железы. Рубцы на животе, свиде-
тельствующие об аппендэктомии и холедохотомии. Не следует ли и нам
вслед за Н. Schultz говорить в таких случаях о? Все это
показывает, насколько важно и необходимо врачу и сестре, располагая
соответствующими знаниями по психологии и психиатрии, выявлять те
психические факторы, которые воздействуют на больного и невротизи-
руют его, чтобы не попасть в только что описанный тупик чрезмерной со-
матизации - поисков во всех случаях только соматических расстройств.
Они должны помочь больным при необходимости получить лечение пси-
хических, а не мнимых соматических нарушений.
Хотелось бы высказать и некоторые соображения относительно психо-
гигиены врача и сестры. К сожалению, работники здравоохранения не
много внимания обращают на свою собственную санитарную культуру.
Врачи и сестры настолько заняты своей повседневной деятельностью,
что на заботу о здоровье своего организма, своей психики уже не остается
времени. Можно было бы привести множество таких трагических приме-
ров, когда врач, жертвуя всем ради больных, забывая даже о собственном
здоровье, доводил себя до очень тяжелого, нередко смертельного состояния.
Психогигиена в этой области во многом одинакова с психогигиеной в
других отраслях деятельности.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113
О важности санитарного просвещения, о связанных с ним вредных воз-
действиях и о предупреждении их уже говорилось в главе XV.
Каковы же последствия названных психических воздействий, в первую
очередь ятрогенных? К счастью, оказываемый больным вред гораздо
меньше, чем число самих вредных воздействий, которым им приходится
подвергаться. Чаще всего последствием таких воздействий является про-
ходящая подавленность, беспокойство, страх. Среди ятрогенных вред-
ностей следует различать патологические, провоцирующие, усиливаю-
щие, эксацербирующие [277] и - согласно нашим наблюдениям [137] -
придающие эмоциональную окраску влияния. В последнем случае боль-
ные используют услышанное для усиления, подкрепления своих жалоб:
<Я знала, что так будет, потому что доктор X. сказал>. Как правило, можно
сказать, что ятрогенные вредные воздействия, - услышанные слова или
пережитые события, - затрагивают самые чувствительные струны рани-
мой личности, и таким образом возникают преходящие или стабильные
психические травмы [175, 239]. О ятрогенном неврозе мы говорим в тех
случаях, когда поведение врача, его деятельность играет важную роль в
возникновении невротического заболевания [32, 96, 204]. Эксперименты
также показали, что ятрогенный невроз, например, невроз сердца, может
быть вызван у больных с определенной предрасположенностью к нему.
Соотношение ятрогенных вредностей с воспринимающей их личностью
можно сравнить с соответствием, которое существует между замком и
ключом к нему [204]. Обычно вредно действуют именно те впечатления,
к восприятию которых у личности была особая склонность, существовали
какие-то предпосылки. Среди возникающих таким путем патологических
явлений прежде всего упоминаются невротические реакции, депрессии,
даже психосоматические заболевания.
В связи с возникновением различных вредных психических воздей-
ствий следует обращать особое внимание на роль отдельных органов,
например сердца, глаз, половых органов. У больного, получающего гор-
мональное лечение по поводу язвы желудка (фолликулин) может, напри-
мер, развиться импотенция, если он слышит, что такое лечение может по-
низить сексуальный рефлекс [175].
Ятрогенные и сороригенные ошибки распознаются, поддаются лечению
и могут быть предупреждены на основе соответствующих психологиче-
ских и психиатрических сведений, глубокого анализа своего поведения
и хорошего контакта с больными. Если у нас существует тесный контакт с
больными, если нам известно, что происходит с ними, если мы можем
наблюдать за всеми изменениями их состояния, то тогда мы сможем и
своевременно заметить допущенные оплошности и путем беседы с боль-
ным, выслушивания его жалоб или психотерапии сможем исправить и
допущенные ошибки. Глубокие специальные знания, тщательный физи-
ческий уход - основы и психологии обращения с больными и психо-
гигиены.
Что касается селекции, - диагностического отбора больных, то здесь и
врача и сестру ожидает важная психогигиеническая задача. Врач решает
ее с помощью психологических, психиатрических и обычных профес-
сиональных знаний [33]. Сестра же, проводящая с больными все свое
рабочее время (будь то больничное отделение, поликлиника, регистра-
тура, приемный покой), имеет возможность для разносторонних наблю-
дений. Обладая определенными познаниями, она своими наблюдениями
может способствовать пополнению знаний, способствующих точной диаг-
ностике, обнаружению самых тонких симптомов. В психиатрии это одна
из важнейших задач. И в других областях медицины это имеет большое
значение, здесь сестра в связи с различными соматическими заболева-
ниями может обратить внимание на начинающийся невроз, психопатию,
токсикоманию или, возможно, первые проявления решимости на само-
убийство [343, 346]. Может быть выявлено множество таких тончайших
психологических деталей, которые не привлекли бы внимание врача.
Особое значение приобретают физические жалобы, сопровождающиеся
психосоматическими или психогенными симптомами. Безусловное преи-
мущество представляет раннее выявление побочных действий медикамен-
тозной терапии, склонности к токсикомании и т. п. При соответствующем
сотрудничестве с врачом, быть может, применив плацебо, можно пред-
принять нужные шаги в вопросе диагностики и лечения.
Особенно важен вопрос о профилактике неврозов. В психогигиене по-
вседневной жизни мы можем бесчисленное число раз встречаться с фак-
торами, играющими роль в этом процессе, связанными с ним (воспитание
детей, семейная жизнь, психогигиена рабочего места и пр.) [211, 260].
Практическое осуществление необходимых требований психологии об-
ращения с больными, работы с ними способствует и защите от невроти-
зирующих воздействий. А потому мы здесь ограничимся лишь несколь-
кими наиболее важными замечаниями.
Как на это указывают многие авторы [190, 227], очень вреден односто-
ронний подход, предполагающий только органическую природу страдания,
в результате чего жалобы больных так же начинают все более фиксиро-
ванно принимать соматический характер. Некоторых больных обижает
уже одно упоминание о том, что их страдания могут быть психической
этиологии. Как с правом подчеркнул Leonhard [190], хирургических боль-
ных лечит хирург, гинекологические заболевания - гинеколог, и только
страдающих неврозами имеет право лечить любой врач. Порождением
такого одностороннего подхода, такой <соматизации> являются безнадеж-
ные <кочевники> [16, 18], с тем состоянием, которое называют <терапевти-
ческим истощением> [60]. Речь идет о таких больных, которые в ходе
своей Одиссеи потеряли надежду на излечение и которые, собственно
говоря, и не знают, от чего их лечат. Диагноз в таких случаях прост, вот
он: отсутствие зубов. Миндалины удалены. Рубец на шее, указывающий
на проведенную операцию щитовидной железы. Рубцы на животе, свиде-
тельствующие об аппендэктомии и холедохотомии. Не следует ли и нам
вслед за Н. Schultz говорить в таких случаях о
показывает, насколько важно и необходимо врачу и сестре, располагая
соответствующими знаниями по психологии и психиатрии, выявлять те
психические факторы, которые воздействуют на больного и невротизи-
руют его, чтобы не попасть в только что описанный тупик чрезмерной со-
матизации - поисков во всех случаях только соматических расстройств.
Они должны помочь больным при необходимости получить лечение пси-
хических, а не мнимых соматических нарушений.
Хотелось бы высказать и некоторые соображения относительно психо-
гигиены врача и сестры. К сожалению, работники здравоохранения не
много внимания обращают на свою собственную санитарную культуру.
Врачи и сестры настолько заняты своей повседневной деятельностью,
что на заботу о здоровье своего организма, своей психики уже не остается
времени. Можно было бы привести множество таких трагических приме-
ров, когда врач, жертвуя всем ради больных, забывая даже о собственном
здоровье, доводил себя до очень тяжелого, нередко смертельного состояния.
Психогигиена в этой области во многом одинакова с психогигиеной в
других отраслях деятельности.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113